分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果。方法 回顾性分析2018年1月～2019年7月在我院自然分娩的102例初產妇作为研究对象，根据选择分娩干预方式的不同分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组采取非药物性镇痛，观察组采取非药物性镇痛联合椎管内麻醉镇痛，比较两组产程进展、产后出血量、疼痛程度、Apgar评分及妊娠结局。结果 两组第一产程、第二产程及第三产程及总产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后出血量为（239.84±21.69）ml，少于对照组的（287.04±22.31）ml，视觉模拟量表（VAS）评分为（5.06±0.69）分，低于对照组的（6.79±0.78）分，5 min时Apgar评分为（8.55±0.54）分，高于对照组的（8.31±0.50）分，10 min时Apgar评分为（8.95±0.47）分，高于对照组的（8.64±0.43）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良妊娠结局总发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取分娩镇痛措施对自然分娩初产妇产程影响较小，且可减少产后出血情况，缓解产后疼痛，改善妊娠结局，值得临床推广应用。
　　[关键词]自然分娩;分娩镇痛;椎管内麻醉镇痛;初产妇;产程进展;妊娠结局
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of labor analgesia in primiparae with natural childbirth. Methods A retrospective analysis was performed on 102 primiparous women who gave birth naturally in our hospital from January 2018 to July 2019. They were divided into  control group （n=51） and observation group （n=51） according to the different ways of delivery intervention. In the control group， non-drug analgesia was used， and in the observation group， non-drug analgesia combined with spinal anesthesia was adopted. The progress of labor， postpartum hemorrhage， pain， Apgar score and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the first， second， third， and total labor time between the two groups （P>0.05）. The postpartum hemorrhage was （239.84±21.69） ml in the observation group， less than that in the control group for （287.04±22.31） ml. The visual analogue scale （VAS） score was （5.06±0.69） points， lower than that of the control group for （6.79±0.78） points. At 5 minutes， the Apgar score was （8.55±0.54） points， higher than that of the control group for （8.31±0.50） points. At 10 minutes， the Apgar score was （8.95±0.47） points， higher than that of the control group for （8.64±0.43） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 3.92%， lower than that in the control group accounting for 17.65%， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Application effect of labor analgesic measures has less effect on the labor stages in primiparous women with natural childbirth， and can reduce postpartum hemorrhage， alleviate postpartum pain， and improve pregnancy outcomes. It is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Natural childbirth; Labor analgesia; Intraspinal anesthesia and analgesia; Primiparous women; Labor progress; Pregnancy outcome 　　自然分娩是指在有安全保障情况下，不使用特殊人工干预手段，胎儿经阴道娩出的一种分娩方式，适用于产力、产道、胎儿与精神狀态均正常产妇，产妇需依靠足够的产力将胎儿娩出，在此过程中，产妇将经历由缓至急的宫缩，当胎儿下降至骨盆时，耻骨受压，疼痛部位从上腹部转移至下腹部，疼痛感加剧，产妇遭受极大的痛苦，增加体力损耗，不利于生产顺利进行[1-2]。分娩镇痛指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外镇痛、蛛网膜下腔镇痛等，近年来临床应用较多，镇痛效果好，但需在不影响产程及胎儿的情况下进行[3]。