助产士导乐分娩模式对产妇疼痛控制及分娩质量的影响

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　　[摘要]目的 探讨助产士导乐分娩模式对产妇疼痛程度及分娩质量的影响。方法 选择2018年1～12月于我院进行自然分娩的100例孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。对照组给予常规围生期护理，观察组给予助产士导乐分娩模式护理。比较分析两组产妇的疼痛程度、产程时间以及并发症总发生率。结果 观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的第一、第二、第三、总产程时间分别为（8.36±2.28）、（0.58±0.17）、（0.24±0.12）、（9.29±2.27）h，短于对照组的（11.54±3.66）、（0.81±0.29）、（0.46±0.15）、（13.53±3.39）h，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的并发症总发生率为10.00%，低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 助产士导乐分娩模式可有效缩短产妇产程时间，减轻产妇疼痛程度，提升产妇分娩质量，利于患者预后。
　　[关键词]导乐分娩;疼痛;分娩质量
　　[Abstract] Objective To explore the influence of midwife Doula delivery mode on pain degree and delivery quality of parturients. Methods A total of 100 parturients who gave birth naturally in our hospital from January to December in 2018 were selected as the study objects. All patients were divided into the observation group and the control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine perinatal nursing， while the observation group was given midwife Doula delivery mode nursing. The pain degree， duration of labor and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The pain level of the observation group was lighter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second， third and total labor time of the observation group were （8.36±2.28）， （0.58±0.17）， （0.24±0.12）， （9.29±2.27） h， which were shorter than those of the control group （[11.54±3.66]， [0.81±0.29]， [0.46±0.15]， [13.53±3.39]） h， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， which was lower than 36.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Doula delivery mode of midwife can effectively shorten the time of parturient， relieve the pain of parturient， improve the quality of parturient delivery， and benefit the prognosis of patients.
　　[Key words] Doula delivery; Pain; Delivery quality
