角调音乐在初产妇分娩中的应用效果
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作者:郑秀萍
[摘要] 目的 探討角调音乐在初产妇分娩中的应用效果。 方法 选取2018年5月～2019年4月在我院行分娩的240例初产产妇，随机分为对照组及研究组，各120例。对照组采取常规围产期护理，研究组在对照组基础上采取中医五行角调音乐护理，并比较不同组产妇生理反应、各个产程时长、分娩期疼痛程度、产前与产后抑郁情况以及不良分娩结局。 结果 研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均明显短于对照组（P<0.05）;研究组不同产程阶段疼痛VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）;研究组产后抑郁情况恢复显著优于对照组（P<0.05）;对照组和研究组不良分娩结局发生率分别为18.33%和3.33%，研究组明显低于对照组（P<0.05）。 结论 中医五行角调音乐护理在产妇分娩中具有显著效果，不仅能缩短各产程时间，同时还能减缓分娩疼痛程度，改善产后抑郁，减少不良分娩结局的发生，从而提高产妇的生活质量。
[关键词] 角调音乐;分娩疼痛;产程时间;干预效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）07-0169-04
Effects of jue-note music on labor and delivery in parturients
ZHENG Xiuping
The People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China
[Abstract] Objective To investigate effects of jue-note music on labor and delivery in parturients. Methods A total of 240 parturients admitted in our hospital for labor and delivery from May 2018 to April 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the research group， with 120 cases in each group. Subjects in the control group received perinatal care， while the research group additionally accepted jue-note music which belonged to five notes of ancient music included in the five elements theory of traditional Chinese medicine. Physiological reactions， the duration of each stage of labor， the degree of labor pain， incidences of pre- and post-delivery depression and adverse birth outcomes were compared between the two groups. Results The duration of the 1st， 2nd and 3rd stages of delivery and the total duration of labor in the research group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores at the three stages of delivery in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）. The research group presented better recovery of post-delivery depression than the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse birth outcomes was 3.33% in the research group， much lower than the rate of 18.33% in the control group（P<0.05）. Conclusion Jue-note music based on the five elements theory of traditional Chinese medicine as nursing intervention presented favorable effects on labor and delivery in parturients. It