经阴道超声对子宫角部妊娠的诊断

来源:用户上传      作者: 杨冬梅

　　（湖北民族学院附属医院功能科 湖北 445000）
　　【摘要】目的： 探讨经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断价值。方法：对16例经手术及病理证实的宫角妊娠患者超声资料作回顾性分析。结果：根据超声图表现,宫角妊娠可分为三种类型:胚囊型（6例）,不均质包块型（8例）,破裂型（2例） 。结论：经阴道超声对宫角妊娠早期具有很高的诊断价值并为临床提供可靠的信息。
　　【关键词】超声检查；宫角妊娠
　　Diagnostic value of transvaginal ultrasound for corneal pregnancy
　　【Abstract】 Objective To explore the value of ultrasongraphy in the diagnosis of pregnancy of corner uteri.Methods we retrospectively studied the features of value of transvaginal ultrasound of 16 cases that had pregnancy in corner uteri confirmed by surgery of pathology.Results According to the ultyasonic image findings.Coenual pregnancy were classified into tree types:gestational cyctic type（6cases）,heterogeneous mass type（8cases）,ruptured type（2cases）.Conclusion Transvaginal Ultrasound is of great valuable method for early diagnosis and treatment of corneal pregnancy and provide valuable information for clinic.
　　【Kay words】 Ultrasonography;Cornual pregnancy
　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0391-01
　　 宫角妊娠在妇产科急诊中发生率较低,临床难以与输卵管妊娠鉴别,一旦发生破裂,可造成出血性休克, 严重威胁患者生命,早期正确诊断对其处理及预后有重要意义。现将我院4年间经手术及病理证实的16例宫角妊娠患者的超声资料进行回顾性分析，旨在探讨经阴道超声对宫角妊娠的诊断价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料:2005年5月至2009年5月在我院手术治疗并经病理证实宫角妊娠16例，年龄19～38岁，平均29岁。其中初次妊娠2例，2次以上妊娠者14例。既往有人流史6例，异位妊娠史4例，放置宫内节育器6例。16例均有不同程度停经史 阴道流血史及腹痛等临床症状。14例尿HCG阳性，2例弱阳性，16例血HCG升高。
　　1.2 仪器与方法:使用PHILIPS―HD11彩超仪，经阴道探头频率4～8MHZ，采取隔离措施（避孕套）。患者取膀胱截石位，无需膀胱充盈。将探头缓慢放入阴道至后穹隆，转动探头作多切面探测，使子宫、 输卵管 、卵巢及盆腔包块其它解剖结构清晰显示。观察并记录子宫位置、 大小及宫腔、宫角、附件有无妊娠囊或包块。对宫角部的包块，应注意观察其与子宫内膜 输卵管的位置关系以及包块的形态与内部回声。CDFI：观察包块周边与内部血流。脉冲多普勒（PW）检测收缩期峰值速度（Vs），舒张末期血流速度（Vd），计算阻力指数（RI）。
　　2 结果
　　2.1 宫角妊娠的二维图像表现:①胚囊型6例，子宫增大 ，形态正常，一侧宫角膨隆，宫腔线消失或即将本组16例宫角妊娠患者，左侧6例，右侧10例。二维图像表现为三种类型：消失的同时可探及孕囊光环与宫腔相通，周围有一层相对较厚的完整肌层，较靠近子宫内膜，中心部为无回声区，形态类圆形或不规，孕囊最小12×8mm，最大其内可见一胎儿回声，胎儿存活双顶径约22mm。5例可见卵黄囊及胚芽。②不均质包块型8例，子宫增大，一侧宫腔膨隆，宫角处可见不均质包块，边界清，内部回声不均匀（图）。③破裂型2例，表现为一侧宫旁不均质实液混合性包块，形态不规则，边界不清，盆腹腔内均有无回声区。
　　2.2 CDFI表现:本组87.5%（16/14）于病变侧宫角包块内或其周边显示血流信号。6例胚囊型及8例不均质包块型周边均可探及彩色血流,仅2例破裂型未探及血流信号。
　　PW表现为单相或双相的动脉频谱,部分包络线不清晰,频谱较宽。血流速度PSV（32.6±6.4）cm/s,RI（0.46±0.05） 。
　　2.3 手术及病理所见:16例患者有14例术中见输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆,使子宫呈不对称增大,并将圆韧带推向其外侧方,但均未见破裂口。2例见子宫右角增大向外凸出,右角至输卵管峡部有破口,16例均行子宫角切除术。宫角标本送病理检查,镜下均可见绒毛及蜕膜。
　　3 讨论
　　宫角妊娠是指受精卵着于子宫与输卵管交界处的子宫宫角处的宫腔内，由于孕卵向宫腔侧发育，故严格说宫角妊娠。并非异位妊娠［1］，属于宫腔内妊娠范畴，是临床极为少见的妇科急腹症。胚囊周围血管丰富，一旦破裂，可引起晕厥 失血性休克等［2］。患者多有停经史 腹痛及阴道不规流血。仅有停经史，临床上可误诊为正常宫内妊娠，仅即有停经史，又有腹痛及阴道不规则流血，临床可误诊为宫内流产及宫外孕。也可因胎盘种植于子宫角部而引起胎盘植入或胎盘滞留等。如早期对患者进行超声检查，可指导临床诊断及治疗。
　　超声诊断宫角妊娠应注意与输卵管间质部妊娠鉴别。宫角妊娠超声检查具有两个重要特征，一是病变侧宫角明显增大、 突出，与另一侧不对称；
　　二是宫角包块周围见完整的肌层壁，如显示圆韧带，胚囊位于其内侧方［3］，宫腔内膜回声与宫角部包块有一定连续关系。而输卵管间质部妊娠包块距宫角稍远，宫角大小基本对称，宫腔内膜与包块不连续。
　　经阴道超声检查与腹部超声检查相比因其接近盆腔脏器，不受肠气干扰及腹部脂肪和瘢痕的影响，且高频探头分辨力增高，故图像清晰，因而大大提高了诊断准确率。此外，不需要充盈膀胱，缩短就诊时间，减轻了病人痛苦［4］。宫角妊娠典型孕囊型及不均质包块型，根据其直声像图特点，经阴道超声对其诊断的敏感性与特异性都很高。宫角妊娠破裂型的宫旁包块需与盆腔炎性包块、黄体破裂型包块相鉴别。宫角妊娠的宫旁包块破溃出血形成血肿，宫角处可见包块破溃形成的残留，子宫也明显增大，再结合病史及HCG，不难作出诊断。阴道超声对宫角妊娠的早期诊断与鉴别诊断起着重要作用，为临床提供更准确的诊断信息。
　　参考文献
　　［1］ 丁曼琳，主编，妇产科疾病与鉴别诊断学，第一版。北京：人民卫生出版社，1991，123～139.
　　［2］ 黄帆.早期宫角妊娠及误诊的超声诊断分析。天津医药，2002，30（4）：245.
　　［3］ 张珏华.异位妊娠的超声诊断,中国实用妇科与产科杂志,200.16（4）:199～200.
　　［4］ 张慧颖.经阴道超声在诊断异位妊娠中的价值.临床超声医学杂志,2002,3（4）:159.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555876.htm