彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 分析和探討彩色多普勒超声检查在诊断下肢深静脉血栓中的临床应用价值。方法 选取2017年3月～2019年3月我院23例下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析，定义为观察组。同期选取23例健康人作为对照组。两组研究对象均采用彩色多普勒超声检查，以静脉造影结果作为下肢静脉血栓诊断的“金标准”。观察和比较两组研究对象的各下肢静脉 [双侧股总静脉（CFV）、股浅静脉（SFV）、腘静脉（POV）、胫后静脉（PTV）、内侧腓肠静脉（MGV）]内径;比较两组研究对象的CFV、SFV、POV彩色多普勒血流显像（CDFI）值;记录观察组患者的诊断准确率、灵敏度;观察和比较两组研究对象的下肢静脉血流情况（收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数）。结果 观察组患者的CFV内径、SFV内径、POV内径、PTV内径、MGV内径高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的诊断准确率为91.30%，灵敏度为90.91%。观察组患者的收缩期峰值流速、舒张末期流速高于对照组，阻力指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声是诊断下肢深静脉血栓的有效方法，能够检测下肢静脉内径、CDFI值等，且有较高的诊断准确率及灵敏度，能够为临床诊断及后续治疗提供依据，适合普及。
　　[关键词]彩色多普勒超声检查;诊断;下肢深静脉血栓;临床应用价值
　　[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0148-04
　　[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of deep venous thrombosis of lower extremities. Methods Clinical data of 23 patients with deep vein thrombosis of lower extremities in our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed and defined as observation group. During the same period， 23 healthy people were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasound， the "gold standard" for the diagnosis of venous thrombosis of lower extremities with the result of venography. The inner diameters of the lower limb veins （bilateral common femoral vein [CFV]， superficial femoral vein [SFV]， popliteal vein [POV]， posterior tibial vein [PTV]， and medial sural vein [MGV]） of the two groups were observed and compared. The color Doppler flow imaging （CDFI） values of CFV， SFV and POV were compared. The diagnostic accuracy and sensitivity of the observation group were recorded. Venous blood flows （systolic peak velocity， end-diastolic velocity， and resistance index） of the two groups were observed and compared. Results The diameters of CFV， SFV， POV， PTV and MGV in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. CDFI values of CFV， SFV and POV in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The diagnostic accuracy and sensitivity of the observation group were 91.30% and 90.91% respectively. The systolic peak velocity and end-diastolic velocity in the observation group were higher than those in the control group， and the resistance index was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography is effective in the diagnosis of deep venous thrombosis of the lower extremities. It can detect the lower extremity venous diameter index and CDFI values， and has high diagnosis accuracy and sensitivity， which can provide a basis for clinical diagnosis and subsequent treament which is suitable for popularization. 　　[Key words] Color Doppler ultrasonography; Diagnosis; Deep venous thrombosis of lower extremity; Clinical application value