helped shorten the duration of different stages of delivery， relieve labor pain， ameliorate post-delivery depression and reduce incidence rates of adverse birth outcomes. Therefore， the quality of life in parturients was significantly improved. [Key words] Jue-note music; Labor pain; The duration of delivery; Intervention effects
虽然妊娠是育龄期女性常见的生理现象，然而妊娠期女性仍会出现不同程度的心理和生理改变[1]。焦虑与抑郁是妊娠期女性常见的心理变化，对产妇产程及分娩均带来不良影响，如延长产程时间及加重分娩时疼痛程度[2，3]。音乐疗法是一种全新治疗方式，以安全有效、无副作用、费用低廉及便于操作等特点而广泛用于临床[4]。文献报道，音乐疗法有助于改善产妇分娩期间不良心理情绪，减少疼痛程度，缩短产程时间，加速分娩[5]。角调式音乐属于中医五行音乐中的一种，其将角音作为主音，旋律以舒展兴发、生机盎然为主，其根据患者病因的不同进行辨证施乐，可起到提振情绪及调养心神等作用[6]。因此，将角调音乐运用于产妇分娩，能够有效改善分娩进程，提高分娩效率。本文就我院2018年5月～2019年4月诊治的240名初产产妇进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月～2019年4月在我院行分娩的240例产妇，按随机数字表法分为对照组及研究组，每组各120例，所有产妇均为初产产妇，分娩期间均未使用止痛和镇静药物，无高危妊娠因素或妊娠并发症，排除精神异常及精神病家族史。不同组年龄、孕周、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
对照组采取常规围产期护理：（1）产前心理疏导：护理人员根据产妇性格类型、心理特征及教育文化程度，采取个性化心理疏导，鼓励产妇与家属加强沟通交流，让产妇感受来自于家庭成员的关怀及支持，保持病房安静、干净、整洁、光线柔和、空气流通，粘贴婴儿的可爱照片，改善产妇心理情绪。（2）产中护理：护理人员对产妇采取“一对一”交流和沟通，通过言语鼓励产妇，及时向产妇告知分娩情况，消除其紧张和害怕情绪，促进顺利分娩。（3）产后健康宣教：加强产妇产后护理，如会阴部护理、消毒、床下锻炼及子宫复旧等。
研究组在对照组基础上采取中医五行角调音乐护理：（1）音乐选择。选择选取中医五行中的角调音乐，代表乐曲主要为《春之声圆舞曲》、《江南丝竹乐》、《庄周梦蝶》、《列子御风》、《江南好》、《春风得意》及《蓝色多瑙河》等，由产妇按照个人喜好进行选择。（2）环境布置。护理人员布置温馨、柔和的屋内环境，采用手机播放器或音乐CD播放器播放音乐。（3）音乐播放。角调主要是将角音作为主音，旋律以舒展兴发、生机盎然为主。同时将音量控制在（30～40）分贝，播放音乐时间从产妇宫口开3 cm进入产房到分娩结束后2 h。第一产程时叮嘱产妇使其放松，随着宫缩倾听音乐，帮助产妇放松平滑肌，加速宫口开大的速度，从而缩短产程，起到转移疼痛的效果;第二产程，指导产妇于宫缩时用力，保持呼吸和音乐处于同一节奏，增加产力，间歇时使其全身放松倾听音乐，起到舒缓疲劳的效果;第三产程，播放摇篮曲，胎儿成功分娩后，庆祝宝宝顺利来到人间，使胎儿和产妇均处于轻松喜悦的情绪中，用音乐将胎儿和产妇的关系相互连接。（4）产后护理音乐导入。护理人员在给产妇讲解产后护理和母乳喂养的同时，每天给产妇播放2 h舒适音乐，减少或避免产妇因生理或心理的变化出现产后抑郁，提高产妇的生活质量。
1.3 观察指标
（1）记录并比较两组产妇产程时间。（2）对比两组产妇不同产程疼痛情况，采用视觉模拟评分量表进行疼痛评定[7]，评定标准为0即无疼痛，1～3即为轻度疼痛，4～6即为中度疼痛，7～10即为重度疼痛，评分越高提示疼痛越严重。（3）采用爱丁堡产后抑郁量表[8]（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS），对两组产妇分娩前后抑郁情况进行评定，评定标准为当EPDS得分>13分即为有抑郁症，分数越高，抑郁越严重。（4）统计并对比两组产妇不良分娩结局，包括产程停滞、宫缩乏力、软产道裂伤及产后出血等情况。
1.4 统计学处理
数据经SPSS19.0统计学软件处理，第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间、不同产程阶段疼痛VAS评分等计量资料以（x±s）表示，同组比较经两独立样本t检验;文化程度和不同分娩结局等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇各产程时间比较
对比分析两组产妇各产程时间，见表2。研究组产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇各个产程疼痛情况比较