　　妊娠分娩是一個正常的生理过程，其是女性生命中较为重要的经历之一，但伴随着剧烈的疼痛和较大的风险[1-2]。由于多数初产妇缺乏分娩经验，分娩时剧烈的宫缩痛易导致产妇产生恐惧和焦虑心理，促进体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩不协调，加重分娩疼痛感受，严重威胁孕妇及胎儿的生命健康[3]。常规围生期护理注重于分娩的操作与指导，缺乏对产妇分娩的疼痛干预，影响了分娩质量。助产士导乐分娩是给予产妇专业化培训后的助产士，在产妇围生期进行及时的生理及心理干预，增加孕妇分娩时的自信心，减轻分娩疼痛程度，改善分娩质量[4]。本研究选择我院进行自然分娩的孕妇作为研究对象，旨在探讨助产士导乐分娩模式对产妇的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2018年1～12月于我院进行自然分娩的100例孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中，年龄22～35岁，平均（26.45±3.52）岁;孕龄38～42周，平均（40.25±1.23）周;体重58～88 kg，平均（67.52±8.37）kg;文化程度：初中及以下8例，高中19例，大专及以上23例。对照组中，年龄22～36岁，平均（26.78±3.18）岁;孕龄38～41周，平均（40.36±0.96）周;体重58～86 kg，平均（67.72±8.55）kg;文化程度：初中及以下10例，高中18例，大专及以上22例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①满足自然分娩条件;②本研究已获得医院医学伦理委员会同意;③孕妇及其家属对本研究知情，且已签署知情同意书;④孕妇年龄>18岁;⑤初次分娩;⑥单胎妊娠，且胎儿发育正常。
　　1.2.2排除标准  ①有精神疾病史或沟通障碍;②孕妇存在抽烟、喝酒等不良生活习惯;③孕妇合并妊娠合并症以及其他严重并发症;④经产妇或多胎妊娠;⑤经产妇;⑥心、肾等重要器官严重不全。
　　1.3方法
　　对照组给予常规围生期护理，包括分娩注意事项指导，分娩前对胎心、体温、血压、脉搏等生命体征进行检测，并于产妇产前、产中及产后给予全程陪伴和技术支持。观察组给予助产士导乐分娩模式护理，具体内容如下。①待产期护理：为孕妇指定1名经过专业培训的助产导乐师进行相关分娩知识的介绍，包括分娩的生理体征、操作流程以及分娩过程中需要注意的事项;及时对待产室进行消毒处理，为孕妇提供温馨、舒适的病区环境;护送孕妇至待产室，并协助孕妇选择舒适的体位。同时备好相关助产器械以及急救药品，为孕妇生产做好充分准备。②心理护理：为产妇详细介绍分娩相关知识、宫缩机制，并为其介绍待产室环境，积极与孕妇沟通，分散其注意力;同时结合孕妇实际情况，为其进行全面的心理评估，并对孕妇提出的疑问进行专业化解答，如孕妇出现较为严重的不安、恐惧等负面情绪，立即对其进行针对性心理疏导，告知孕妇相关护理人员会全程陪产，增强其分娩信心;结合孕妇喜好，为其播放轻柔的音乐，缓解孕妇情绪，协助孕妇树立自然分娩的信心。③分娩期护理：当孕妇出现阵痛后，加强对产妇进行心理疏导，多以鼓励性语言与产妇沟通，以缓解阵痛导致的紧张和恐惧，提醒孕妇将注意力集中到分娩中;密切关注孕妇及胎儿的生命体征，监测胎儿胎心变化;鼓励孕妇在镇痛后食用高热量、易消化的食物，为分娩预备体力;指导孕妇正确的呼吸方式和体位摆放，减少因体位异常引发的分娩困难;同时正确按压产妇腹部，减轻疼痛感受，协助产妇分娩。当产中出现产程延长或产道过窄的现象时，及时与孕妇进行积极沟通，为其侧切增大产道横截面，从而协助胎儿的正常娩出。④新生儿出生护理：新生儿娩出后，协助产妇产出胎盘、排出宫内淤血，并积极为产妇会阴伤口进行消毒处理，预防产后大出血等产后相关并发症;及时为新生儿进行清洁和保暖措施，尽早进行母婴接触，增加产妇安全感及成就感。⑤产后陪护护理：由助产导乐师为产妇进行新生儿护理指导，宣讲母乳喂养的重要性，并进行产后护理及喂养相关知识以及哺乳技巧的指导;同时，对产妇产后饮食进行干预，促进产后营养恢复，保证产妇产后心情愉悦，为其准备安静、舒适的环境，放松身心，以减少产后抑郁的发生。此外，產后及时为产妇按摩乳房，促进乳汁分泌。
　　1.4观察指标及评价标准
　　1.4.1疼痛情况  根据WHO疼痛分级情况对产妇分娩疼痛情况进行评定，具体如下。①0度：全程无痛感，积极配合导乐师生产;②1度：轻度疼痛，在可忍受范围，配合度较高;③2度：重度疼痛，孕妇呻吟不断，配合度较低;④3度：重度疼痛，孕妇不能忍受，无法配合。
　　1.4.2产程时间  观察并记录两组产妇的第一、第二、第三以及总产程时间。
　　1.4.3并发症发生率  观察并记录两组产妇产后新生儿窒息、新生儿死亡、新生儿窘迫、产后抑郁、大出血以及会阴感染等并发症的发生情况。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产妇疼痛情况的比较
　　观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组产妇产程时间的比较
　　观察组第一、第二、第三以及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组产妇的并发症总发生率的比较
