经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（彩超）在子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断中的应用价值。方法 选取经病理确诊的68例子宫肌瘤患者和68例子宫腺肌症患者作为研究对象， 所有患者均经腹部及经阴道彩超检查， 比较经腹部和经阴道彩超的诊断结果， 分析患者经阴道彩超图像特点， 并比较子宫肌瘤患者和子宫腺肌症患者的血流动力学指标[收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）及阻力指数（RI）]。结果 经阴道彩超对子宫肌瘤和子宫腺肌症患者的诊断正确率分别为92.6%、91.2%， 均高于经腹部彩超的76.5%、63.2%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。子宫肌瘤患者的Vs、Vd、RI分别为（44.84±0.36）cm/s、（5.92±0.06）cm/s、（0.81±0.07）， 子宫腺肌症患者的Vs、Vd、RI分别为（44.91±0.37）cm/s、
（5.91±0.05）cm/s、（0.53±0.08）;子宫肌瘤患者和子宫腺肌症患者的Vs、Vd水平比較差异无统计学意义（P>0.05）， 子宫肌瘤患者的RI水平显著高于子宫腺肌症患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道彩超在诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症中均有较高的诊断价值， 两种疾病可通过超声图像及血流动力学进行鉴别诊断， 值得推广。
【关键词】 经阴道彩色多普勒超声;子宫肌瘤;子宫腺肌症;应用比较
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.011
Value analysis of transvaginal color Doppler ultrasound applied in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis LIU Li. Department of Ultrasound， Jiangsu Jiangyin People’s Hospital， Jiangyin 214400， China
【Abstract】 Objective To discuss the application value of transvaginal color Doppler ultrasound applied in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis. Methods A total of 68 cases of uterine myoma and 68 cases of adenomyosis confirmed by pathology were selected as the study subjects， and they were examined by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound. The diagnostic results of trans abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound were compared， and the characteristics of transvaginal color Doppler ultrasound were analyzed. The hemodynamic indexes [peak systolic flow velocity （Vs）， end diastolic flow velocity （Vd） and resistance index （RI）] of patients with uterine myoma and adenomyosis were compared. Results Transvaginal color Doppler ultrasound shows high diagnostic accuracy for uterine myoma and adenomyosis respectively as 92.6% and 91.2% than 76.5% and 63.2% by trans abdominal color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Uterine myoma patients had Vs， Vd and RI respectively as （44.84±0.36） cm/s， （5.92±0.06） cm/s and （0.81±0.07）， which were （44.91±0.37） cm/s， （5.91±0.05） cm/s and （0.53±0.08） respectively in adenomyosis patients. Uterine myoma and adenomyosis patients had no statistically significant difference in Vs and Vd （P>0.05）. Uterine myoma patients had significantly higher RI than adenomyosis patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound shows both high value in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis. The two diseases can be differentially diagnosed by ultrasound image and hemodynamics. This method is worthy of promotion. 【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound; Uterine myoma; Adenomyosis; Application comparison
