快速康复外科护理在胆囊切除术患者围手术期的临床价值

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　　[摘要] 目的 研究观察快速康复外科护理用于胆囊切除术患者围手术期的临床护理效果。方法 从该院2018年1—6月行胆囊切除术的患者中随机抽取42例作为该次的对照组，该组患者围手术期实施的是常规护理，另外从该院2018年7—12月行膽囊切除术的患者中随机抽取42例作为该次的观察组，该组患者围手术期实施的是快速康复外科护理。对比两组患者的护理满意度、术后恢复情况以及术后并发症的发生情况。结果 满意度比较，对照组总满意度78.57%，观察组总满意度97.62%，观察组的总满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.527，P=0.002）;术后恢复情况比较，观察组术后血糖（6.48±2.13）mmol/L、输液总量（9.03±3.13）L、肛门排气时间（26.65±5.99）h、术后下床时间（1.47±0.83）d、术后疼痛评分（3.04±0.46）分，以及住院天数（5.71±0.93）d均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后并发症发生情况比较，观察组术后切口感染4.76%、腹腔积液4.76%、肺部感染7.14%比对照组14.28%、7.14%、19.05%的发生率要更低，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的胆漏发生情况，差异无统计学意义（χ2=1.358，P=0.153）。结论 胆囊切除术患者围手术期应用快速康复外科护理，不仅能够提高患者的满意度，还可以促进患者的术后恢复，缩短患者住院时间，降低患者并发症的发生，值得临床推广。
　　[关键词] 胆囊切除术;快速康复外科;围手术期;临床价值
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0122-03
　　Clinical Value of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing in Perioperative Period of Patients Undergoing Cholecystectomy
　　BO Zun-rong
　　Second People's Hospital of Lijin County， Dongying， Shandong Province， 257000 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical nursing effect of rapid rehabilitation surgical nursing for patients undergoing cholecystectomy during perioperative period. Methods A total of 42 patients who underwent cholecystectomy from January to June 2018 in our hospital were randomLy selected as the control group. The patients in this group were routinely treated during the perioperative period， and another from our hospital from July to December 2018. Among the patients who underwent cholecystectomy of 42 patients were randomLy selected as the observation group. The perioperative period was performed by the patients with rapid rehabilitation surgery. The nursing satisfaction， postoperative recovery and postoperative complications of the two groups were compared. Results Satisfaction comparison， the total satisfaction of the control group was 78.57%， and the total satisfaction of the observation group was 97.62%. The total satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.527， P=0.002）; After recovery， the postoperative blood glucose （6.48±2.13）mmol/L， total infusion （9.03±3.13） L， anal exhaust time （26.65±5.99） h， postoperative bedtime （1.47±0.83）d， postoperative pain score （3.04±0.46）points， and hospitalization days （5.71±0.93） d were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; In