　　观察组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　分娩是指足月胎儿从母体产出的过程，是女性经历的复杂程度、危险性及疼痛度较高的过程[5-6]。由于分娩过程中伴随着持续、强烈的疼痛，且多数初产孕妇缺乏对分娩的正确认知，从而对分娩过程产生焦虑、不安等负面情绪，严重时可能影响正常分娩以及胎儿的安全。临床常规护理多以分娩操作为主，较少关注孕妇疼痛情况[7]。因此，如何对孕产妇的生理、心理进行及时有效的干预从而减轻孕妇疼痛感受已成为产科临床护理关注的重点[8]。
　　助产士导乐分娩模式是以产妇为中心，为产妇提供人性化的分娩全程陪伴，通过提升其分娩知识，调节心理状态，增强分娩信心，促进自然分娩顺利进行[9-11]。本研究结果显示，观察组的疼痛情况优于对照组，第一、第二、第三、总产程时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，提示助产士导乐分娩模式可有效减轻产妇疼痛情况，同时缩短产程时间，减少产后并发症的发生。通过对产妇待产期、分娩期、产后期进行相应陪伴指导以及注意事项指导，从而降低疼痛感受，缩短产程时间，改善产妇分娩疼痛感受[12-13]。给予产妇一对一助产导乐师指导，通过有效沟通，并进行生产相关注意事项的宣讲，给予良好的居住环境，在有效改善产妇因错误认知或过度担心造成的负面情绪的同时能够提升产妇对分娩相关知识的知晓率，减轻分娩疼痛感受，为顺利分娩打下良好基础[14]。同时，产妇出现镇痛后及时进行交流，提醒产妇产前注意休息，将体力和注意力转移到分娩上，协助产妇生产，减轻患者对疼痛感受的注意力，从而能够以更佳状态进行分娩;给予产妇持续的心理安慰、精神鼓励，帮助产妇树立顺利生产的信心，减轻或消除产妇的负面情绪，促进产妇以良好的精神状态进行生产，进而促进分娩进程的顺利开展。此外，新生儿娩出后及时对产妇会阴处施以消毒措施，有效降低产后会阴处感染、红肿等其他产后并发症的发生，及早进行母婴接触，增加产妇被需要感，以降低产后抑郁的发生，从而有效提升分娩质量[15]。 　　综上所述，助产士导乐分娩模式可有效降低产妇产程时间，减轻产妇疼痛程度，降低产后并发症发生率，利于提升产妇分娩质量。
　　[参考文献]
　　[1]杨洪萍.穴位按摩聯合导乐分娩对初产妇心理状态、分娩情况及母婴结局的影响[J].长春中医药大学学报，2017， 33（1）：108-111.
　　[2]伊媛，廖小梅，罗丽莉，等.全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：113-115.
　　[3]陈力，徐珩.导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37（2）：110-112.
　　[4]王春香，麦浩山.导乐分娩镇痛仪对分娩疼痛及产程的影响[J].医学临床研究，2017，34（6）：1153-1155.
　　[5]陈祖云.陪伴式分娩对产妇产程及分娩结局的影响[J].护士进修杂志，2018，33（9）：64-65.
　　[6]魏威.导乐助产干预改善足月妊娠产妇分娩疼痛及妊娠结局的效果[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2411-2413.
　　[7]顾文莉，付静.助产士全程导乐分娩模式在初产妇自然分娩中的应用[J].检验医学与临床，2018，15（21）：130-132.
　　[8]阳慧，张慧娟，梁文玲.导乐分娩配合音乐疗法对产程的影响[J].海南医学，2017，28（16）：2750-2752.
　　[9]赵立娟，韩辉，王彦华，等.导乐陪伴分娩对产妇心理因素的影响研究[J].河北医药，2017，39（16）：2550-2552.
　　[10]李燕，周平，王芬，等.导乐陪伴结合分娩镇痛对母儿结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：291-293.
　　[11]刘露，童英，陈冰，等.导乐分娩配合镇痛治疗仪对高龄初产妇分娩的影响[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（8）：67-68.
　　[12]金正琴.导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床疗效与安全性探讨[J].重庆医学，2016，45（28）：3997-3999.
　　[13]张雯瑶.全程人性化导乐分娩模式对产妇产程及妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1492-1493.
　　[14]孙彩萍，吕淼淼，张珂，等.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察[J].山东医药，2016，56（38）：80-82.
　　[15]张超英.导乐陪伴分娩对母婴影响的研究[J].中国妇幼健康研究，2016，22（18）：48.
　　（收稿日期：2019-04-24  本文编辑：祁海文）
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