阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病58例分析
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[摘要] 目的 观察阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病患者的疗效。 方法 选116例糖尿病合并冠心病患者，随机分为两组，对照组常规治疗，实验组联用阿托伐他汀，比较临床结局。 结果 实验组临床疗效、LVESD、LVEDD及血脂水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿托伐他汀对降低糖尿病合并冠心病患者的血脂、尿酸、心功能水平作用显著。
[关键词] 阿托伐他汀;冠心病;糖尿病
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0080-02
[Abstract] Objective To observe the efficacy of atorvastatin in the treatment of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods 116 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were randomly divided into two groups. The control group received routine treatment. The experimental group was combined with atorvastatin to compare the clinical outcomes. Results The clinical efficacy， LVESD， LVEDD and blood lipid levels in the experimental group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin has a significant effect on reducing blood lipid， uric acid and cardiac function in patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.
[Key words] Atorvastatin; Coronary heart disease; Diabetes
冠心病发病率近年来逐渐升高，它是临床上常见的心血管系统疾病，已引起人们广泛关注。糖尿病主要病理表现为胰岛素分泌缺乏以及胰岛素抵抗，它是常见的慢性糖脂代谢紊乱性疾病，可诱发使患者致残、病死等的并发症（如诱发肾脏、外周血管、心脑血管系统等）[1]。冠心病是糖尿病常见的并发症，而冠心病患者中也有部分患有糖尿病，两种疾病互相促进病情发展，成为对方的诱因以及危险因素[2-3]。阿托伐他汀可有效降低心肌绞痛及梗死风险，治疗冠心病或糖尿病效果颇佳，该研究观察阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收录116例糖尿病合并冠心病患者，随机分为两组，每组58例。实验组男27例，女31例;年龄36～78岁，平均（56.17±8.16）岁;病程2～6年，平均（3.78±1.24）年。对照组男25例，女33例;年龄为39～75岁，平均年龄（57.05±7.28）岁;病程3～7年，平均（4.81±1.21）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与该次研究的患者均在知情情况下签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组：采取常规治疗（包括使用胰岛素控制血糖、根据患者具体情况采用扩血管药物、抗血小板聚集药物和钙通道阴滞剂等治疗），治疗疗程均为3个月。
实验组：在常规治疗的基础上，使用阿托伐他汀（国药准字H20133127;规格：10 mg）进行治疗，1次/d，10 mg/次，治疗疗程均为3个月。治疗期间不服用任何影响血脂的药物。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后的临床疗效、肝肾功能、尿酸水平、心功能、血脂水平。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组总有效率明显低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后心功能比较
对照组LVEF小于实验组，LVESD、LVEDD显著大于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者血脂水平比较
治疗前，两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平差异无统計学意义（P>0.05），治疗后两组TG、TC、LDL-C水平有所下降，其中实验组下降幅度明显，具有可比性，但两组HDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论 随着我国人民生活水平提高，生活习惯、饮食结构均有较大改变，我国糖尿病、冠心病的发病率也均成上升趋势[4]。目前糖尿病、冠心病并无根治方法，它们诱发相关高危并发症具有较高的致残率、病死率，目前已经引起人们的广泛关注。糖尿病最常见的并发症中就有冠心病，据有关研究报道，临床上大多数糖尿病患者死于心血管疾病。而冠心病得到高危因素里也有糖尿病，它是一種糖脂代谢紊乱综合征，会使得患者血脂较高甚至形成高血脂症，从而使得冠状动脉内脂质物质聚集、沉积的风险进一步加大，长此以往容易附着血管壁上或形成血栓从而形成冠状动脉狭窄，从而引发冠心病。由于糖尿病患者长期处于较高血糖状态，这对内皮细胞DNA合成有一定的抑制作用，从而使机体长期处于微炎症状态，高血糖还会使得血流速减慢，自由基因缺氧状态而过度游离，从而导致对冠状动脉血管壁内皮的损伤。冠状动脉血管壁内皮损伤后，释放更多的活性物质，继而使得血小板凝血功能和纤溶系统异常。在上述众多因素共同作用下，可诱发冠脉内已形成的脂质斑块发生脱落、破溃从而堵塞冠脉，引起急性心血管疾病，危及患者生命。故治疗糖尿病时应在控制血糖水平基础上，控制血脂水平，从而降低心血管疾病发生风险。尿酸是心血管疾病的危险因素，它是机体的一种代谢产物。尿酸异常升高会加快冠状动脉粥样硬化。尿酸具有促进脂质过氧化、血小板黏附聚集和LDL-C氧化，参与炎症反应。故高尿酸参与冠心病发展。临床上治疗动脉粥样硬化和高胆固醇类病变的首选药物是他汀类药物，其中阿托伐他汀是临床常用的他汀类药物。阿托伐他汀可抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而具有调节TC、LDL-C、TG作用。阿托伐他汀还可以起到免疫调节、抗氧化、降低血压的作用，故它可以改善内皮细胞功能、稳定脂质斑块，预防急性心血管疾病疗效颇佳。同时它与减少自由基生成和改善心肌代谢密切相关，因而可以复制降低糖尿病患者血糖水平。目前阿托伐他汀已在临床上广泛应用于治疗冠心病及其相关疾病。有研究表明，阿托伐他汀针对降低血脂方面有相对高的选择性，在血脂正常的糖尿病患者治疗过程中，并不会发生血脂水平过度降低的情况。
实验结果显示，实验组临床疗效、LVESD、LVEDD及血脂水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对冠心病合并糖尿病患者，阿托伐他汀具有显著的疗效，它可以辅助降低血脂及血糖水平、改善凝血功能，使用方法简单，值得推广。
[参考文献]
[1] 文金荣，范升.阿托伐他汀对冠心病合并糖尿病患者的疗效及对血脂、血流变与凝血功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（2）：216-220.
[2] 潘丽丽.阿托伐他汀类药物治疗糖尿病合并冠心病的药效分析[J].中国现代医药杂志，2019，21（3）：93-94.
[3] 张霖.阿托伐他汀治疗老年冠心病合并糖尿病患者的疗效及对血糖、尿酸水平的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：55-56.
[4] 林丽，郑方希，刘婷婷.阿托伐他汀类药物治疗糖尿病合并冠心病效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（2）：84-85.
（收稿日期：2019-10-21）
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