阿奇霉素联合中医辨证分型在小儿支原体肺炎治疗中的应用研究

来源:用户上传      作者:谢春山　闫荣荣　扎亚东

　　 【摘要】 目的：探討阿奇霉素联合中医辨证分型在小儿支原体肺炎治疗中的应用。方法：选取2018年8月-2019年7月本院收治的小儿支原体肺炎患者60例，按照抽签法分为对照组和研究组，各30例。对照组采用阿奇霉素进行治疗，研究组则采用阿奇霉素与中医辨证分型联合治疗。比较两组的临床有效率、临床症状消失时间、住院时间、血清炎症因子水平以及临床不良反应发生率。结果：治疗后，研究组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良反应发生率为13.3%，明显低于对照组的36.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿支原体肺炎治疗中采用阿奇霉素联合中医辨证分型，可显著改善临床疗效，降低炎症因子水平同时缩短临床症状消失时间，使患者在最短时间内痊愈，安全性较高。
　　 【关键词】 阿奇霉素 中医辨证分型 小儿支原体肺炎 不良反应 临床症状 血清炎症水平
　　 Application of Azithromycin Combined with TCM Syndrome Differentiation in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children/XIE Chunshan， YAN Rongrong， ZA Yadong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-081
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of Azithromycin combined with TCM syndrome differentiation in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Method： A total of 60 cases of pediatric mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from August 2018 to July 2019 were selected， they were divided into control group and study group by lottery， 30 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin， the study group was given Azithromycin in combination with TCM syndrome differentiation. The clinical response rate， time of disappearance of clinical symptoms， length of stay， serum levels of inflammatory factors and incidence of clinical adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the disappearance time of cough， fever， lung rales and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 13.3%， significantly lower than 36.7% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total response rate of the study group was 93.3%， significantly higher than 70.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-6， IL-8， CRP and TNF-α levels in both groups were lower than those of before treatment， and the study group were all lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of mycoplasma pneumonia in children， Azithromycin combined with TCM syndrome differentiation can significantly improve the clinical efficacy， reduce the level of inflammatory factors and shorten the time for the disappearance of clinical symptoms， so that the patients can be cured in the shortest time， with high safety. 　　 [Key words] Azithromycin TCM syndrome differentiation Mycoplasma pneumonia in children Adverse reactions Clinical symptoms Serum level of inflammation
　　 First-author’s address： Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.019
　　 由支原体引起的肺炎称为支原体肺炎，常见于儿科临床，该疾病在中医学中属于“肺炎喘嗽”的范畴。支原体肺炎具有发病缓慢、临床表现不明显的特点，因此易被人们所忽视，但该疾病极易对其他系统造成损伤。近年来支原体肺炎的发生率越来越高，而小儿患者占总发生率的15%以上，成为支原体肺炎的高发人群，同时临床表现也逐渐加重，病程逐渐延长，给儿童的身心健康造成了严重的影响[1]。以往临床主要采用常规西药进行治疗，但其临床效果并不显著，且不良反应较多[2-3]。因此中医在临床得到了广泛的应用，治疗期间需要与患儿的临床症状是否明显增加相结合。相关研究结果显示，小儿支原体肺炎中有60%为风热证，20%为痰热证，10%为阴虚证，给予患者具体的中医分型，再进行针对性的治疗，可使临床效果得到显著提高[4-6]。此次研究采用阿奇霉素联合中医辨证分型对小儿支气管肺炎进行治疗，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年7月本院收治的小儿支原体肺炎患者60例，（1）纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎西医诊断标准或者符合《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）中医疾病诊断标准、辨证标准者;②对患者进行X线胸片检查发现肺部均有不同程度的炎性反应;③年龄2～14岁;④采用大环内酯类抗生素治疗具有理想的效果。（2）排除标准：①患有肾脏或其他严重疾病;②依从性较差或拒绝参与此次研究;③对此次研究所用药物过敏;④患有其他严重疾病或先天性疾病。