导乐陪伴联合无痛分娩在剖宫产后再次妊娠产妇经阴道分娩中的应用
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【摘要】 目的 分析导乐陪伴联合无痛分娩在剖宫产后再次妊娠产妇经阴道分娩中的应用效果。方法 124例剖宫产后再次妊娠产妇， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 各62例。对照组产妇开展导乐陪伴， 观察组产妇在对照组基础上联合无痛分娩。比较两组产妇阴道分娩率、总产程、产后2 h出血量及疼痛评分。结果 观察组阴道分娩率为96.8%（60/62）， 对照组阴道分娩率为69.4%（43/62）;观察组阴道分娩率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=16.568， P<0.05）。对照组产妇总产程为（17.9±4.3）h， 产后2 h出血量为（157.9±18.9）ml;观察组产妇总产程为（11.8±3.2）h， 产后2 h出血量为（102.3±13.2）ml;观察组总产程短于对照组， 产后2 h出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛评分为（2.1±0.5）分， 低于对照组的（2.1±0.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对剖宫产后再次妊娠产妇采用导乐陪伴联合无痛分娩， 可提高阴道分娩率， 缩短产妇产程， 减少出血量， 改善产妇疼痛情况， 应用价值较高。
【关键词】 导乐陪伴;无痛分娩;剖宫产后再次妊娠;阴道分娩
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.096
剖宫产是解决难产、抢救产妇生命安全的有效措施。但剖宫产作为一种非自然的生产过程必然有风险， 还会引发多种并发症[1]。在麻醉技术快速发展下， 分娩技术相比过去明显进步。在此种情况下， 越来越多的人重视无痛分娩。剖宫产后再次妊娠的产妇是否能够进行阴道分娩， 降低产妇疼痛与多种不良反应， 已逐渐成为产科重点关注的课题。本文选取124例剖宫产后再次妊娠产妇， 分析导乐陪伴联合无痛分娩在剖宫产后再次妊娠产妇经阴道分娩中的应用效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年3月产科接收的124例剖宫产后再次妊娠产妇， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 各62例。对照组产妇年龄19～42岁， 平均年龄为（25.2±8.4）岁;孕周35～41周， 平均孕周（37.9±5.8）周。观察组产妇年龄18～42岁， 平均年龄（25.9±9.5）岁;孕周36～41周， 平均孕周（37.6±6.5）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组产妇开展导乐陪伴， 均由通过专业培训指导的助产护士进行操作。观察组在对照组基础上联合无痛分娩。观察产妇宫口打开情况， 在宫口开至2～3 cm时， 护理人员需协助麻醉师于L2～3进行硬膜外穿刺置管。于宫缩间歇期间将5 ml 1%的利多卡因注射液注入硬膜外腔。确定无异常现象后， 将119 mg甲磺硫酸罗哌卡因与50 μg舒芬太尼、100 ml生理盐水混合后注入自控镇痛泵内， 首次剂量控制在8 ml， 随后保持输入速度6 ml/h， 确保在20 min输完。严密监护产妇， 并适量补充体液， 维持平衡， 以免出现低血压。导乐陪伴具体操作如下：①产妇临产后均处于恐惧、紧张等状态， 希望摆脱产痛， 但担心镇痛会影响胎儿， 对自身产生副作用。此时助产护士应向产妇与家属耐心讲解分娩相关的知识， 继而消除产妇与家属的思想顾虑， 并建立自然分娩信心， 增强安全感， 配合医护人员。在第一产程时， 监测胎心， 触摸腹壁观察宫缩、产妇羊水性状， 定期检查宫口打开情况及胎先露下降等。注意观察产程， 及时发现异常情况并处理。尤其是在宫缩时子宫瘢痕是否出现压痛感、腹壁是否有无缩复环， 如出现异常需立即与医师联系。与产妇进行交流， 并说明第一产程的特点， 指导产妇听音乐转移注意力， 缓解疼痛。