超声药物透入治疗联合穴位按摩干预肝郁气滞型功能性消化不良患者的疗效观察

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　　[摘要] 目的 探討超声药物透入治疗联合穴位按摩对肝郁气滞型功能性消化不良患者的治疗效果。 方法 选择2018年1月～2019年1月我科收治的肝郁气滞型功能性消化不良患者90例，采用随机数字表法分为对照组和试验1组、试验2组，每组各30例。对照组予常规治疗，试验1组在对照组基础上予超声药物透入治疗，试验2组在对照组基础上予超声药物透入治疗联合穴位按摩。在治疗前和治疗后15 d采用《胃肠疾病中医症状评分表》评定患者的临床疗效及胃肠道症状积分。 结果 试验1组患者治疗后的胃肠道症状积分均明显低于对照组（P<0.05），试验2组患者的胃肠道症状积分均明显低于试验1组（P<0.05）。试验2组患者的总有效率为 93.33%，显著高于试验1组患者的总有效率83.33%与对照组的总有效率66.67%（P<0.05）。 结论 超声药物透入治疗联合穴位按摩治疗对肝郁气滞型功能性消化不良的临床疗效确切，能够有效改善患者的胃肠道症状，可推广使用。
　　[关键词] 超声药物透入;穴位按摩;肝郁气滞型;功能性消化不良
　　[中图分类号] R57          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0001-04
　　Therapeutic effect of ultrasound drug penetration therapy combined with acupoint massage on patients with functional dyspepsia of liver-depression QI-stagnation
　　BAO Youping   YING Hao   LI Hongshan   XU Minli   CHEN Si
　　Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine and Liver Diseases， Ningbo Huamei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Ningbo   315000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of ultrasound drug penetration therapy combined with acupoint massage on patients with functional dyspepsia of liver-depression qi-stagnation. Methods 90 patients with functional dyspepsia of liver-depression qi-stagnation admitted to our department from January 2018 to January 2019 were divided into the control group， the experimental group 1 and the experimental group 2 according to the rundom number toble method， with 30 cases in each group. The control group received routine treatment. The experimental group 1 was treated with ultrasound drug penetration on the basis of the treatment of the control group. The experimental group 2 was treated with ultrasound drug penetration therapy combined with acupoint massage on the basis of the treatment of the control group. The clinical efficacy and gastrointestinal symptom scores of the patients were evaluated before and at 15 days after the treatment. Results The scores of gastrointestinal symptoms after treatment in experimental group 1 were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of gastrointestinal symptoms in the group 2 were significantly lower than those in the experimental group 1（P<0.05）. The total effective rate of the patients in the experimental group 2 was 93.33%， which was significantly higher than that（83.3%） in the experimental group 1 and that（66.7%） in the control group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound drug penetration therapy combined with acupoint massage is effective in the treatment of functional dyspepsia of liver-depression qi-stagnation， which can effectively improve the gastrointestinal symptoms of patients and can be promoted. 　　