按照抽签法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。患者及家屬对此次研究均知情且签署知情同意书，本次研究经本院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 在治疗前对患者的病史及生命体征进行详细记录，同时对其血液、尿液、肝脏、肾脏进行常规检查。（1）对照组给予阿奇霉素（生产厂家：深圳海王药业有限公司，批准文号：国药准字H20030232，规格：5 mL︰0.25 g）进行治疗，采用静脉滴注的给药方式，10 mg/（kg·d），1次/d，连续给药4 d，之后改为阿奇霉素（生产厂家：普利瓦克罗地亚有限公司，批准文号：国药准字H20160585，规格：15 mL）口服方式给药3 d，口服给药的同时需要将静脉用药停用，共治疗7 d，同时给予常规药物进行对症治疗，共治疗2个疗程（1疗程为7 d）。（2）研究组在对照组的基础上实施中医辨证分型进行联合治疗，根据患者的具体中医辩证分型组方如下，①痰热闭肺型组方：生石膏20 g，杏仁10 g，麻黄4 g以及炙甘草3 g。②湿热郁肺型组方：白茯苓15 g，半夏、橘红各10 g，生姜、炙甘草、乌梅各5 g。③肺脾两虚型组方：茯苓、山药各15 g，生扁豆、白术、黄芪各10 g，生地7 g，陈皮、党参、沙参、麦冬、黄精、石斛、乌梅、甘草各5 g，生山楂4 g。④肺肾两虚型组方：百合15 g，熟地、生地、麦冬各10 g，当归、白芍、甘草、桔梗、玄参各5 g。1剂/d，分2～6次服下（口服剂量和次数要以患者的年龄而定）。两组患者均治疗两个疗程（共14 d）。两组患者在治疗期间严禁服用其他治疗药物，同时告知患者及家属在日常饮食及运动时要注意的问题。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床症状消失时间及住院时间，临床症状包括咳嗽、发热、有肺啰音。时间越短说明治疗效果越显著。（2）比较两组不良反应发生情况，对两组患者的在治疗期间出现的临床不良反应进行观察记录，包括肝功能异常、红疹、局部疼痛、肠胃不适。不良反应发生率越低说明临床治疗的安全性越高。（3）比较两组的临床疗效，根据《中医病证诊断疗效标准》对两组患者的临床治疗有效率进行对比[7]，痊愈：经治疗后，患者在3 d内体温下降为正常范围，血常规恢复正常，7 d内临床症状完全消失、生命体征逐渐正常，对其肺部进行CT或胸片检查，阴影完全消失，实验室检查IgM抗体转阴;有效：经治疗后，患者在7 d内的体温下降为正常范围，临床症状得到明显改善，生命体征逐渐恢复，对其肺部进行CT或胸片检查，阴影基本消失，实验室检查IgM抗体转阴;无效：治疗前后患者的生命体征及临床症状无明显差异。总有效=痊愈+有效。（4）比较两组治疗前后炎症因子水平。收集两组患者治疗前后的晨间空腹静脉血3～5 mL，放置于室内静置30 min，离心后取血清，对其炎症因子水平进行检测，检测步骤严格按照试剂说明书进行[8-9]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男14例，女16例;年龄2～13岁，平均（7.4±1.3）岁;体重13～26 kg，平均（18.4±1.1）kg;病程7～11 d，平均（9.1±0.4）d。研究组男16例，女14例;年龄3～14岁，平均（7.0±1.2）岁;体重13～25 kg，平均（18.2±1.4）kg;病程6～13 d，平均（9.3±0.5）d，两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组临床症状消失时间及住院时间比较 治疗后，研究组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组的不良反应发生率为13.3%，明显低于对照组的36.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组的临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 支原体肺炎是一种急性呼吸道感染性疾病，在儿科临床上十分常见，近年来该病的发生率呈上升趋势，且临床症状也逐渐加重，病程明显延长，且严重损害患儿的肺外脏器[10-11]。针对小儿支原体肺炎临床上主要采用阿奇霉素进行治疗，该药物针对肺炎支原体、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌以所致的肺炎效果较为理想，无明显不良反应，治疗时间较短，但对机体造成的免疫损伤和紊乱是无法避免的，血液中的抗体呈阳性，临床症状消失较为缓慢[12-13]。在《伤寒论》中提出的麻黄杏仁甘草石膏汤，为该药的主要组成成分，运用味辛性凉的方药，疏散风热，以达到清肺平喘的效果[14]。组方中麻黄为君，味辛性温，可泄邪热具有宣肺的功效，可将伏于体内的热邪发泄出来，达到宣肺平喘的目的，生石膏为臣药，该药物味辛性甘且寒性较大，清泄肺热以生津，炙甘草具有益气和中的效果，与生石膏相配伍可达到生津止渴的作用，同时将寒温宣降进行调和[15-17]。杏仁味苦，可宣肺利气同时平喘止咳。杏仁为佐药，具有降肺气的效果，与麻黄、生石膏为伍，可达到清肺平喘的目的[18]。
　　 我国中医认为支原体肺炎应属于肺炎喘嗽的范畴，而患者由于年龄较小卫气不足，肺腑十分娇嫩，该病主要是外邪侵袭患者的肺部造成，由于患者肺气虚弱，阳气不足，容易受到外邪入侵，或者由于季节交替温度变化而导致[19]。而在支原體肺炎的治疗中采用中西医效果十分显著，中药中很多药物具有扩张毛细血管已达到改善肺循环的效果，进而使患者的自身免疫力得到改善，同时对炎性因子的释放进行有效控制，使失衡的肠道菌群得到纠正，从而缩短治疗时间，加快肺部感染的炎性病变吸收以达到治愈的效果[20]。除此之外，在阿奇霉素的治疗基础上联合中医辨证分型，可明显改善患者血清中炎性因子的水平，其治疗效果十分显著。此次研究结果显示，治疗后两组的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组咳嗽消失时间、发热消失时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在治疗小儿支原体肺炎过程中采用阿奇霉素联合中医辨证分型的方法与单一使用阿奇霉素进行治疗相比较而言，联合治疗可使患者的临床症状消失时间及住院时间明显缩短，同时降低其血清内炎性因子的水平。相关研究结果显示，在小儿支原体肺炎的治疗中采用中西医结合的方式其临床效果显著优于单一西药治疗，同时还可降低不良反应的发生率，安全性较高。此次研究结果显示，研究组的不良反应发生率为13.3%，明显低于对照组的36.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过以上结果说明在小儿支原体感染中采用阿奇霉素与中医辨证分型进行联合治疗，其临床治疗效果较为显著，与相关研究结果不谋而合。由于中药见效较为缓慢但预后效果显著，因此临床上常与西药相结合使用。
　　 综上所述，在小儿支原体肺炎治疗中采用阿奇霉素联合中医辨证分型，可显著改善临床疗效，降低炎症因子水平同时减少临床症状消失时间，使患者在最短时间内痊愈，安全性较高。
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　　（收稿日期：2019-10-30） （本文编辑：姬思雨）
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