子宮肌瘤和子宫腺肌症均为妇科良性疾病， 多见于25～50岁育龄妇女， 近年来发病率逐渐上升， 且子宫腺肌症发病年龄趋于年轻化。前者临床表现为子宫出血、盆腔包块与压迫症状、疼痛等[1]， 子宫腺肌症目前病因不明， 临床表现大多为月经量多、经期延长、痛经呈进行性加重、不孕， 此两种疾病在育龄妇女中呈多发、常见的特点， 在临床诊断中存在一定的相似性。两者单纯依靠常规的临床症状诊断难以获得满意的效果。超声在诊断这两种疾病中发挥了重要的作用， 具有无创、操作简便、易于复查的特点， 尤其是经阴道彩超， 能够清晰地显示子宫肌层病灶及病灶与子宫内膜的关系， 诊断准确率较高[2， 3]。现将本院2016年1月～2018年12月收治的经病理确诊的68例子宫肌瘤患者和68例子宫腺肌症患者作为研究对象， 探讨经阴道彩超在诊断及鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌症中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取江阴市人民医院2016年1月～2018年12月收治的经病理确诊的68例子宫肌瘤患者和68例子宫腺肌症患者作为研究对象， 纳入标准：①患者均经本院或外院手术病理证实， 符合《妇产科学》中的相关诊断;②均经本院腹部彩超及阴道彩超诊断;③意识清楚， 能够配合彩超检查。排除标准：①合并有严重感染的病例;②口服避孕药或其他激素史;③恶性肿瘤史。子宫肌瘤患者年龄29～54岁， 平均年龄（43.21±11.52）岁， 有8例患者贫血。子宫腺肌症患者年龄24～53岁， 平均年龄（43.45±10.48）岁， 有7例患者贫血。所有患者妇科检查大多可扪及子宫不同程度增大、压痛等。子宫肌瘤患者和子宫腺肌症患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均采用经腹部及经阴道彩超联合检查， 首先行经腹部彩超检查， 检测仪器为PHILLIPS IU22型彩超诊断仪， 经腹部探头频率为3.5～5.0 MHz， 扫描角度为120°。检查方法为：腹部彩超检查前嘱患者膀胱适度充盈， 取仰卧位， 于耻骨联合上方行横切、斜切、纵切等多个切面的检查， 观察子宫大小、形态、边界、内部回声、内膜及两侧附件是否正常， 观察病灶位置、病灶与周围组织的关系等[3]， 若患者较为肥胖， 可采用手指轻轻下压其腹部， 改善图像质量[4]。完成经腹部彩超后嘱患者排空膀胱， 取截石位， 并抬高臀部， 进行经阴道彩超检查， 检测仪器为PHILLIPS IU22型彩超诊断仪， 经阴道探头频率为4.0～9.0 MHz， 超声探头表面涂上耦合剂覆以避孕套后插入患者的阴道内， 在靠近盆腔脏器位置做横切、斜切、纵切等多个切面的检查， 详实记录包块的位置、大小、形态、边界及内部回声[5]， 肌瘤与子宫内膜的关系。应用彩超观察血流情况， 观察病灶内细微结构及血供情况， 记录Vd、Vs以及RI等指标。
1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 子宫肌瘤及子宫腺肌症患者经腹部和经阴道彩超结果比较 68例子宫肌瘤患者经腹部彩超诊断正确52例， 正确率为76.5%;漏诊15例（22.1%）， 其中3例（4.4%）为子宫腺肌症同时伴有肌瘤;误诊为子宫腺肌症1例（1.5%）。68例子宫腺肌症患者经腹部彩超诊断正确43例， 正确率为63.2%， 漏诊16例（23.5%）， 误诊为子宫肌瘤6例（8.8%）， 误诊为子宫肥大症3例（4.4%）。68例子宫肌瘤患者经阴道彩超诊断正确63例， 正确率为92.6%， 漏诊4例（5.9%）， 误诊为子宫腺肌症1例（1.5%）。68例子宫腺肌症患者经阴道彩超诊断正确62例， 正确率为91.2%， 误诊为子宫肌瘤6例（8.8%）， 无漏诊病例。经阴道彩超对子宫肌瘤和子宫腺肌症患者的诊断正确率均高于经腹部彩超， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 子宫肌瘤及子宫腺肌症患者经阴道彩超图像特点
2. 2. 1 子宫肌瘤 68例患者中彩超检测的子宫肌瘤大小范围0.8 cm×0.9 cm～9.2 cm×8.5 cm;有11例单发患者， 57例多发患者， 共129个肌瘤。其中浆膜下肌瘤62个且5个局部伴钙化， 肌壁间肌瘤38个， 黏膜下肌瘤26个， 阔韧带肌瘤2个， 宫颈肌瘤1个。
彩超图像显示：肌瘤单发时子宫局限性增大， 多发时子宫形态失常极不规则， 有时可见子宫内膜移位现象;肌瘤大多表现为边界清晰的球形实性肿块， 具有假包膜声像特征， 即病灶周边可见一层厚度较为均匀的环形低回声声晕。肌瘤内部一般为低回声区， 少数可见中等或稍强回声， 伴钙化者内部可见粗点状强回声， 伴囊性变则病灶中心可见形态不规则的小片状液性暗区。子宫肌瘤较大时呈“螺旋样”伴多层衰减声影， 彩色多普勒血流成像（CDFI） 示肌瘤周边可有半环状和环状血流信号， 不丰富。