the observation group， the incision infection was 4.76%， the peritoneal effusion was 4.76%， the pulmonary infection was 7.14%， and the incidence of 14.28%， 7.14%， and 19.05% was lower than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in bile leakage between the two groups，the difference was statistically significant （χ2=1.358， P=0.153）. Conclusion The application of rapid rehabilitation surgical care during perioperative period of cholecystectomy can not only improve patient satisfaction， but also promote postoperative recovery， shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Cholecystectomy; Rapid rehabilitation surgery; Perioperative period; Clinical value
　　快速康复外科（fast track surgery，FTS）是由丹麦外科医师Kehlet提出的，随着护理技术的不断进步，FTS近年来已取得较好的临床应用效果并获得了医学领域的广泛认可[1]。该护理方法实施的主要目的是为了加快患者术后康复，减少术后并发症的发生率、缩短住院时间、降低病死率，从而提高患者的护理满意度。FTS的核心理念是尽量减少手术对患者的创伤，降低患者对手术的应激反应，进而加速患者恢复。为了研究快速康复外科护理在胆囊切除术患者围手术期的临床应用效果，该科回顾性分析了2018年1—12月的84例胆囊切除术患者的护理干预效果，对比快速康复外科护理的优势，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从该院行胆囊切除术的患者中随机抽取42例作为该次的对照组，该组患者围手术期实施的是常规护理，另外从该院行胆囊切除术的患者中随机抽取42例作为该次的观察组，该组患者围手术期实施的是快速康复外科护理。对照组中，男性患者26例，女性患者16例，年龄24～61岁，平均年龄（42.26±3.03）岁;观察组中，男性患者24例，女性患者18例，年龄25～62岁，平均年龄（43.52±3.11）岁。纳入标准：所有患者均为该科择期行胆囊切除手术的患者，且参与研究的患者均意识清晰，能积极配合调查;排除标准：排除合并肝内外胆管结石患者、排除两个月内发生过胆管炎、胰腺炎和胆囊炎的患者、排除肝功能Child分级末达到A级，心肺肾功能异常者。两组患者的性别、年龄、用药等其他一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经医院伦理委员会批准，该次研究患者均知情且自愿签署了知情同意书。
　　1.2  方法
　　对照组患者采用常规传统护理，主要内容包括术前告知手术方案，术前禁食、水，术中置管，环境护理，术后排气以及饮食护理和术后常规放置引流管。
　　观察组患者在常规护理的基础上实施FTS护理。①术前护理：术前对患者进行健康宣教和心理护理，告知患者手术流程和需要注意的事项，做好相应的心理准备，疏导患者的焦虑情绪，帮助患者树立健康积极的心态。术前6 h开始禁食，术前3 h开始禁水，术前晚上饮800 mL5%GS，术前3 h再饮200 mL。术前不需要留置尿管和鼻胃管，不需要清洁灌肠。②术中护理：术中注意好手术室内的温度控制，尽量保持在22～24℃，术中补充晶∶胶体为3∶1，手术当天输液<2 000 mL，补液、腹腔冲洗液加温至37℃[2]。术后复苏使用暖风机。③术后护理：术后使用持续硬外镇痛至术后12～48 h，鼓励患者早期下床活动、早期进食，麻醉清醒后先给予半卧位，6 h后鼓励开始下床活动，术后首天活动4～5次，后期根据自身情况适当增加下床时间和下床次数。清醒后给予患者口香糖进行咀嚼，以刺激口腔，增加口腔内的唾液分泌，促进肠胃蠕动，6 h后可以开始清流质饮食，1 d后开始半流质饮食，后逐渐过渡到正常饮食。引流管不需常规放置，仅出现炎性水肿、术野渗血时留置。
　　1.3  观察指标
　　①护理满意度：术后对患者发放调查问卷，内容包含专业能力、护理态度等，总分100分，70分以下为不满意，70～90为基本满意，90分以上为非常满意，总共发放问卷84份，回收有效问卷84份，问卷有效率为100%[3]。②观察患者的术后恢复情况，主要指标包含血糖、输液总量、肛门排气时间、术后下床、术后疼痛以及住院天数[4]。③观察患者术后并发症发生情况，主要指标包含切口感染、腹腔积液、胆漏和肺部感染，并统计并发症发生率。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理满意度比较
　　该院对两组患者护理后发放了问卷调查，统计了患者的满意度，见表1。对照组总满意度78.57%，观察组总满意度97.62%，观察组的总满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.527，P=0.002）。
　　2.2  术后恢复情况比较