②第二产程观察胎心、羊水， 监测产妇生命体征， 给产妇喂水喂食， 鼓励进食高热量食物， 并予以其关心支持与鼓励。准备无菌产台。助产护士应注意试产[2]。将产程缩至12 h内， 子宫破裂的几率就会显著降低。指导产妇正确使用腹压， 不可对腹壁加压， 实行阴双侧麻醉， 必要时行会阴侧切。在发现胎心异常时或第二产程超过1 h， 应立即使用产钳助产， 以确保母婴安全[3]。③第三产程指导助产及护理人员掌握胎盘剥离的4个征象。产后2 h注意观察产妇生命体征、阴道出血、性状及新生儿面色与早吸吮情况。产妇产后2 h无异常情况可将其送入病房。试产失败的产妇应转为剖宫产， 并陪伴整个手术过程直至送回病房。在胎儿娩出后应使用缩宫素静脉滴注。娩出胎盘后常规进行探查术确定胎盘是否完整， 瘢痕是否有裂伤。分娩结束后可拔除硬膜外导管， 并注意是否有局部出血情况。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇阴道分娩率、总产程、产后2 h出血量以及疼痛评分（评分越低越好）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 兩组产妇阴道分娩率比较 观察组阴道分娩率为96.8%（60/62）， 对照组阴道分娩率为69.4%（43/62）;观察组阴道分娩率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=16.568， P<0.05）。
2. 2 两组产妇总产程、产后2 h出血量比较 对照组产妇总产程为（17.9±4.3）h， 产后2 h出血量为（157.9±18.9）ml;观察组产妇总产程为（11.8±3.2）h， 产后2 h出血量为（102.3±13.2）ml;观察组总产程短于对照组， 产后2 h出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组产妇疼痛评分比较 观察组疼痛评分为（2.1±0.5）分， 低于对照组（5.9±1.2）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
导乐陪伴是现代化产科分娩一种新模式， 由指定的助产士和家属陪伴， 对产妇提供心理依靠。助产护士予以产妇专业、全方位的心理与精神支持， 并通过简单易懂的方式与产妇沟通， 促使产妇能够积极配合， 有利于产妇在无痛清醒状态下顺利分娩[4]。在剖宫产术后， 子宫受到影响， 再次妊娠必然会对产妇产生影响， 且子宫下段瘢痕较薄[5]。在此种情况下， 产妇选择阴道分娩本身是一种挑战， 同时也会给母婴健康带来一定的危险。在此种情况下， 应用导乐陪伴分娩能够缓解产妇紧张情绪， 同时还能够让产妇在陪伴中顺利分娩， 增强产妇自然分娩自信心[6]。研究表明， 子宫前壁下段瘢痕厚度>3 mm表明愈合良好， 子宫破裂的几率相对比较低， 危险系数也比较低[7， 8]。
分娩属于自然分娩， 但如对分娩过程不了解， 产妇就很容易产生系列不良情绪。此时助产护士与产妇进行良好的沟通交流， 耐心回答产妇提出的问题， 有利于缩短产程。助产护士可通过产妇在整个产程中系列的变化， 就能够及时应对异常情况。所有正常分娩的过程都包括了非常危险的因素。如不能在第一时间及时处理， 就可能引发严重后果。助产护士在整个产程观察产妇情况， 体现出病情观察能力、实际操作能力、面对异常与及时应对能力[4]。剖宫产产后阴道分娩对产妇而言是一种挑战， 也是提高产科护理难度。基于这类产妇， 在实行导乐分娩时结合无痛分娩， 能够减轻产妇的疼痛感， 增强产妇自然分娩的信心， 缩短产程， 有利于产妇产后恢复。导乐陪伴分娩不同于传统分娩方式， 在导乐陪伴分娩期间， 可明显增强产妇的安全感， 有利于产妇顺利分娩， 同时还能够避免分娩中不良事件的发生。
综上所述， 对剖宫产后再次妊娠产妇采用导乐陪伴联合无痛分娩， 可提高阴道分娩率， 缩短产妇产程， 减少出血量， 改善产妇疼痛情况， 应用价值较高。
参考文献
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[收稿日期：2019-03-28]
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