2. 2. 2 子宫腺肌症 68例子宫腺肌症患者中19例伴发腺肌瘤， 14例伴发附件巧克力囊肿， 子宫大多呈弥漫性增大， 少数为局限性增大， 质硬， 子宫形态可呈球形、筒状或弓状等， 病灶大多位于子宫后壁， 无假包膜， 无球体感， 边界不清， 病灶内回声粗糙， 强弱不均， CDFI可探及星点状血流信号。腺肌瘤可有球状感， 边界模糊， 以粗网格状、粗颗粒状回声为主， 后方可伴有细条状或放射状浅淡声影， 病灶区可见筛孔状微型暗区。伴发巧克力囊肿时双侧附件区可见包膜清晰、形态规则或不规则的致密低回声肿块。 2. 3 子宫肌瘤及子宫腺肌症患者血流动力学指标比较 子宫肌瘤患者的Vs、Vd、RI分别为（44.84±0.36）cm/s、（5.92±
0.06）cm/s、（0.81±0.07）， 子宫腺肌症患者的Vs、Vd、RI分别为（44.91±0.37）cm/s、（5.91±0.05）cm/s、（0.53±0.08）;子宫肌瘤患者和子宫腺肌症患者的Vs、Vd水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 子宫肌瘤患者的RI水平显著高于子宫腺肌症患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤和子宫腺肌症均为妇科的常见病、多发病， 由于近年来两者的发病均有年轻化趋势， 且严重者可导致不孕， 所以及时有效的诊断是对症治疗的重要基础。超声是诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症常用、实用的方法。本研究对阴道彩超在两种疾病中的应用情况进行分析发现， 经阴道彩超的诊断正确率显著高于经腹部彩超（P<0.05）， 这可能是由于经阴道彩超较少受肠道气体、患者肥胖等因素的影响， 探头分辨率高， 可紧贴宫颈与阴道的后穹窿， 显示子宫组织结构从而更清晰具体[6]。而且经阴道彩超无需膀胱充盈， 这在一定程度上缩短了患者的检查时间， 使临床更快地得到诊断信息。
本研究还显示， 在超声图像以及血流特点上能够有效鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌症。子宫肌瘤在宫腔内任何部位均可发生， 子宫腺肌症多见于子宫后壁。子宫肌瘤多为低回声或等回声， 子宫腺肌症以弱强回声夹杂不均多见;子宫肌瘤有假性包膜， 边界清晰規整， 具有较强的团状感， 而子宫腺肌症瘤体与周围组织的界限并不清晰。典型的子宫肌瘤和弥漫型子宫腺肌症通过以上超声图像特点是比较容易鉴别的， 但是局限型的子宫腺肌症和子宫肌瘤患者单纯依靠上述图像特点是难以区分的。本研究结果还显示， 在血流特点上， 子宫肌瘤患者的RI水平显著高于子宫腺肌症（P<0.05）， 子宫肌瘤体内及周围均可见血流， 呈典型环状或半环状血流信号， 而子宫腺肌症患者周边多呈星点闪烁状[7]。病灶的血流阻力指数可作为子宫腺肌症与子宫肌瘤的重要鉴别指标， 对于局限性的子宫腺肌症和子宫肌瘤可采用经腹部彩超和经阴道彩超联合鉴别诊断， 结合血流特点， 同时还可通过患者的临床特点提高级别的准确率。子宫肌瘤可发病于任何年龄段， 而子宫腺肌症常见于经产妇。子宫腺肌症患者临床表现为继发性进行性加重的痛经， 子宫质地特别硬， 有压痛;而子宫肌瘤一般无痛经， 子宫的不如子宫腺肌症患者坚硬。但临床上应该注意子宫肌瘤合并有子宫腺肌症的病例。
本研究中1例阔韧带肌瘤漏诊分析：病灶形态不规则， 因与子宫体相距较远， 故误诊为卵巢肿块， 分析原因是该肌瘤体积较大， 达5.3 cm×5.8 cm， 由于肌瘤中心组织缺血坏死发生变性， 导致肌瘤回声复杂化形成囊实性， 加上包膜形状为分叶状， 所以导致误诊。
综上所述， 经阴道彩超在诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症中均有较高的诊断价值， 两种疾病可通过超声图像及血流动力学进行鉴别诊断， 值得推广。
参考文献
[1] 王琳.二维图像及彩色多普勒对子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别诊断价值.甘肃医药， 2016， 35（7）：528-529.
[2] 丛玲.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症的应用价值.中国实用医药， 2018， 13（9）：61-62.
[3] 苏尚娇.经阴道二维及彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的临床应用.中国社区医师， 2016， 32（28）：124-125.
[4] 魏景团， 鲁志霞.经阴道超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤鉴别诊断的价值分析.基层医学论坛， 2015， 19（14）：1936-1937.
[5] 张娜.对比阴道彩超检查子宫腺肌症和子宫肌瘤的效果.实用妇科内分泌杂志， 2015， 2（6）：108， 110.
[6] 敖钰.经阴道多普勒超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断价值分析.中国女性健康研究， 2017， 5（17）：9， 14.
[7] 蔺雪峰.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床价值.医疗装备， 2017， 30（7）：11-12.
[收稿日期：2019-01-03]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14914279.htm