本研究旨在探讨分娩镇痛在自然分娩初产妇中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2018年1月～2019年7月在我院自然分娩的102例初产妇临床资料，根据其选择分娩干预方式的不同分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均为初产妇;②产妇精神、认知能力正常;③胎儿预估体重≤4000 g。排除标准：①有阴道试产禁忌证者;②重要器官严重衰竭者;③先天性心脏病者;④麻醉药物过敏者。观察组中，年龄22～32岁，平均（26.57±2.50）岁;孕前体重指数（BMI）18.2～23.7 kg/m2，平均（20.24±0.84）kg/m2。对照组中，年龄23～31岁，平均（26.63±2.48）岁;孕前BMI 18.3～24.1 kg/m2，平均（20.22±0.79）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　两组均给予常规护理，包括产前指导、心理疏导、饮食护理、并发症预防、体征监测等。对照组采取非药物性镇痛，选择有自然分娩经验护士，行导乐助产培训;产妇待产期由导乐助产师带领参观产房及待产室，熟悉环境，并在参观中为产妇讲解分娩过程与注意事项，提前调试病房温湿度;产妇进入产房后，给予产妇心理安慰与鼓励，分娩过程中指导产妇正确的呼吸方式及分娩姿势，按摩双侧合谷、子宫、腰髋部等，不断给予鼓励。观察组在上述基础上行椎管内麻醉镇痛，选择有经验麻醉师，给予盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137，生产批号：2011060202，规格：10 ml∶100 mg），稀释浓度至0.1%，硬膜外注射，首次用量15 ml，并以5 ml/h维持至分娩结束。两组均在产后给予相应护理，监测产妇及新生儿生命体征，并干预至产妇出院。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①比较两组产程进展。记录第一产程、第二产程及第三产程时间。②比较两组产后出血量、产后疼痛情况及新生儿状况，出血量通过称重法计算;疼痛情况采用视觉模拟量表（VAS）[4]评估，在产妇产后情绪稳定后自我评价，总分0～10分，分数越高表明痛感越强烈;新生儿状况采用Apgar评分[5]在出生5、10 min时评估，包括呼吸、肤色、肌张力与运动、脉搏、刺激反应方面，共计10分，满分为正常新生儿，<7分可怀疑轻度窒息。③比较两组不良妊娠结局，包括阴道撕裂、胎儿宫内窘迫、胎儿产伤、新生儿窒息等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产程的比较
　　两组第一产程、第二产程及第三产程及总产程时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组出产后血量、VAS评分及新生儿Apgar评分的比较
　　观察组产后出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，出生5及10 min时Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组不良妊娠结局总发生率的比较
　　观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　虽然目前部分产妇选择剖宫产的方式分娩，在一定程度上免受宫缩痛苦，但其风险高，并发症多，而经自然分娩产妇，产后恢复快，且经子宫收缩与产道挤压的过程，可刺激胎儿呼吸中枢，使胎儿肺及呼吸道中的羊水与黏液顺利流出，降低新生儿肺炎与窒息风险[6]。临床多推荐自然分娩适应人群分娩，但分娩阵痛对产妇分娩影响很大，特别是初产妇第一次经历分娩，易在分娩过程产生强烈应激心理，加之分娩中的剧烈疼痛，影响产妇精神、心理，增加体力消耗，不利于分娩顺利进行[7-8]。临床虽有非药物性镇痛方法，如精神安慰、水中分娩、分娩辅助及呼吸法等，对产程及胎儿影响小，但镇痛效果并不理想[9-10]。因此，需寻找一种可确保分娩顺利并减轻产妇痛苦的方法尤为重要。
　　宋阳等[11]研究认为理想镇痛方法应起效迅速、给药方便，尽可能降低对产妇与胎儿的不良影响，罗哌卡因结合导乐镇痛安全性高、镇痛效果好，对产程及产后出血量影响小，是一种可靠的分娩镇痛方法[12-13]。本研究结果显示，两组第一产程、第三产程时间接近，观察组第二产程时间略长于对照组，但差异无统计学意义，总产程差异无统计学意义（P>0.05），且不良妊娠结局总发生率低于对照组，产后出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，新生儿出生5及10 min时Apgar评分高于对照组（P<0.05），提示镇痛分娩措施对初产妇产程影响较小，并减少产妇产后出血量，减轻产妇阴道损伤程度，缓解产后疼痛感，降低胎儿产伤、新生儿窒息风险，显著改善妊娠结局。分析其原因为，产前为产妇安排导乐助产师，提前介绍分娩过程与注意事项，帮助产妇做好相应准备，可有效缓解产妇初次生产前紧张与焦虑情绪，提升分娩过程的配合度;提前调试病房温、湿度，为产妇分娩时提供最适宜的生产环境，分散产妇疼痛注意力，缓解产妇紧张情绪;生产中，助产师指导产妇正确呼吸方式及分娩姿势，并按摩双侧合谷、子宫、腰髋等部位，可迅速有效帮助患者降低疼痛感，过程不断给予产妇鼓励，可提高产妇分娩信心[14]。分娩中给予产妇镇痛药物罗哌卡因，其为酰胺类麻醉药物，通过抑制神经细胞中钠离子传导，阻断神经兴奋，镇痛效果显著，半衰期长，作用效果持久，适用于长时间生产过程，镇痛效果可延伸至产后，麻醉后产妇保持意识清醒，确保生产过程顺利，降低对产程进度、妊娠结局的不利影响，并具有血管收缩作用，可控制出血情况，导乐助产与椎管内麻醉镇痛结合，可有效缓解产妇分娩阵痛程度，减少因疼痛所致身体移动及体力消耗，控制胎儿损伤、阴道撕裂及产后出血情况，帮助产妇将精力与体力集中在分娩上，减小对产程进展的影响，利于胎儿快速娩出，降低新生儿窒息风险，改善妊娠结局[15-16]。 　　综上所述，采取分娩镇痛措施对自然分娩初产妇产程影响小，并可改善妊娠结局，缓解产后疼痛感，提升Apgar评分，控制产后出血情况，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-25  本文编辑：崔建中）
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