对比分析两组产妇各个产程疼痛情况，见表3。研究组不同产程阶段疼痛VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组产妇产前与产后抑郁情况比较
对比分析两组产妇产前与产后抑郁情况，见表4。结果显示，两组产妇产前均稍有抑郁，且无显著统计学差异（P>0.05）;产后两组产妇抑郁情况均有所好转，且研究组好转程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组产妇不良分娩结局发生情况比较
对比分析两组产妇不良分娩结局发生情况，见表5。结果显示，对照组和研究组不良分娩结局发生率分别为18.33%和3.33%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
有研究报道，孕产妇妊娠期及分娩期产生焦虑和抑郁情绪的原因可能为产妇缺乏生育经验，对正常妊娠及分娩认知度不足，担忧产后影响身材和美观，因此产妇较易产生恐惧及焦虑等心理变化，不利于产妇顺利分娩[9]。与此同时，强烈疼痛和高度紧张情况下，助产士简单言语鼓励和安慰无法有效改善分娩疼痛及不良情绪[10]。音乐声波作为一种能量，对内分泌和中枢神经可产生良性刺激，能有效调节脑波节律，促进多巴胺、去甲肾上腺素与乙酰胆碱释放，改善大脑功能[11]。中医五行学说在古代广泛用于自然界，主要用于解释客观规律及自然现象，如采用五音概括自然界声音，逐渐产生了“宫、商、角、徽、羽”五音體系。五行学说在中医中与五脏七情巧妙联合起来，形成了身心合一、天人相应的观念，并为五行音乐用于疾病治疗提供了理论基础。 五行角调音乐历史悠久，于《黄帝内经》记载“角调通肝”等，其主要表现为调节肝胆疏泄和善消缓郁等。产妇分娩前后肝胆功能较差，临床表现为情绪起伏较大、面色暗黄、看东西模糊和失眠等，角调音乐轻松舒缓，主要以万物萌生和大地回春等感觉为主，有助于舒缓体内肝胆之气，使其舒展和宣发，对于调节产妇肝胆功能具有显著效果，从而提高产妇生产质量。与此同时，角乐亦有善消结郁和助人入眠之功效。中医解释角调音乐为“春之音”，其乐感鲜明、轻快、舒畅，于角乐之中可缓解患者抑郁和焦虑的情绪，缓解神情低沉等症状。产妇分娩情绪起伏大，易出现产后抑郁等并发症。通过角调音乐使其身心舒缓，避免或减少产后抑郁发生率，提高其分娩质量和家属的生活质量。五行音乐疗法通过辨证选用不同乐曲，使患者感到不同音乐体验，转移产妇注意力，通过五脏与五音乐曲有效结合，最终起到减轻焦虑和疼痛的作用[12]。其中角调主要是将角音作为主音，旋律以舒展兴发、生机盎然和平和条顺为主，可促进产妇体内气机的上升，有助于分娩的顺利进行。分娩是产妇需面对的一种强烈心理和生理应激过程，子宫收缩引起的疼痛会不同程度加重产妇心理情绪，从而增加其对痛觉敏感性，加上焦虑和紧张情绪会导致宫缩乏力，宫颈扩张、痉挛、产程停滞[13]。为探讨角调音乐对产妇分娩情况的影响，本研究将两组产妇分别给予常规护理和在常规护理基础上给予角调音乐治疗。临床上，产程是指产妇分娩婴儿的整个过程，分别包括第一产程、第二产程和第三产程，其中第一产程分为潜伏期和活跃期，研究结果显示，研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均明显短于对照组（P<0.05），与文献研究[14，15]结果一致。同时，角调音乐可疏肝解郁，消除产妇分娩前后抑郁和焦虑情绪的发展。给予产妇舒服音乐，不仅能分散产妇分娩过程中的注意力，还能舒缓其心理状态，有利于产程的缩短，减少分娩带来的痛苦。分娩时的疼痛是产妇最难以承受的痛苦，本研究结果显示，研究组不同产程阶段疼痛VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），上述结果提示，角调音乐能有效减少产程时间及缓解分娩疼痛，与王莉等[16]研究报道相似。究其原因可能为音乐疗法能有效减轻心理负担，缓解焦虑及疼痛，使产妇积极面对分娩，提高其自控感和自信心，从而顺利分娩[17]。五行音乐疗法通过辨证选用不同乐曲，针对产妇的喜好和生理情况选择不同的音乐，有效提高产妇产后抑郁情况的发生。分娩过程会出现多种不良分娩结局，包括产程停滞、宫缩乏力、软产道裂伤以及产后出血等情况。本研究结果显示，五行角调音乐治疗产妇不良分娩结局发生率为3.33%，显著低于常规护理产妇（P<0.05），与文献[18]结果一致。通过音乐能够使得产妇形成有规律的宫缩，采取产妇喜欢的音乐有效舒缓产妇情绪，使其跟随音乐一起用力，减少不良分娩结局的发生。
总而言之，基于中医五行音乐中的角调音乐在产妇分娩中具有良好效果，不仅能缩短各产程时间，同时还能减缓分娩疼痛程度，缓解产妇产后抑郁，减少不良分娩结局的发生，从而提高产妇的生活质量。该治疗方式作为一种易操作、非侵入式及价格低廉的干预手段，易于在临床推广使用，使护理服务更为人性化。
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（收稿日期：2019-10-14）
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