瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况分析

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况分析。方法：本研究选取2018年1月至2018年12月本院瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产妇80例，对阴道试产的可行性进行分析，密切关注产程进展情况，实施针对性医疗、护理干预。结果：80例产妇中，60例产妇阴道试产成功，占75.00%;出血量为（256.45±10.78）mL。比较阴道试产组与自然分娩组产妇的宫缩乏力、活跃期停滞、产后出血率、胎儿窘迫发生率，前者均高于后者，P<0.05，有统计学意义。结论：对瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产者，实施针对性处理，显著提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少产后出血等并发症。
　　【关键词】 瘢痕子宫;再次妊娠;经阴道试产
　　文章编号：WHR2019042113
　　瘢痕子宫是指肌壁间子宫肌瘤剥除术或剖宫产手术后的子宫，对再次妊娠具有较大影响[1]。对于瘢痕子宫再妊娠孕妇，其阴道试产的监护难度增加，子宫破裂的风险增加，且再次实施剖宫产术分娩使母儿并发症的风险增加，寻求适宜瘢痕子宫妊娠产妇的分娩方式越来越受到产科医生的关注，提出给予严密监护与有效产程护理，可提高瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产成功率。本文作者将以80例产妇为研究对象，探索瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究选取瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产妇80例，所有产妇年龄为25～38岁，距离上次剖宫产的时间为2～5年，产次为1次，孕次为2～4次。纳入标准：足月妊娠的单胎头位产妇，孕12周前在本院建卡，定期产检至分娩，认知正常，熟知本次研究并表示自愿参加。排除标准：建卡前BMI低于24kg/m2，心脏病、高血压、糖尿病等疾病史，合并内外科系统疾病，妊娠并发症和合并症者。
　　1.2 方法
　　详细检查所有产妇的临床资料，尤其是上次剖宫产的手术指征，对术后切口的愈合状况、胎盘附着部位、胎儿情况等通过彩超进行掌握。
　　阴道试产的适应证为：根据瘢痕子宫Weiteins评分，≥8分阴道试产成功率高。上次剖宫产的切口为子宫下段横切口，术后无感染;B超可见子宫下段疤痕处的肌层厚度超过0.35mm，子宫肌层的连续性好，切口处均无胎盘附着;宫颈Bishop评分≥4分，无头盆明显不称;无剖宫产指证;分娩中心备各种监护设备及抢救仪器，具有实施5min即刻剖宫产的手术条件
　　阴道试产准备：所有孕妇均实施阴道分泌物检查与专科检查，掌握骨软产道及头盆相称程度，对有阴道炎需要缩宫素引产的孕妇，引产前阴道上药3d，避免逆行性感染。
　　2 结果
　　2.1 产妇的分娩结局比较
　　80例产妇中，60例产妇阴道试产成功，占75.00%，其中顺产52例，阴道助产8例，中转剖宫产20例。产后出血2例，占2.50%，出血量不超过1000mL;其余产妇出血量为200～620mL，出血量为（256.45±10.78）mL。
　　2.2 阴道试产组产妇的妊娠不良结局情况
　　60例阴道试产成功的产妇中，宫缩乏力8例，胎儿窘迫3例，宫颈裂伤2例，活跃期停滞13例。80例阴道试产孕妇中因先兆子宫破裂的5例，胎儿窘迫的10例行剖宫产手术。见表1。
　　2.3 阴道试产组与自然分娩组产妇不良结局情况
　　取同期80例自然分娩产妇进行对比分析，其年龄、性别、孕周等一般资料与阴道试产组相比，P>0.05，无统计学意义。对比阴道试产组与自然分娩组产妇的宫缩乏力、活跃期停滞、胎儿窘迫发生率，前者均高于后者，P<0.05，有统计学意义。见表2。
　　3 讨论
　　3.1 医疗护理措施
　　入院后医护人员向孕产妇讲述自然分娩相关知识，强调无痛分娩的好处，耐心与产妇进行沟通，鼓励孕产妇，消除其负面心理与不良情绪，使孕产妇保持良好且平静心态待产，获得家属的支持与认同。向孕产妇介绍本院的分娩环境、医疗团队（产科医生-麻醉医生-儿科医生-助产士-护士的协作团队），使孕产妇消除恐惧心理[2]。指导孕产妇的合理运动，可通过慢走、自由体位等运动促进产程顺利进行。第一产程潜伏期鼓励产妇进食易消化、高热量食物，确保分娩过程精力与体力充沛。当宫口开大于3cm时（活跃期）实施椎管内分娩镇痛，持续胎心监护，保持液量出入平衡，密切观察产程进展，出现胎方位异常及产程阻滞，及时报告产科医生采取相应措施。
　　第二产程，鼓励孕产妇自由体位分娩，讲述愉快话题或播放愉悦音乐分散其注意力，减轻疼痛感，并通知麻醉医生根据痛感加减药量，监测生命体征及胎心，尽量缩短第二产程，促进分娩进程，减轻产妇痛感[3-4]。
　　第三产程，在胎儿娩出以后，10U缩宫素+复方氯化钠500mL静脉点滴，预防产后出血，胎盘剥离一般5～15min左右，超过半小时，消毒手套并徒手人工剥离胎盘。胎盘娩出以后，检查胎盘胎膜的完整性[5]，常规检查宫颈与阴道壁裂伤情况。
　　3.2 体会
　　有研究指出，瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产存在诸多不足与缺陷[2]，通过有效的医疗护理干预可弥补不足[6]。根据不同产程产妇的生理与心理特点，结合个体化需求，以提高自然分娩率为目的，分别对产妇实施护理干预，第一产程包含心理护理、健康知识宣教、分娩准备[7];第二产程加强麻醉管理、症状处理;第三产程科学合理用药预防产后大出血，从而提高阴道试产成功率。
　　综上所述，对瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产孕妇，进行无痛分娩宣教并实施针对性医疗护理干预，有助于提高自然分娩率，大幅度降低剖宫产率，减少产后出血及新生儿窒息等并发症。
　　参考文献
　　[1] 王铮，张惠欣.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6136-6139.
　　[2] 罗凤梅，魏素花.前次剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的管理方式[J].中国生育健康杂志，2017，28（03）：259-260，263.
　　[3] 杨林娜.剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性研究[J].现代养生（下半月版），2017，（04）：129.
　　[4] 赵海华.首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（05）：661-663.
　　[5] 徐娟娟，陈国春，吴秀芳.瘢痕子宫妊娠经阴道试产的可行性及安全性分析[J].当代医学，2017，23（12）：119-120.
　　[6] 鞠春玲，刘小玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性分析[J].中外医学研究，2017，15（05）：20-22.
　　[7] 陈晓红.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性分析[J].中国现代药物應用，2017，11（20）：27-29.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15104680.htm