导乐镇痛仪联合分娩球在改善产妇自然分娩状况中的应用

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　　【摘要】 目的 探讨导乐镇痛仪联合分娩球在改善产妇自然分娩状况中的应用效果。方法 300例分娩产妇， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组150例。对照组产妇采用产科常规分娩指导， 观察组产妇采用导乐镇痛仪联合分娩球实施分娩。比较两组分娩时疼痛评分、产程、妊娠结局、产妇满意率。结果 观察组第一产程（287.25±21.02）min、第二产程（32.15±5.69）min明显短于对照组的（358.36±23.98）、（46.32±4.02）min， 分娩时疼痛评分（6.02±0.89）分低于对照组的（8.12±1.22）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组缩宫素使用率8.00%、产后出血率1.33%、剖宫产率10.00%、新生儿窒息率0.67%均低于对照组的32.00%、8.00%、25.33%、5.33%， 产妇满意率98.67%高于对照组的88.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 导乐镇痛仪联合分娩球能有效减轻产妇分娩时疼痛感， 缩短产妇产程时间， 降低产后出血风险， 有利于改善产妇分娩结局， 提高分娩满意率。
　　【关键词】 导乐镇痛仪;分娩球;产妇;自然分娩;妊娠结局;分娩满意率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.028
　　绝大部分育龄期女性中会存在分娩的生理过程， 特别是初产妇对于分娩过程缺乏经验， 导致在分娩时出现焦虑、不安、恐惧等不良心理情绪， 而不良情绪会使产妇产程延长， 同时增加分娩时疼痛感， 增加不良妊娠结局发生率[1]。研究指出[2]， 为产妇创造无痛安全的分娩环境有助于减轻产妇分娩时疼痛感及焦虑感， 缩短分娩产程， 改善产妇妊娠结局。目前分娩镇痛分为两种， 一种是药物， 一种是非药物， 其中非药物镇痛符合自然分娩生理特點， 对产妇及母婴影响小， 安全有效[3]。导乐镇痛仪属于非药物镇痛方法， 具有操作简单、镇痛效果理想、对母婴无影响的特点[4]。分娩球是由橡胶材料制成， 产妇宫缩期间可采取坐、骑、靠、滚等体位来放松盆底肌肉， 缓解分娩疼痛感， 促进产程进展[5]。因此， 本研究将探讨导乐镇痛仪联合分娩球在改善产妇自然分娩状况中的应用， 旨在为产妇分娩提供指导。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年7月在本院分娩的300例产妇作为研究对象。纳入标准：①均为单胎活产产妇;②均行阴道试产;③无产科合并症;④产妇均知情同意， 愿意配合研究。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能衰竭者;②头盆不对称、胎位不正者;③原发性子宫收缩乏力者;④合并认知功能障碍、精神病史及不愿意配合研究者。根据随机数字表法将产妇分为观察组和对照组， 每组150例。观察组：年龄20～40岁， 平均年龄（28.4±4.5）岁;孕周37～41周， 平均孕周（38.9±1.8）周;孕次1～3次， 平均孕次（1.8±0.4）次;文化程度：小学30例， 初中50例， 高中35例， 大专或以上35例。对照组：年龄20～40岁， 平均年龄（28.8±3.8）岁;孕周37～41周， 平均孕周（39.1±1.6）周;孕次1～3次， 平均孕次（1.7±0.5）次;文化程度：小学25例， 初中52例， 高中41例， 大专或以上32例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。
　　1. 2 方法 对照组采用产科常规分娩指导， 待产妇宫口开至4指让其进入待产室等待分娩， 等产妇宫口开至9、10指时将其送入产房， 由助产士对产妇进行分娩指导， 无家属陪护， 采用截石位分娩， 分娩期间不行镇痛治疗。观察组采用导乐镇痛仪联合分娩球实施分娩， 具体措施如下。
　　1. 2. 1 分娩球的应用 产妇处于活跃期时由助产士将分娩球的使用方法及作用采用语言、图片等方式向产妇及家属传达， 对动作要领进行亲自示范， 孕妇入待产室后， 助产士要以产妇身高及体型为依据选择分娩球， 让产妇骑坐在分娩球上， 左右摇摆， 以放松盆底肌， 这对宫口扩张有明显的促进效果。产妇需用双臂环抱分娩球， 为确保母体与胎儿的体位正常， 孕妇需左右摇晃使关节带动盆腔一并摇摆;将分娩球靠墙， 依靠墙体滑行的方式促进胎头下降。产妇使用分娩球期间， 助产士要主动与产妇进行沟通交流， 在取得产妇信任的同时让其保持良好的心理状态， 为产妇营造良好的分娩环境， 使其分娩顺利完成。
