个性化动态式延续护理模式在早期糖尿病肾病患者中的应用
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[摘要]目的 探讨个性化动态式延续护理模式在早期糖尿病肾病（DN）患者中的应用。方法 选取2018年5月～2019年4月我院收治的104例早期DN患者作为研究对象。按照患者的床位编号分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组采取常规护理方法，观察组采取个性化动态式延续护理模式护理干预。护理3个月后，比较两组的自我管理评分、血压和血糖测量结果等。结果 观察组护理3个月后的自我管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理3个月后的收缩压和舒张压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理3个月的空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采取个性化动态式延续护理模式对早期DN患者护理干预，有效改善患者自我管理能力，稳定患者血压和血糖水平，护理效果显著。
[关键词]个性化动态式护理模式;延续性护理;早期糖尿病肾病;自我管理;血压;血糖
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0250-03
[Abstract] Objective To explore the application of personality dynamic continuity nursing model on patients with early diabetic nephropathy （DN）. Methods A total of 104 patients with early DN who were treated in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected as research objects. The patients were divided into control group （n=52） and observation group （n=52） according to their bed numbers. The control group adopted routine nursing method， the observation group adopted personality dynamic continuity nursing mode for nursing intervention. After 3 months of nursing， the self-management scores， blood pressure and blood glucose measurement results were compared between the two groups. Results The self-management score of the observation group was higher than that of the control group after 3 months of nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group after 3 months of nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group 3 months after nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The personality dynamic continuity nursing mode for early DN patients nursing intervention， effectively improve the patients′ self-management ability， stabilized the blood pressure and blood sugar test results of patients， nursing effect is significant.
[Key words] Personality dynamic nursing mode; Continuity nursing; Early diabetic nephropathy; Self-management; Blood pressure; Blood sugar
我國是世界上糖尿病人数最多的国家，据相关医学资料统计，截止至2017年，我国糖尿病患者已经达1.14亿[1-3]。在糖尿病患者中，糖尿病肾病（DN）为一种较常见并发症，对患者的健康威胁最严重，若治疗不及时或方法不当，一旦病情进展至终末期，会对患者的生命带来巨大影响，必须对DN患者尽早开展治疗和相关的护理干预。本研究根据患者实际护理需求，建立个性化动态式延续护理模式，护理流程包括建立患者基本模型、对早期DN患者进行个性化分型、制定个性化延续性护理措施、延续性护理工作的实施和护理措施的动态调整等。护理后，有效提高了患者的自我管理能力和康复效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月～2019年4月我院收治的104例DN患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]中的2型糖尿病诊断标准;②早期DN患者[5];③个人资料完整者。排除标准：①其他肾病患者;②恶性肿瘤患者;③依从性差患者。本研究经医院医学伦理委员会审批和患者知情同意，根据患者的床位号，将单号和双号分别纳入对照组和观察组，每组各52例。对照组中，男28例，女24例;年龄47～73岁，平均（58.56±5.11）岁。观察组中，男30例，女22例;年龄49～77岁，平均（59.02±4.72）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组院内住院阶段给予常规护理，包括测量患者血糖和血压，分析各项生命体征指标的变化情况等。患者出院后，护士耐心讲解家庭护理的方法，互留联系方式，以便于日后联系和沟通。观察组在院内阶段，与对照组护理方法相同。当患者出院后，护士采取个性化动态式延续护理，具体措施如下。①建立患者基本模型：总结以往早期DN患者的护理经验，建立数个基本模型。分别建立症状轻微类、症状一般类和症状严重类等。在每个类别中，再根据患者运动、饮食和生活作息等情况，进一步分型。以症状轻微类为例，可分为运动不足型、运动适中型、饮食不合理型和饮食合理型等;②对早期患者进行个性化分类分型：护士根据患者具体情况，逐一评估请患病和进行归类。如A患者为症状轻微类中的运动不足型和饮食不合理型等;③制定个性化延续性护理措施：根据患者具体分型情况，制定护理措施。同样以A患者为例，主要增加运动量和改善患者饮食依从性等，制定延续性护理措施;④延续性护理工作的实施：按着制定的护理措施和方法，通过电话和微信方式，为患者开展个性化的护理服务。在开展延续性护理中，护士注重与患者的沟通，随时了解患者的护理感受[6-8];⑤护理措施的动态调整：护士在患者出院后，每隔2周对患者康复情况及延续性护理措施的执行情况进行观察和评估[9]，后重复进入第2步的护理环节，不断的调整延续性护理措施。
1.3观察指标及评价标准
3个月后比较护理效果，包括：①患者自我管理评分比较。以糖尿病自我管理行为量表为标准，为患者的自我管理情况评分。量表总计包括“在过去7 d中，有多少天按照健康的饮食计划进食”等11個调查题目，每题目分值为0～7分，满分77分。患者评分越高，表示自我管理能力越强;②患者血压测量结果比较。主要包括舒张压和收缩压等;③患者血糖检测结果比较。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后自我管理评分的比较
对照组护理干预后，自我管理评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理干预后与出院时自我管理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院时自我管理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，观察组自我管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组干预前后血压的比较
对照组护理干预后，舒张压和收缩压高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。在观察组护理干预后与出院时舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院时舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，观察组舒张压和收缩压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组干预前后血糖水平的比较
对照组护理干预后，空腹血糖和餐后2 h血糖水平高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理干预后与出院时空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院时空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，观察组空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
DN的发病与患者体内长期高血糖环境密不可分，血糖异常升高，可引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，最终导致肾小球基底膜增厚而发病[10-12]。
早期DN期是DN患者非常关键的一个阶段，此时患者病情进展较缓慢，若采取合理的护理措施，可有效延缓疾病的发展，也为内分泌科等科室护理工作的重点[13]。近年来随着护理学的发展，延续性护理作为一种新的护理模式应用日益广泛，取得较理想的护理效果。张世琴[14]制定的延续性护理措施包括饮食护理、心理护理、控制血压和控制血糖等，护理干预后，患者尿清蛋白和肌酐指标明显改善;余蕾[15]以老年DN患者为护理对象，由责任护士和主治医师成员组成延续性护理干预小组，通过电话随访等方式开展延续性护理。有效提高患者家庭护理的依从性和生活质量。
根据以上护理工作者制定的延续性护理工作方法，结合早期DN患者具体护理需求，本研究提出和构建了个性化动态式延续护理模式。新的延续性护理模式与传统的延续性护理模式比较，体现出以下的不同：①实现延续性护理工作的个性化。在制定延续性护理方法方面，护士结合在早期DN患者护理经验，首先建立其数个患者病情模型。后根据患者具体症状表现，归类至不同的模型中。由此制定出个性化的延续性护理方法，使延续性护理工作更有针对性;②实现了延续性护理工作的动态调整。患者出院后，护士每2周对患者康复情况及延续性护理措施的执行情况评估，并根据评估结果动态调整护理方法，使延续性护理干预与患者的康复进度同步。个性化动态式延续护理模式结束后，自我管理的能力显著提高，血压和血糖控制情况更理想。 综上所述，对早期DN患者采取个性化动态式延续护理干预，实现了以院内护理为主的常规护理工作的有效延伸，有效控制患者病情的发展，取得了预想的护理效果。
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（收稿日期：2019-08-23 本文编辑：崔建中）
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