院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果

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　　[摘要]目的  探讨院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果。方法 选取2015年1月～2018年12月我院收治的80例骨盆骨折患者作为研究对象，按照不同救治方法分为CO组（40例）与PR组（40例）。CO组患者采用常规护理方法，PR组患者采用院前急救方法。比较两组患者的休克发生情况、并发症总发生率、骨折复位质量。结果 PR组患者的休克发生率为27.50%（11/40），低于CO组患者的57.50%（23/40），差异有统计学意义（P<0.05）。PR组患者的并发症总发生率为27.50%，显著低于CO组患者的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。PR组患者的优良率高于CO组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院前急救对骨盆骨折患者的后续治疗有辅助促进作用，经过院前急救的骨盆骨折患者的治疗效果更佳，损伤控制效果更好。
　　[关键词]骨盆;院前急救;损伤;骨折;效果分析
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of pre-hospital first aid in patients with pelvic fractures. Methods A total of 80 patients with pelvic fractures admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the in the study objects. They were divided into the CO group （40 cases） and the PR group （40 cases） according to different treatment methods. The patients in the CO group were treated with routine nursing methods， and the patients in the PR group were treated with pre-hospital first aid. The incidence of shock， the total incidence of complications， and the quality of fracture reduction were compared between the two groups. Results The incidence of shock was 27.50% （11/40） in the PR group， which was lower than 57.50% （23/40） in the CO group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the PR group was 27.50%， which was significantly lower than that in the CO group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the PR group was higher than that of the CO group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pre-hospital first aid can promote the follow-up treatment of patients with pelvic fracture. The treatment effect of patients with pelvic fracture after pre-hospital first aid is better， and the damage control effect is better.
　　[Key words] Pelvis; Pre-hospital first aid; Injury; Fracture; Effect analysis
　　骨盆骨折（pelvic fracture）是一種严重的外伤，占人体骨折的2%左右，其大多数是由外伤导致，包括高处坠落伤、跌倒、严重挤压伤、汽车车祸等[1-2]。根据损伤原因不同，骨盆骨折可分为稳定性骨折和不稳定骨折两大类型。其临床表现为患者骨盆局部压痛、淤血，疼痛广泛、活动时疼痛加重、下肢旋转、短缩畸形等，致残率高达50%～60%。骨盆骨折在治疗后会产生感染及并发症，如脑、胸、腹等方面的并发症，其中创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤是最严重的病症之一，同时也是医护人员最不愿意看到的并发症。随着现代社会发展的加快，车速不断提高等原因导致的骨盆骨折发生率较高，该病的治疗难度很大，尤其是伴随多种并发症，且死亡率也较高[3-4]。因此，骨盆骨折的救治一直是骨科医生的挑战之一[5]。院前急救（pre-hospital first aid）是指救护车或急救人员到达事故现场后，第一时间对伤者采取一些必要措施进行紧急救治，包括在救护车上的救治[6]。院前诊断骨盆骨折需依靠急救人员的临床知识和全面细致的体检，该急救工作的基本原则是迅速、安全、有效，但院前急救还限于人力、时间、物力等一些客观条件的约束[7]。院前急救的主旨是把患者的生命放在第一位，这就需要急救人员努力识别危重患者并做好基本生命支持和部分高级生命支持工作。本研究旨在探讨院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年1月～2018年12月在我院就诊的80例骨盆骨折患者，其中男47例，女33例;年龄为23～60岁，平均（37.83±6.17）岁;致伤原因：砸压或工业挤压伤7例，高处坠落伤13例，交通事故伤35例，其他损伤25例。将所有入选患者按不同救治方法分为CO组与PR组，每组40例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①所有患者均确诊患有骨盆骨折;②患者无精神障碍，能够配合医生检查;③患者及家属均知晓此次研究，并签署知情同意书。
　　1.2.2排除标准  ①心功能不全患者;②患者有重要器官病变;③合并肿瘤等其他系统疾病的患者。
　　1.3治疗方法
　　CO组患者由于自身原因未进行院前急救而采用常规护理方法救治，采取正规操作流程，先對创口进行简单包扎止血，再稳定骨折、减轻疼痛，迅速转运至医院进行下一步救治。
　　 PR组患者在入院前均进行院前急救，采取正规操作救治流程。在接到120呼救后，由专业急诊外科医生对患者进行快速的初步评估和判断，评判患者的呼吸气道是否顺畅并评估出血量等，同时对患者进行开放性治疗，维护患者生命体征，建立静脉通道补液，维持呼吸循环功能等，致伤部位适当采用简易外固定处理并进行止血包扎。紧急处理后，将患者紧急转运至医院，在转运过程中，密切观察患者身体状况，注意移动搬运过程中避免暴力、震荡、躯体扭转，并随时监测患者生命体征。
　　1.4观察指标及评价标准
　　观察并分析两组患者的休克情况，同时记录两组患者的并发症发生情况[如多器官功能障碍综合征（MODS）、成人呼吸窘迫综合征（DIC）、多器官功能衰竭综合征（ARDS）等]，比较两组患者的治疗效果，具体评价标准如下。①优：患者脱离危险期，无生命危险，能够进行下一步治疗;②良：患者病情得到有效缓解，能够进行下一步治疗;③可：患者脱离危险期，但仍需保守护理;④差：患者病情未得到缓解，仍处于危险期。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者休克发生率的比较
　　PR组患者的休克发生率为27.50%（11/40），低于CO组患者的57.50%（23/40），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组患者并发症总发生率的比较
　　PR组患者的并发症总发生率为27.50%，显著低于CO组患者的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者骨折复位质量情况的比较
　　PR组患者的优良率高于CO组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　随着高速交通运输行业、高层建筑行业的迅速发展，因建筑和交通等行业受伤的事故也逐渐増多，这使得骨盆骨折的发病率也随之增加[8]。骨盆是由左右两块髋骨和尾骨以及韧带连接而成的骨环，骨盆的关节包括耻骨联合、骶尾关节和骶髂关节，是连接人体骨关节的重要组成部分[9-10]。骨盆骨折是骨科最常见的一种严重损伤，多因车祸、高处跌落等原因所致[11]。其是急性高危的突发疾病，死亡率较高，这就需要在正式治疗之前对患者进行院前急救，以降低患者的死亡率[12]。
　　本研究结果显示，PR组患者的休克发生率为27.50%，低于CO组的57.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;PR组患者的并发症总发生率为27.50%，显著低于CO组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;PR组患者的优良率高于CO组，差异有统计学意义（P<0.05），提示院前急救在骨盆骨折患者的救治过程中起重要作用，经过院前急救的患者，救治后康复情况较明显，休克发生情况、并发症总发生率较低，骨折复位质量情况较好[13]。由此可见，在入院前，院前急救对骨盆骨折患者的康复起到重要作用，这一结果与杜建业等[14]的研究结果一致。加强院前急救的学习和临床实践，重点培养急救医生，会增加重大创伤患者的生存率，也必然会对创伤的院前救治工作带来不一样的结果。院前急救为严重骨盆骨折患者的入院治疗打下了夯实基础，能有效缩短患者的治疗时间，同时实现院前院内创伤救治的真正一体化，提高创伤救治水平，值得临床推广应用[15-16]。
　　综上所述，院前急救对骨盆骨折患者的后续治疗有辅助促进作用，经过院前急救的骨盆骨折患者的治疗效果更佳，损伤控制效果更好。
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　　（收稿日期：2019-09-25  本文編辑：祁海文）
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