　　下肢深静脉血栓是因为静脉中血液淤滞导致，栓子一旦脱落，会跟随血液流动至心脏、肺部等，造成急性肺栓塞等疾病，十分危险[1]。而且下肢深静脉血栓还会引起静脉血栓，从而引发一系列的并发症，对患者的生命安全形成威胁。下肢深静脉血栓不单单会引发患者下肢功能性障碍，也会引发其他重要器官的疾病，致死率和致残率非常高，因此在临床需要引起足够的重视[2]。尽早对下肢深静脉血栓患者进行确诊，是治疗方案制定的基础，也是影响治疗效果和治疗周期的重要因素。在临床治疗中，如何恢复患者的静脉血流，防止患者出现肺栓塞等并发症，是根治的目的，而尽早地发现和诊断，才能够对患者后续的治疗提供基础和依据[2]。本研究选取我院23例下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2019年3月我院门诊收治的23例下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析，定义为观察组。同期选取23例健康人作为对照组。观察组中，男12例，女11例;年龄41～53岁，平均（46.5±2.2）岁。对照组中，男11例，女12例;年龄40～51岁，平均（46.6±2.1）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　纳入标准：①观察组所有患者均为下肢深静脉血栓，且为首次发病;②所有研究对象均对检查内容及相关流程知情同意，并签署知情同意书;③对照组研究对象均为健康人群，各项生理指标均正常。排除标准：①心脏肝肾等重要器官功能严重不全者;②凝血功能异常者;③相关资料不全，无法参与分析和统计者。
　　1.2方法
　　对两组研究对象均采用Aloka 650/1200/5500型号的彩色多普勒超声诊断进行彩色多普勒超声检查。患者取仰卧位，下肢伸展，膝盖处略微弯曲。将探头频率设置为：5～10 MHz，采用两侧对照法检查，连续移动探头，在各大静脉处检查，包括双侧股总静脉（CFV）、股浅静脉（SFV）、腘静脉（POV）、胫后静脉（PTV）、内侧腓肠静脉（MGV）等，观察静脉分布情况以及血流情况，对各个角度都进行扫描，并且对血栓的位置、大小以及范围进行系统观察。对两组研究对象的血流等情况进行记录，通过远端挤压的方式，测量血流的变化，采用乏氏试验，观察静脉瓣的功能。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1观察比较两组的各下肢静脉内径  各下肢静脉内径包括CFV内径、SFV内径、POV内径、PTV内径及MGV内径。各下肢静脉内径值越低，表示研究对象的血管弹性越好;内径值越高，表示研究对象的血管弹性越差。
　　1.3.2观察比较两组的CFV、SFV、POV彩色多普勒血流显像（CDFI）值  CDFI值越高，表示研究对象的血管越强韧;CDFI值越低，表示研究对象的血管越脆弱。
　　1.3.3记录观察组患者的诊断准确率以及灵敏度  对观察组患者进行静脉造影检查，将检查结果与彩色多普勒超声检查结果进行对比，以静脉造影结果作为下肢静脉血栓诊断的“金标准”，计算诊断准确率及灵敏度。诊断准确率=诊断准确（即真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。灵敏度=彩色多普勒超声检查真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。真阳性：是指实际患病。真阴性：是指未患病。
　　1.3.4比较两组的下肢静脉血流情况  下肢静脉血流情况包括收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组各下肢静脉内径的比较
　　观察组患者的CFV内径、SFV内径、POV内径、PTV内径、MGV内径高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值的比较
　　观察组患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3观察组患者的诊断结果及诊断准确率、灵敏度
　　观察组23例患者的诊断结果显示，真阳性20例，真阴性1例，即诊断准确21例，诊断准确率为91.30%（21/23），灵敏度为90.91%（20/22）（表3）。
　　2.4两组下肢静脉血流情况的比较
　　观察组患者的收缩期峰值流速、舒张末期流速高于对照组，阻力指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　下肢深静脉血栓的主要形成原因是下肢静脉中血流异常，血液异常的凝固再加上回流受阻，从而引发血流障碍，造成血栓[3]。根據临床数据显示，下肢深静脉血栓有很大程度能够导致患者致残，并且一旦栓子脱离[4]，会牵连其他重要器官，如心脏、肺部，从而致死[5]。
　　下肢深静脉血栓患者的临床表现为下肢疼痛，但是典型的症状缺乏，导致很多患者不足以引起重视，再加上下肢处于人体的远端[6]，因此，临床诊断的难度也十分巨大[7]。目前临床上对于下肢深静脉血栓的诊断“金标准”为深静脉造影[8]，但是其操作复杂，很多患者无法承受造影剂，因此具有一定的局限性，普及性差[9]。而彩色多普勒超声是目前临床上经常采用的诊断方式，广泛运用在很多科室，并且操作简便，无创口，患者无痛，经济费用低，因此普及面更高[10]。 　　彩色多普勒超声可以有效观察患者的下肢静脉情况和血流特点，并且对血管腔等部位、血液循环等进行观察[11]，有利于发现血栓的部位，也有利于发现血栓形成的原因[12-15]。本研究选取的观察指标——下肢静脉内径以及CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值，可以有效地展示出患者的静脉管径及血流充盈情况，从而有利于判断患者的病情。有研究表明，彩色多普勒超声的灵敏度高，特异性高，由于检查过程当中患者舒适度高[16]，因此很多患者及其家属都愿意配合，在检查过程当中，图像明显[17]，可以有效地反映出患者的病情[18]。但是针对特殊的患者，比如肥胖型患者[19]，要适当调整滤波，更换低频的探头，并且在检查过程当中，防止探头的刺激造成的栓子脱落。
　　本研究结果显示，观察组患者的CFV内径、SFV内径、POV内径、PTV内径、MGV内径高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的诊断准确率为91.30%，灵敏度为90.91%。观察组患者的收缩期峰值流速、舒张末期流速高于对照组，阻力指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓中的诊断率高达91.30%，并且在下肢静脉内径和CDFI值方面的诊断价值也非常明显。
　　综上所述，在下肢深静脉血栓的诊断中，彩色多普勒超声非常重要，能够为后续的治疗提供依据和参考标准，在临床具有非常高的应用价值。
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　　（收稿日期：2019-10-08  本文编辑：孟庆卿）
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