彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床应用
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【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在诊断输尿管结石的临床应用。方法：对我院就诊的50例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析，总结彩超的临床特点。结果：本组50例患者中24例为输尿管上段结石，6例为输尿管中段结石，20例输尿管下段结石。结石直径0.3～1.7cm，共58枚。结论：彩色多普勒超声检查能够有效地诊断出患者是否患有输尿管结石，能够明确地诊断患者的结石病情，为输尿管结石后期治疗方案的选择具有重要的指导作用。
【关键词】彩色多普勒超声;输尿管结石;诊断
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
输尿管结石是临床上常见的急腹症之一，结石多嵌顿在输尿管的生理性狭窄处，上段及末段结石超声检查容易显示，中下段结石的探查因多种原因而显示困难，输尿管结石的超声诊断报道虽然不少[1]，输尿管结石以青壮年人群最为常见，且男性患病的比例是女性的2.6倍左右。我科于2016年2月～2018年2月期间对50 例输尿管结石患者实施彩超诊断，结果分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组50例患者，男30例，女20例;年龄23～57岁，平均42.6岁;左侧24例、右侧23例、双侧3例。
1.2 方法 采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵式探头，2.5MHz到5.0MHz的探头频率，让患者将膀胱高度充盈尿意明显后进行检查。⑴平卧位：主要用于下段输尿管结石的检查，伸直下肢，在耻骨联合腹部两侧置入探头进行斜切，朝后外稍下方于声束方向同时横切与纵切。在将膀胱高度充盈后，观察下段输尿管结石于侧壁后方;⑵侧卧位：具体用在上段输尿管结石的检查中，双手置头旁，胸壁贴床，将枕头垫于腰下，以便于保持腰部的平坦。沿着腰椎横突和肾内测稍外侧背部横切，在前方腰大肌部位移动探头，对输尿管结石仔细的加以辨认;⑶躺卧位：用于中段和上段的输尿管结石检查，稍微弯曲双下肢，放松腹壁沿着外侧腹直肌向腹前壁进行加压探查。对肾集合系统积水及结石有无、输尿管扩张有无等进行观察;⑷侧卧位：主要用在膀胱和双肾的常规性检查中，经腰侧部冠状切面，来对上段结石进行检查。显示冻结结石后的图像，并对结石长径进行测量，当清晰的显示输尿管时，对上段输尿管的内径加以测量。
2 结果
本组50例患者中24例为输尿管上段结石，6例为输尿管中段结石（其中1例彩超无法诊断，行CT检查确诊），20例输尿管下段结石。结石直径0.3～1.7cm，共58枚。
3 讨论
输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，结石易嵌顿于肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂动脉处和输尿管膀胱壁内段三个狭窄部位。输尿管结石90%以上是在肾內形成而降入输尿管的，原发性输尿管结石较为罕见，为提高输尿管结石的诊断，应熟悉输尿管解剖走行特点，输尿管按其走行位置可分为三部：①输尿管腹部;②输尿管盆部;③输尿管壁内部。输尿管有三个狭窄：第一狭窄一个在肾盂与输尿管移行处;第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处;第三狭窄在穿入膀胱壁入。输尿管的功能是输送尿液，当结石嵌顿在输尿管的狭窄处时可产生输尿管绞痛和排尿障碍，相应上段出现积水时。典型的输尿管部位结石的声像图特点：输尿管内可见小团块状或斑点状的强回声，其后伴有声影，上段输尿管及肾窦扩张。彩色多普勒显示输尿管的开口部位尿流信号明显减弱或消失。肾周水肿征，超声可显示梗阻侧肾包膜与肾实质分离，肾周围可表现为月牙形、或梭状的液性暗区，透声效果较好。
膀胱充盈时，肾盂光点可稍分离，如果双侧分离的程度不一致，那么分离大的一侧有可能存在结石，应仔细探查。输尿管上段结石多伴有肾盂积液和输尿管扩张，沿着积水的肾盂和扩张的输尿管远端容易找到结石。输尿管中段结石受胃肠内气体干扰及皮下脂肪等影响，对不伴有肾盂积水或只伴轻度肾盂积水的超声诊断符合率仍较低。如伴有肾盂积水，首先通过扩张肾盂处找到输尿管上段的开口，然后沿着输尿管走行向下探查直至盆腔的上部，如仍未发现结石，应在膀胱三角区域及输尿管膀胱开口处继续探查，也可直接扫查脐部和腹股沟韧带的中点连线区域，在髂血管搏动最明显区，对输尿管的三个生理狭窄处仔细探查，稍稍移动探头即可找到位于其前方扩张的输尿管及管腔内的结石[2]。由于输尿管中段易受肠气的干扰，特别是输尿管扩张不明显时结石显影不清楚而发生漏诊，可先做好肠道准备，并在扫描时适当得加压，减少肠气干扰，可根据“彩色快闪伪像”诊断输尿管结石[3]。输尿管下段结石一般比较小，彩色多普勒超声检查前应嘱患者做好膀胱充盈的准备，从膀胱三角区进行扫描，必要进行多次扫描检查，可显示膀胱壁段及输尿管进入膀胱壁的外缘处的输尿管和结石。未发现结石回声影，可对双侧输尿管进行观察，并记录双侧肾盏扩张暗区最大前后径，如果暗区大于10mm，或者患、健两侧比较大于5mm时，结果即为阳性[4]。
输尿管结石鉴别诊断：⑴当输尿管内产生凝血块阻塞输尿管时，产生的临床症状与输尿管结石类似;但是此类患者肉眼血尿较明显，凝血块回声低，不伴声影;⑵输尿管发育不良时可以引起局输尿管，易引起结石和感染，声像图显示输尿管呈囊性扩张，远端有时可探及结石，但结石与扩张的输尿管不成比例，此点是与输尿管结石及引起输尿管扩张鉴别的关键;⑶输尿管肿瘤也可出现血尿、疼痛等类似输尿管结石的临床症状，声像图可显示扩张输尿管远端腔内实质肿块回声，不伴声影;如合并结石，结石与扩张的输尿管也不成比例。
总之，超声检查简便、迅速、准确、无创伤、重复性好，可以清楚显示输尿管内的结石，超声医师应熟悉解剖，注意手法，对伴肾盂积水的输尿管结石患者或不伴肾盂积水而症状典型的患者检查务必耐心细致，密切结合临床及其他影像学检查，相互印证，以提高对输尿管结石的诊断准确率。
参考文献
潘尹，杨瑛，吕夕阳，等.腔内超声诊断中下段结石价值探讨[J].中国超声医学杂志，2004，20（11）：846-848.
王延宏，李荣，郭文斌，等.彩色多普勒超声急诊检查泌尿系统结石的声像图特征及临床意义[J].实用医技杂志，2010，1（12）：1124-1125.
沈亚珍. 输尿管结石患者B超诊断临床分析[J].健康必读，2011，6：248.
王亚梅. B超诊断输尿管结石89例分析[J].中国医药导报，2010，14（7）：151-152.
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