导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇中的应用效果。方法 选取2017年12月～2018年10月广州市番禺区市桥医院及广东省妇幼保健院收治的316例高龄产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为A与B组，每组各158例。A组未给予任何镇痛和陪伴的传统方式分娩，B组使用导乐分娩镇痛+全程陪伴无痛分娩。比较两组产程、镇痛效果、焦虑状态、产后出血量和分娩方式及新生儿情况。结果 B组第一、二產程及总产程短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组分娩时视觉模拟量表（VAS）、焦虑自评量表（SAS）评分低于A组，产后出血量少于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组自然分娩率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），两组新生儿窒息和新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 导乐分娩镇痛+全程陪伴无痛分娩能显著提高分娩镇痛效果，改善焦虑状态，减少产后出血量，缩短产程时间，提高自然分娩率。
　　[关键词]高龄产妇;全程陪伴无痛分娩;导乐分娩镇痛;镇痛效果;焦虑状态
　　[Abstract] Objective To discuss the application effect of Doula labor analgesia with full-time accompanying painless delivery in elderly parturients. Methods All 316 elderly women in Guangzhou Panyu Shiqiao Hospital and Guangdong Maternal and Child Health Hospital from December 2017 to October 2018 were selected as research objects， they were divided into group A and group B according to random number table method， 158 cases in each group. Group A were given birth in a traditional way without any pain or companionship， group B were given Doula labor analgesia combine with full-time accompanying painless delivery. The time of labor， analgesic effect， anxiety state， postpartum hemorrhage， mode of delivery and neonatal status were compared between two groups. Results The time of the first and second labor and the total duration of labor in group B were shorter than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）， but the difference of the third delivery time of the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The visual analogue scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS） scores of group B were lower than those of group A， and postpartum hemorrhage was less than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of group B was higher than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference between the two groups in neonatal asphyxia and newborn Apgar′s score were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Doula labor analgesia+full-time accompanying painless delivery can significantly improve the analgesic effect and anxiety state， reduce postpartum hemorrhage， shorten the labor time and improve the natural delivery rate.
　　[Key words] Elderly parturient; Full-time accompanying painless delivery; Doula labor analgesia; Analgesic effect; Anxiety state
