催眠无痛暗示法在产妇无痛分娩中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨催眠无痛暗示法在产妇无痛分娩中的应用效果。方法 选取2017年7月～2018年12月我院收治的100例无痛分娩的产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采用分娩常规护理，观察组在对照组基础上采用催眠无痛暗示法。比较两组分娩中视觉模拟量表（VAS）评分、分娩中各产程时间、产后出血量、新生儿结局及分娩方式。结果 观察组第一、二、三产程的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第一、二、三产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血量少于对照组，胎儿窘迫率、新生儿窒息率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 催眠无痛暗示法应用产妇无痛分娩中，可减轻产妇分娩疼痛，缩短产程时间，减少产后出血，改善妊娠结局。
　　[关键词]产妇;无痛分娩;催眠无痛暗示法;妊娠结局
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0231-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of hypnotic painless suggestion method in painless delivery of parturients. Methods A total of 100 cases of painless childbirth in our hospital from July 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group received routine childbirth nursing， while the observation group received hypnotic painless suggestion on the basis of the control group. The visual analogue score （VAS） during delivery， the duration of labor， the amount of postpartum hemorrhage， the outcome of the newborn and the mode of delivery were compared between the two groups. Results The VAS scores of the first， second and third stages of labor in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of the first， second and third stages of labor in the observation group were shorter than that in the control group （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hypnotic painless suggestion method in painless delivery of parturients can alleviate the pain of parturients， shorten the duration of labor， reduce postpartum hemorrhage and improve pregnancy outcomes.
　　[Key words] Maternal; Painless childbirth; Hypnosis painless implication; Pregnancy outcome
　　在分娩過程中，产妇承受极为强烈的疼痛，产妇长时间处于疼痛状态，可严重影响子宫收缩、延长分娩产程，对产妇及新生儿产生不良结局[1]。在产妇分娩中怎样有效减轻产妇疼痛，已成为临床医生关注的重点。随着无痛分娩概念的提出，使用麻醉、镇痛药物可减轻产妇分娩疼痛感，但对产妇及新生儿具有一定影响[2-3]。催眠可快速、安全有效提高疼痛阈值的方法，可减轻因疼痛所致的负面情绪，而催眠无痛暗示法为一种新型的护理方法，利用催眠的效果提高产妇疼痛阈值，使产妇处于被催眠状态，暂时减轻或丧失痛觉，目前已开始用于产妇无痛分娩[4]。为降低产妇分娩疼痛、改善新生儿结局，本研究选取100例无痛分娩的产妇作为研究对象，探讨催眠无痛暗示法的临床价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年7月～2018年12月我院收治的无痛分娩100例产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，平均年龄（25.98±2.34）岁;平均孕龄（38.82±1.41）周;平均体重指数（20.23±2.12）kg/m2。观察组中，平均年龄（26.13±2.29）岁;平均孕龄（38.35±1.28）周;平均体重指数（20.46±2.24）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①初产妇、单活胎;②无阴道分娩禁忌证;③头位;④愿意参与本研究者。排除标准：①伴妊娠期糖尿病、高血压者;②合并严重肝肾功能、心功能衰竭者;③原发性宫缩乏力者;④精神疾病，不愿意配合本研究者。本研究产妇及家属同意，并获得我院医院伦理委员会的批准。