[Key words] Ultrasound drug penetration; Acupoint massage; Liver-depression qi-stagnation; Functional dyspepsia
　　功能性消化不良（functional dyspesia，FD）又称非器质性或非溃疡性消化不良，是临床常见的消化系统胃肠疾病综合征。FD的主要临床表现为腹痛、腹胀、上腹饱满、早饱、恶心、呕吐等，症状轻者会长期自感不适，症状重者会明显影响日常生活[1]。FD的主要病因主要包括不良的饮食生活习惯及社会﹑心理因素等，随着人们生活习惯的改变，FD发病率呈逐年上升趋势[2]。普通人群的FD患病率为11%～29.2%[3]，在普通门诊中FD发病率约20%～40%，在消化专科门诊中FD发病率约为60%～70%。研究发现，按中医辨证分型，FD以肝郁气滞型最为多见，约为发病率的38%[4]。以往臨床治疗FD患者时，常规治疗方法为西药治疗，尽管临床症状有一定程度的改善，但复发率较高，效果并不理想[5]。因此，本文取本科室接收的患FD的90例患者，随机分为三组，一组给予常规治疗，一组在此基础上加以超声药物透入治疗，另一组在此基础上加以超声药物透入联合穴位按摩进行综合治疗，并比较三组的临床疗效，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象
　　1.1.1 诊断标准  FD的诊断及分型标准参照《功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准》[6]，症状包括：（1）餐后饱胀不适;（2）早饱感;（3）上腹痛;（4）上腹烧灼感。满足以上症状l条或多条，且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。肝郁气滞证的证型诊断标准：主要症状为胃脘胀痛、胸胁胀满或脘腹胸胁走窜疼痛、食后加重、喛气频作或自觉咽中有异物、心烦易怒、喜叹息，大便不爽。舌苔薄白，脉弦。可见情绪改变[7]。
　　1.1.2 纳入、排除标准  ①符合功能性消化不良（肝郁气滞型）的诊断标准;②2周内未使用过抗感染药物、导泻药或止泻药、免疫性药物以及微生态药物;③年龄20～65周岁;④患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：①合并其他胃肠道严重疾病者;②合并严重肝肾器官功能障碍者;③合并严重心脑血管疾病者;④合并血液系统疾病者;⑤合并严重并发症者;⑥合并严重感染性疾病者;⑦妊娠期、哺乳期妇女;⑧中途退出研究者。
　　选择2018年1月～2019年1月我科收治的肝郁气滞型功能性消化不良患者90例，采用随机数字表法随机分为对照组和试验1组、试验2组，每组各30例。对照组男20例，女10例，年龄21～73（48.33±9.94）岁，病程3～55（15.27±3.60）个月;试验1组男16例，女14例，年龄20～71（48.39±11.13）岁，病程2～54（15.35±3.79）个月;试验2组男18例，女12例，年龄18～68（47.53±5.91）岁，病程3～56（14.92±3.65）个月。三组患者的临床资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  予常规治疗，即采用泮托拉唑钠加马来酸曲美布汀治疗。注射用泮托拉唑钠（德国 Takeda GmbH;注册证号H20150524，规格40 mg）静滴，每次40 mg，使用前将10 mL 0.9%氯化钠注射液注入冻干粉瓶中，溶解后加入0.9%氯化钠注射液200 mL稀释后静滴，每次60 min内滴完，每日2次，治疗15 d为1个疗程，治疗2个疗程;马来酸曲美布汀片（天津田边制药有限公司，国药准字H20030290，规格：100 mg×20 s）口服，100 mg/次，3次/d;治疗15 d为1个疗程，治疗2个疗程。
　　1.2.2 试验1组  在对照组基础上予超声药物透入治疗，取穴一侧足三里、中脘穴。使用超声脉冲电导治疗仪（由河南三浪医疗新技术有限公司提供，批准文号豫郑食药监械（准）字2010第1260040号，型号：SLC002型），将配置好的自拟中药汤剂，主要成分为柴胡、枳壳、白芍、甘草、半夏、黄连、瓜蒌、丹参，注入一次性使用的电极板上，贴敷在中脘穴及一侧足三里穴，然后用约束带固定好治疗部位，然后接通电源，调节治疗参数至患者感到舒适为宜，每次治疗时间>0.5 h，治疗完毕后取下约束带及电极，药片保留 1 h。超声药物透入治疗每日1次，每次30 min，治疗15 d为1个疗程，治疗2个疗程。
　　1.2.3 试验2组  在对照组基础上给予超声药物透入治疗联合穴位按摩，超声药物透入治疗具体步骤与试验组1相同，穴位按摩：选择患者的足三里、内关、中脘3个穴位，帮助患者选择舒适的卧位，告知患者治疗期间放松肌肉，操作者使用拇指或者环指按摩患者的足三里、内关、中脘3个穴位，对于老年患者或儿童需要轻柔按摩，对于青壮年患者可以适当增加按摩力度，按摩手法可以采用点、压、揉、按等4种方法，每次按摩时间为15 min，每天可按摩3次，每次按摩需在饭后1 h进行，按摩15 d为1个疗程，按摩2个疗程。