　　观察记录了两组患者护理后的术后恢复情况，包含了血糖、输液总量、肛门排气时间、术后下床、术后疼痛以及住院天数，各项指标对比，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  术后并发症的比较
　　观察记录了两组患者护理后的并发症发生情况，包含了切口感染、腹腔积液、胆漏和肺部感染这几个指标。各项数据比较见表3。结果显示，两组患者除了胆漏的发生差异无统计学意义（χ2=1.358，P=0.153 >0.05），其他几项指标观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，近年来胆囊类疾病的发生率逐渐增多，呈现上升趋势。该类疾病发生后，患者会有非常明显的疼痛感，影响正常的生活，因此必须采取积极的治疗措施，改善患者的疾病，提高患者的生活质量[5]。腹腔镜目前是治疗此类疾病的首选治疗方案，腹腔镜具有微创、操作精准、对患者机体伤害小、术后恢复快等优势，因此在临床上得到了广泛应用[6]。但是术后对患者的护理是必要的，该文讨论的是快速康复外科护理，该方法相对于传统护理方法来说，能够明显提高患者的舒适度，提高护理满意度，改善术后恢复情况、减少术后并发症的发生，缩短住院时间，缩短患者术后康复时间，能满足患者的护理需求[7]。在张雪娇等人[8]的研究中，选择了92例腹腔镜胆囊切除术患者，其中对照组46例患者行传统护理，观察组46例行快速康复外科护理，结果显示，观察组总满意度97.83%（45/46）高于对照组76.09%（35/46），差异有统计学意义（χ2=9.583，P=0.001）。该次研究中，对照组总满意度78.57%，观察组总满意度97.62%，观察组的总满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.527，P=0.002）。與张雪娇等人[8]的研究结果一致。另外，在许柳琴等人[9]的研究中，选择了136例腹腔镜胆囊切除术患者，其中对照组70例患者行传统护理，观察组66例行快速康复外科护理，结果显示，观察组患者在术后排气时间、下床活动时间、术后疼痛、住院天数及并发症的发生明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而该次研究中，观察组术后血糖（6.48±2.13）mmol/L、输液总量（9.03±3.13）L、肛门排气时间（26.65±5.99）h、术后下床时间（1.47±0.83）d、术后疼痛评分（3.04±0.46）分，以及住院天数（5.71±0.93）d均显著优于对照组，术后并发症发生情况比较，观察组术后切口感染4.76%、腹腔积液4.76%、肺部感染7.14%比对照组14.28%、7.14%、19.05%的发生率要更低，差异有统计学意义（P<0.05）。与许柳琴等人[9]的研究结果相似。 　　综上所述，胆囊切除术患者围手术期应用快速康复外科护理，不仅能够提高患者的满意度，还可以促进患者的术后恢复，缩短患者住院时间，降低患者并发症的发生，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]  张玲. 快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用[J]. 中外医疗， 2018， 37（26）：154-156.
　　[2]  潘慧莉. 快速康复外科理念在HoLEP术围手术期护理中的应用[J]. 中外医疗， 2016， 35（15）：143-146.
　　[3]  Zhang Y. Application of fast track surgery in elderly patients during perioperative period of laparoscopic cholecystectomy[J]. Journal of Clinical Hepatology， 2014， 30（12）：2473-2481.
　　[4]  李素霞，车明明，车媛媛.浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志， 2016， 21（9）：717-718.
　　[5]  杜亚娟. 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中应用快速康复外科理念的效果观察[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（26）：166-167.
　　[6]  聂红杰， 周继红. 快速康复外科联合中医康复护理在胆囊切除术围手术期中的应用[J].长春中医药大学学报， 2016， 32（6）：1246-1248.
　　[7]  宋丽娟，王石，刘丽霞，等.探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果[J].中国继续医学教育， 2016， 8（23）：226-228.
　　[8]  张雪娇， 郭子龙， 姜楠. 快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用探讨[J].中外女性健康研究， 2018（16）：166-167.
　　[9]  许柳琴， 陈瑜， 郭秋兰，等. 快速康复外科護理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志， 2016， 31（11）：1008-1010.
　　（收稿日期：2019-10-12）
　　[作者简介] 薄遵荣（1969-），女，山东东营人，本科，主管护师，研究方向：护理。
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