　　分娩时因子宫收缩引起的疼痛十分剧烈，是产妇分娩时常见的应激反应，其会对产妇情绪和分娩信心产生巨大影响，尤其是高龄产妇，其分娩时的心理状态和分娩方式常受身体条件和孕期并发症等多种因素影响，常是决定产妇分娩信心的重要影响因素[1]。有效的镇痛方式对缓解分娩疼痛、提升分娩信心有十分重要的意义。导乐分娩镇痛为一种新型无创的分娩方式，有镇痛效果好和非药物干预等优势，更易被产妇所接受，且能为产妇提供较有效的心理及生理支持[2]。全程陪伴护理模式是一种以人文关怀为主导思想的优质护理模式，有人性化高、指导性强等特点，能有效缓解产妇分娩的焦虑和恐惧情绪，提升产妇分娩信心[3]。本研究探讨两种方式联合对缓解分娩疼痛、改善焦虑状态的作用，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年12月～2018年10月广州市番禺区市桥医院及广东省妇幼保健院收治的316例高龄产妇，按随机数字表法分为A、B组，每组各158例。纳入标准：①所有产妇均进入活跃期;②检查符合自然分娩条件。排除标准：①精神异常者;②合并其他严重并发症者;③有麻醉禁忌证者。研究经广州市番禺区市桥医院医学伦理委员会审核批准，且患者知情同意。A组中，年龄31～42岁，平均（35.63±4.91）岁;孕龄37～41周，平均（39.79±1.59）周;平均体重指数（BMI）（24.37±0.96）kg/m2。B组中，年龄31～41岁，平均（34.98±4.89）岁;孕龄37～41周，平均（39.82±1.61）周;平均BMI（25.05±0.89）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　A组未给予任何镇痛和陪伴的传统方式分娩，产后观察2 h，确认产妇无出血等异常状况后送回病房。
　　B组给予导乐分娩镇痛+全程陪伴无痛分娩。将GT-4A型导乐分娩镇痛仪（武汉快乐产妇医疗科技有限公司）的2个硅胶电极片于合谷穴和内关穴行中频电刺激，并以D-T波刺激脊柱双侧骶1～4及胸12～腰1区域，以产妇对抽动、麻刺和肌肉收缩等感觉为依据，设置电流强度，一般以0.1～0.3 mA为宜。全程陪伴无痛分娩方法：对护理人员进行产程全程陪伴护理的培训和考核，合格后上岗。分娩前向产妇讲解相关知识和操作流程及目的，注意语言易懂、科学合理，并耐心解答产妇疑惑，根据产妇性格特点和精神状态评估，并有针对性给予心理疏导和安慰，确保其以最佳状态进入分娩。向产妇介绍分娩相关设施以免产妇因陌生产生恐惧，适当用空调、毛毯等确保室内温度湿度适宜。分娩时根据产妇心理状态行暗示疗法鼓励产妇顺利配合分娩过程。产后观察2 h，确认产妇无出血等异常状况后送回病房。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录两组各产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿窒息发生情况和新生儿Apgar评分、焦虑自评量表（SAS）评分、视觉模拟量表（VAS）评分[4]。Apgar评分0～10分，分值越低提示新生儿窒息程度越重。利用SAS评分评价产妇焦虑状态，以50分为分界值，分值越高提示焦虑程度越重。镇痛效果以VAS评分评价分娩时疼痛情况（0～10分），分值越高提示疼痛程度越重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组各产程时间的比较
　　B组第一、二产程及总产程短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组分娩时VAS、SAS评分和产后出血量的比较
　　B组分娩时VAS、SAS评分低于A组，产后出血量少于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组分娩方式、新生儿窒息和Apgar评分的比较
　　B组自然分娩率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），两组新生儿窒息和Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　产妇分娩时因疼痛导致交感神经兴奋和肾上腺素增多等，其抑制宫缩、延缓宫口扩张，而导致产妇易疲劳、宫缩乏力和分娩信心下降，同时焦虑状态增加神经敏感性，进一步降低疼痛阈值，加重疼痛程度[5]。采取科学高效的镇痛方式对缓解产妇分娩疼痛、提升产妇分娩信心有重要意义，实施无痛分娩对产妇心理状态和分娩结局影响较大，是目前临床较受欢迎的促分娩和改善妊娠结局的手段[6]。
　　本研究结果显示，B组分娩时VAS评分低于A组（P<0.05），提示实施导乐分娩镇痛+全程陪伴无痛分娩能显著提高分娩镇痛效果，分析原因一方面是分娩疼痛的重要参与因素是交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，引起痛觉敏感性增加、痛阈降低，使用导乐无痛分娩镇痛仪能刺激虎口和腕部的合谷穴和内关穴，其能激活机体本身镇痛系统，产生并释放内源性阿片肽，该物质能有效抑制交感神经活性，提高疼痛阈值，降低痛觉神经敏感性[7];另一方面是利用镇痛仪D-T波刺激脊柱雙侧骶1～4及胸12～腰1区域，能对SG细胞具有兴奋作用，从而关闭脊髓痛觉的传导闸门，阻断来自子宫和产道的痛觉神经的传导通路，因此能有效缓解分娩疼痛[8]。该结果与陈虹等[9]研究结果一致。同时研究显示，B组产妇SAS评分低于A组（P<0.05），提示导乐分娩镇痛+全程陪伴无痛分娩能显著改善产妇分娩中心理压力，缓解其焦虑状态，其原因主要导乐分娩镇痛能有效减轻疼痛程度，避免因剧烈疼痛导致的分娩信心不足和情绪不稳定，而且在产前导乐护士提供较专业生理帮助和技术指导下，产妇焦虑情绪能得到有效缓解[10]，加之全程陪伴护理能根据产妇状态进行专业实时心理支持和鼓励，并全程协助产妇根据宫缩节律调整技巧，有利于帮助其树立信心，提升产妇安全感和心理认知水平[11]。在比较两组产程时发现，B组第一、二产程及产程总产程短于A组（P<0.05），分析可能原因是分娩疼痛导致交感神经兴奋，进而抑制宫缩、延缓宫口扩张，同时强烈的痛感与焦虑、紧张情绪会加快产妇体能消耗，造成宫缩乏力，因此使产程延长[12]。导乐镇痛使产妇分娩疼痛得到显著改善，产程显著缩短，全程陪伴分娩镇痛使产妇焦虑等心理状态得到缓解，分娩自信心显著提升，两者联合作用使B组自然分娩率明显提高[13]。B组产后出血量少于A组（P<0.05），分析原因一方面利用导乐分娩镇痛+全程陪伴无痛分娩有效缩短了产程和出血时间，另一方面是其有效避免了因疼痛导致的产妇体力消耗过大和宫缩乏力，对减少出血量有积极意义[14]。但两组新生儿窒息和Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），其原因可能是产妇在生产中，医护人员会根据产妇状态及时调整分娩方式，若不适于自然分娩则调整为剖宫产，以防止不良结局的发生，因此两组新生儿状态均较好[15]。 　　综上所述，导乐分娩镇痛+全程陪伴无痛分娩能显著提高分娩镇痛效果，改善焦虑状态，减少产后出血量，缩短产程时间，提高自然分娩率。
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　　（收稿日期：2019-10-11  本文编辑：崔建中）
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