　　1.3疗效标准
　　1.3.1 胃肠道症状积分  依据《胃肠疾病中医症状评分表》对患者的肠胃道症状（上腹胀痛、餐后早饱、食欲不振、泛酸烧心）进行评分，采用4级评分法，评分按照从轻到重分别赋分0分（无症状）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度），总分为四种症状评分总和，评分与症状呈正比[8]。
　　1.3.2 临床证候疗效  依据《胃肠疾病中医症状评分表》对患者的临床疗效进行评估，临床疗效标准分为痊愈（临床症状基本消失，症状评分下降95%及以上）、显效（症状评分下降75%～94%）、有效（症状评分下降50%～74%）、无效（症状评分下降50%以下），治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。 　　1.4统计学方法
　　使用 SPSS25.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料以[n（%）]表示，多组间比较采用χ2分割检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组患者治疗前后胃肠道症状积分比较
　　试验1组患者治疗后的上腹胀痛、餐后早饱、食欲不振、泛酸烧心积分和总积分均明显低于对照组（P<0.05），试验2组患者的上腹胀痛、餐后早饱、食欲不振、泛酸烧心积分和总积分均明显低于试验1组（P<0.05）。见表 2。
　　2.2三组临床疗效比较
　　试验2组患者的总有效率为93.33%，显著高于试验1组患者的总有效率83.33%及对照组的总有效率66.67%（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　功能性消化不良属中医“胃脘痛”范畴。本型属于“肝郁气滞型”，主症是：胃脘痛，攻撑作痛，痛连胁部，善太息，腹胀，食差，大便不畅[10]。由于当前生活节奏快，多数人忙于家庭、事业，上要赡养老人，下要照顾孩子，生活压力可想而知，一有不顺便生此症[11，12]。研究发现，临床上治疗FD的常用手段为调整饮食结构、促进胃动力、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等方面，常用的药物为抗菌药、抑酸药、胃肠动力药，虽然能够在一定程度上缓解患者的临床症状，但是需要患者长期服药治疗，且病情容易反复发作，导致治疗效果不理想[13，14]。
　　多项研究显示，中药在治疗FD方面具有特殊意义[15，16]。中医理论认为气为血帅，气行则血行，气滞则血行不畅。因此，治疗FD时应以改善血液流动学指标为原则。本研究采用柴胡、枳壳、白芍、甘草等多味中药自制成中药汤剂，然后使用超声技术将药物透入人体。方中柴胡是上品清虚热中药，始载于《神农本草经》，主心腹肠胃中结气，具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气之效，常用来治疗肝郁气滞、饮食积聚[17]。枳壳始载于《雷公炮炙论》，具有破气行痰、消积逐水、健脾开胃之效，常用于治疗食积、噫气、呕逆等症状。白芍始载于《神农本草经》，归肝、脾、肺三经，具有柔肝止痛、平抑肝阳、缓急止痛之效，可用于血虚肝旺、肝阳上亢[18]。半夏载于《神农本草经》，具有降逆止呕、消痞散结、柔肝止痛之效。黄连始载于《神农本草经》，味苦，用于呕吐吞酸、肝胃不和，具有泻火解毒、舒肝和胃止呕之效。瓜蒌又称栝楼，始载于《神农本草经》，能解热止渴利尿、开胸降胃。丹参又称赤参，始载于《神农本草经》，能活血散瘀、镇静止痛[19]。
　　超声药物透入是采用电致孔、超声波和离子导入三个程序精准控制给药剂量，促使药物通过人体皮肤或黏膜进入到体内病变器官或组织中，以提高病变部位的药物高浓度，最大程度的发挥药物的治疗效果。且超声药物透入能够延长药物的半衰期，长时间的维持药效[20]。研究说明，选择适宜的穴位进行按摩，能够起到调节脏腑的作用[21]。本研究选择足三里、内关、中脘三个穴位进行按摩，能够有效起到调节脏腑、疏通经脉、理气和胃、舒肝开郁、健脾消滞等作用，可有效改善患者的临床症状[22]。
　　本研究结果中，试验1组患者治疗后的上腹胀痛、餐后早饱、食欲不振、泛酸烧心积分和总积分均明显低于对照组（P<0.05），试验2组患者的上腹胀痛、餐后早饱、食欲不振、泛酸烧心积分和总积分均明显低于试验1组（P<0.05）。试验2组患者的总有效率为 93.33%，显著高于试验1组患者的总有效率83.33%与对照组的总有效率66.67%（P<0.05），结果说明，采用超声药物透入联合穴位按摩治疗能够有效提高FD患者的治疗效果，减轻甚至消除患者上腹胀痛、餐后早饱、食欲不振、泛酸烧心等胃肠道症状。这是因为使用超声脉冲电导治疗仪将柴胡、枳壳、白芍、甘草等多味中药自制成中药汤剂透入人体，能够避免肝脏的首过效应，增加药物在病变部位的药物浓度，避免血药浓度峰谷现象，降低毒副反应，延长药物在机体内的作用时间，配合按摩足三里、内关、中脘，可有效起到活血化瘀、理气止痛、补益气血、通调经络、疏肝健脾、理气消痞之效，促使局部血液循环，使得机体气血运行、阴阳平衡[23]。
　　综上所述，超声药物透入联合穴位按摩是最常用和最简便的非药物治疗方法，能缓解患者功能性消化不良症状，改善生活质量，操作简便，无不良反应，经济实用，易被患者接受，值得推广 。
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　　（收稿日期：2019-03-25）
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