　　1. 2. 2 导乐镇痛仪的应用 当产妇宫口开至3 cm， 产程进入活跃期后， 助产士应用视觉模拟评分法（VAS）对产妇分娩疼痛感进行评价， 对于VAS评分≥6分的产妇应用导乐镇痛仪， 直至宫口全开后停止应用。导乐镇痛仪使用方法：在产妇桡神经也就是左手虎口最高点和右手掌侧腕部横纹肌约3～4 cm处置电极片， 将电极片与导乐仪A输出线路电极连通;同时在产妇腰骶部T10、T12～L1处置电极片， 再接通电极片和导乐仪B线路。导乐仪电流强度需以产妇宫缩程度为基础进行调节， 在产妇耐受程度的基础上， 以肌肉微颤为宜。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组分娩时疼痛评分、产程、妊娠结局、产妇满意率。①疼痛评分：采用VAS[6]进行判定， 0～10分， 分值越高提示产妇疼痛感越明显。②产程：第一产程、第二产程、第三产程时间。③妊娠结局：缩宫素使用情况、产后出血、剖宫产、新生儿窒息。④产妇满意率：采用本院自制调查问卷进行评分， 问卷共10个条目， 每个条目采用1～4级评分， 总评分10～40分， 总评分>30分为满意。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组分娩时疼痛评分及产程比较 观察组第一产程、第二产程明显短于对照组， 分娩时疼痛评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组妊娠结局及产妇满意率比较 观察组缩宫素使用率8.00%、产后出血率1.33%、剖宫产率10.00%、新生儿窒息率0.67%均低于对照组的32.00%、8.00%、25.33%、5.33%， 产妇满意率98.67%高于对照组的88.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　自然分娩有利于婴儿日后生长发育和产妇产后恢复[7]。然而， 分娩时产生的宫缩疼痛易给产妇带来紧张、焦虑、恐惧等不良情绪， 导致宫缩加剧， 影响产程进展， 使不少产妇最终选择剖宫产[8]。减轻产妇分娩过程中疼痛感， 提高产妇分娩舒适度有助于促进产妇产程进展， 降低剖宫产率， 提高新生儿出生质量。
　　与药物镇痛助产方式相比， 非药物镇痛助产方式更有利于母婴健康。导乐镇痛仪与分娩球均属于非药物镇痛助产方式， 导乐镇痛仪可产生一定频率的脉冲， 对产妇的双手穴位进行刺激， 从而使其大脑释放大量的内源性镇痛物质阿片肽， 激活自身镇痛系统， 进而有效阻断来自子宫体及子宫底神经中枢信息传导通路， 抑制交感神经对疼痛的应激反应， 在短时间内提高产妇对疼痛的耐受能力， 从而缩短产程， 确保母婴妊娠结局安全。分娩球是由橡胶制成的具有良好弹性的球体， 产妇进入第一产程后由助产士指导产妇在球体上采取任意舒适姿势， 通过不同姿势来彻底放松产妇的盆底肌肉， 使会阴神经疼痛得到有效降低， 从而加强宫缩强度， 促进宫口张开， 缩短产妇分娩产程， 有利于产程进展及胎儿娩出。
　　本研究为了更好地促进产妇产程进展， 减少不良妊娠结局， 在产妇分娩时采用导乐镇痛仪联合分娩球实施干预， 结果显示， 观察组第一产程（287.25±21.02）min、第二产程（32.15±5.69）min明显短于对照组的（358.36±23.98）、（46.32±4.02）min， 分娩时疼痛评分（6.02±0.89）分低于对照组的（8.12±1.22）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组缩宫素使用率8.00%、产后出血率1.33%、剖宫产率10.00%、新生儿窒息率0.67%均低于对照组的32.00%、8.00%、25.33%、5.33%， 产妇满意率98.67%高于对照组的88.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明两者联合应用时能更好地发挥镇痛效果， 从而使产妇分娩时的疼痛感得到缓解， 加快产妇产程进展， 同时还可以控制不良妊娠结局的发生， 提高产妇满意率。产妇在分娩时容易出现恐惧、焦虑情绪， 不良情绪会导致植物神经兴奋性增加， 从而大量释放儿茶酚胺， 降低机体痛觉阈值， 使产妇疼痛感增加。分娩球能让产妇紧张、焦虑的情绪得以放松， 同时产妇应用分娩球时助产士从旁指导并与产妇进行交流， 能有效减轻产妇不良情绪， 因此有利于减轻产妇疼痛感。此外， 导乐镇痛仪可以快速、有效减轻产妇疼痛感， 配合分娩球的应用能在短时间内减轻产妇不良情绪及疼痛感， 使产妇分娩产程得到缩短， 大大减少不良妊娠结局的发生。
　　综上所述， 导乐镇痛仪联合分娩球能有效减轻产妇分娩时疼痛感， 缩短产妇产程时间， 降低产后出血风险， 有利于改善产妇分娩结局， 提高分娩满意率。
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　　[收稿日期：2020-01-16]
　　作者單位：529000 江门市人民医院
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