　　1.2方法
　　1.2.1 对照组  行常规分娩护理。完善分娩前检查，全面评估产妇产前状态，于分娩潜伏期由助产士及家属实施照顾，给予分娩常规护理。①产房待产：产妇临产后进入产房待产，助产士全程陪同。第一产程，助产士指导产妇饮食、活动及排尿，给予产妇心理鼓励。②第二产程：助产士指导产妇自主用力，避免新生儿窒息及产道挤压伤。③第三产程：娩出胎盘后，检查软产道是否存在撕裂伤，必要时进行缝合。进行健康宣教，指导母乳喂养。
　　1.2.2观察组  在对照组基础上给予催眠无痛暗示法，由助产士干预至分娩结束。①潜伏期[5]：采用嗅觉暗示法，在产妇床旁1 m范围放置衣草精油的插电式熏香，产妇平卧位，闭眼放松，鼻腔深呼吸，保持放松心態，调整呼吸频率，想像自己身处薰衣草花园中，天空蔚蓝，飘着白云，感觉空气中散发淡淡的花香。通过嗅觉暗示使产妇放松心态，消除紧张情绪。②活跃期[6]：助产士采用肌肉放松法诱导产妇放松心态，并采用催眠暗示疗法诱导产妇睡眠，将一钟表放于产妇耳边，产妇闭目倾听钟表指针跳动滴答声，数分钟后，进行语言暗示，使产妇逐渐模糊，放松心态进入催眠状态。经听觉刺激、语言暗示，使产妇进入想像中，身体及精神均有效放松。③第二产程：采用催眠暗示疗法。可重复活跃期语言暗示法，由助产士进行皮肤刺激。双手搓热，缓慢轻拍产妇的胳膊、双手，并反复告知产程进展、胎儿娩出状况，分散产妇注意力，减轻疼痛，并建立信心及期待。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录产妇疼痛情况、各产程时间、新生儿结局、剖宫产率及产后出血量。①疼痛评估采用视觉模拟量表（VAS）评分评估，画一条长10 cm的横线，两端分别标记0、10，产妇根据自我疼痛感觉在横线上标记，越靠近0说明疼痛越轻;②新生儿窒息[7]：出生后1 min，新生儿Apgar评分<3分。③产后出血量：采用容积法测量。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产前及第一、二、三产程VAS评分的比较
　　两组产前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产妇第一、二、三产程VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组第一、二、三产程的比较
　　观察组第一、二、三产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组产后出血量、胎儿窘迫率及新生儿窒息率的比较
　　观察组产后出血量少于对照组，胎儿窘迫率、新生儿窒息率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组分娩方式的比较
　　观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　分娩疼痛在医学疼痛中痛位排第二，主要由子宫肌肉强烈的收缩及胎儿经产道娩出引起。强烈分娩疼痛严重影响产程，给母婴带来严重危害[8-9]。分娩过程中如何有效地减轻疼痛是保证顺利分娩的关键。随着无痛分娩广泛用于临床，主要是使用麻醉、镇痛药物减轻产妇的痛感，但同时影响母婴结局[10-12]。近年来，催眠无痛暗示法开始用于产妇分娩中，由助产士在产妇分娩的潜伏期、活跃期、第二产程进行催眠暗示疗法，分散产妇注意力、减轻疼痛感[13-14]。本研究显示催眠无痛暗示法应用于产妇无痛分娩取得良好效果。
　　本研究结果显示，观察组第一、二、三产程VAS评分低于对照组（P<0.05）。分析原因：潜伏期处于子宫收缩前期，产妇疼痛相对较轻，催眠无痛暗示法采用薰衣草精油嗅觉暗示，具有安宁神经、放松心情，还对产妇有镇静、减轻焦虑作用，在充满香气的舒适环境中，可有效调节机体应激状态，再结合助产士言语引导，产妇能保持心情舒畅、放松心态、痛觉减轻[15]。进入活跃期后，产妇疼痛感明显加重，并产生紧张、恐惧心理;第二产程，产妇疼痛则更加尖锐。本研究于活跃期、第二产程助产士进行无痛言语暗示、采用肌肉放松法提高产妇分娩痛阈，并以情景诱导产妇放松心态进入催眠;再通过对产妇肢体触摸，给予鼓励、安慰，使产妇进入稳定状态，减轻疼痛，有利于分娩。
　　观察组第一、二、三产程短于对照组（P<0.05）。产妇进入潜伏期，通过嗅觉暗示使产妇全身肌肉放松，且熏衣草精油香味有安定宁神作用，可减轻产妇不适感，促进产程进展。助产士进行无痛催眠暗示、言语引导，让产妇幻想进入美妙、宁静的环境，并强烈感受到来自胎儿的支持，增强对抗疼痛的勇气，增强自信，降低疼痛带来的不适感。再通过助产士的指导，产妇在合适的时间正确分娩用力，产生强烈有效宫缩，促进分娩，缩短产程时间。观察组产后出血量少于对照组，胎儿窘迫率、新生儿窒息率低于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。产后的出血、新生儿窒息等不良妊娠结局与产妇焦虑、恐惧情绪导致的宫缩乏力明显相关。而适当的催眠无痛暗示法分娩潜伏期提高嗅觉暗示，放松肌肉，放松心态，可减轻产妇的疼痛阈值;在第一、二产程助产士恰当的用言语暗示，增强产妇对胎儿娩出的期待，提高信心，减轻分娩疼痛，促进分娩过程。能降低剖宫产率，并减少胎儿窘迫、新生儿窒息的发生。 　　综上所述，对产妇无痛分娩过程采用催眠无痛暗示法可减轻产妇分娩疼痛、减少麻醉药物应用、缩短产程，减少产后出血、改善妊娠结局，降低剖宫产率。
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　　（收稿日期：2019-08-05  本文编辑：崔建中）
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