瘢痕子宫再妊娠临床分析

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　　【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择。方法 回顾分析210例患者的临床资料。结果 本组210例中175例选择剖宫产,35例阴道试产,30例顺利阴道分娩,阴道试产失败改行剖宫产者5例。合并产科指征82例,其指征分布如下:头盆不对称10例,子痫前期21例,羊水过少12例,臀位8例,巨大儿9例,胎儿窘迫16例,胎盘附着于子宫疤痕处5例。结论 不可随意扩大剖宫产指征,对无明确剖宫产指征者,应给予以充分试产,试产过程严密监护,发现异常,及时行剖宫产,以降低母婴并发症的发生。
　　【关键词】瘢痕子宫;再妊娠;分娩方式;剖宫产
　　
　　瘢痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术,宫角楔切术等子宫留存瘢痕而再次妊娠者。近年来随着剖宫产手术指征的放宽,剖宫产率有所上升,而反复剖宫产是剖宫产率增加的一个原因。我院2005年6月至2010年1月收治210例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料进行综合分析,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 全部病例来自2005年6月至2010年1月我院住院分娩的瘢痕子宫的足月妊娠产妇(均为剖宫产术后)共210例,年龄23~38岁。210例均为剖宫产术后第1次妊娠,其中,第2胎189例,第3胎11例。第1次剖宫产术前有阴道分娩史29例。本次妊娠距剖宫产术后2年以内者91例,超过2年者119例。其中56例有术后早孕人工流产、药物流产史。
　　1.2 剖宫产指征[1] 前次剖宫产为古典式或切口术式不详;有2次剖宫产史;目前仍有明显的产科手术指征;伴有不适合阴道分娩的内外科合并症;距上次剖宫产时间不足2年;耻骨联合处有自发痛和压痛;B超见子宫下段菲薄,自浆膜面膨隆,楔状突出;经B起证实胎盘附着于子宫切口疤痕;社会因素。
　　1.3 阴道试产条件[2,3] 前次剖宫产为子宫下段剖宫产,无术后感染,B超提示下段延续性好,无缺陷,疤痕处子宫肌壁厚度>4 mm,子宫壁在妊娠16周时最厚约2~2.5 cm,妊足月时厚度不及其一半约为0.5~1.0 cm;此次分娩距上次剖宫产达2年以上,因为剖宫产术后2年子宫疤痕的肌肉达到最佳状态;胎先露入盆,试产中产程进展顺利;前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的手术指征;较好的医疗监护设备,有专人密切观察;孕妇详细了解阴道试产和再次剖宫产利弊;有阴道分娩史者,均利于阴道试产。
　　2 结果
　　2.1 本组210例中175例选择剖宫产,35例阴道试产,30例顺利阴道分娩,阴道试产失败改行剖宫产者5例。合并产科指征82例,其指征分布如下:头盆不对称10例,子痫前期21例,羊水过少12例,臀位8例,巨大儿9例,胎儿窘迫16例,胎盘附着于子宫疤痕处5例。
　　2.2 出血量 阴道分娩组产后24 h内出血量98~530 ml;再次剖宫产出血量为120~320 ml。再次剖宫产出血量明显多于阴道分娩者,两组出血量比较有显著性差异(P<0.05)。
　　2.3 感染率 阴道试产感染例数2例,剖宫产组感染例数9例。两者感染率比较有显著差异(P<0.05)。
　　3 讨论
　　3.1 影响分娩方式的因素[4] 前次剖宫产术式、子宫切口愈合情况、再妊娠间隔时间、胎儿大小、产妇及家属经济基础、医患双方对风险的承受能力即社会因素均是影响分娩方式选择的因素。一般认为子宫体部切口、再妊娠间隔<2年、子宫切口愈合不良者易发生子宫破裂,对此类病例倾向于选择剖宫产,其次因阴道试产的不可预测性及手术的相对安全性,使一些经济基础较好、胎儿较大的孕妇选择剖宫产,而经济基础较差的孕妇则倾向于阴道分娩。
　　3.2 分娩方式的选择[5] 尽量自然分娩,严格掌握首次剖宫产手术指征,减少二次剖宫产率,尽量杜绝三次剖宫产;提高剖宫产手术质量,避免解剖各层的损伤,尽量恢复原解剖结构,缝合子宫肌层后缝合膀胱腹膜反折、用可吸收线连续缝合壁层腹膜;再次妊娠最佳时机以剖宫产术后2~3年,因此时子宫瘢痕组织肌肉化达到最佳状态;切实做好围产期保健工作,加强宣传,重视瘢痕子宫孕产妇的高危管理及监护,注意检测子宫瘢痕愈合情况,警惕子宫破裂征象,尽量提前入院待产。适当利用助产技术,尽量缩短产程;分娩过程中应专人全程监护,严密观察血压、脉搏、宫缩的强度及频率、下腹压痛情况、作好输血抢救及随时手术的准备;产后观察阴道出血情况。详细检查宫腔是否完整、宫壁是否缺损、子宫前壁有无裂开。
　　3.3 合理运用剖宫产术 对于子宫体部剖宫产、子宫下段纵切口、伤口愈合不良、2次以上剖宫产史者不论再孕间隔长短,均应选择性剖宫产;对于术后不足2年、子宫肌壁菲薄者、有明显的产科指征骨盆狭窄、胎位不正、妊娠合并症、并发症,胎儿特别珍贵,强烈拒绝试产者,亦应选择性剖宫产,不可随意扩大剖宫产指征,对无明确剖宫产指征者,应给予以充分试产,试产过程严密监护,发现异常,及时行剖宫产,以降低母婴并发症的发生。
　　3.4 瘢痕子宫再次剖宫产手术时,由于原手术瘢痕存在,盆腔粘连形成,使手术操作难度增加。再次剖宫术中盆腔粘连严重,手术时间明显延长,并发症增多,手术风险明显增加,易出现子宫先兆破裂情况,对瘢痕子宫再次剖宫产产妇一定要加强孕期保健知识宣教,并应严格掌握剖宫产手术指征,降低剖宫产及再次剖宫产率,应提倡住院分娩和自然分娩,加强教育宣传,减少社会因素剖宫产。做好计划生育工作,动员瘢痕子宫者落实避孕措施。对于瘢痕子宫再妊娠剖宫产者,应让其充分认识再次剖宫产行输卵管结扎的必要性和重要意义,争取同时行绝育术,避免多次剖宫产。
　　参考文献
　　[1] 林国翘.剖宫产术后再次妊娠的产科处理.实用妇产科杂志,1996,12(1):22.
　　[2] 康俊萍.首次剖宫产后再次妊娠分娩方式196例临床分析.山西医药杂志,2008,37(1):62-63.
　　[3] 林传喜.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究.中华妇产科杂志,1995,30(12):712.
　　[4] 陈风华.315例疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨.国际医药卫生导报,2007,13(15):86-87.
　　[5] 曾丽萍.疤痕子宫的阴道试产.江西医学院学报,2004,44(3):44.

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