药物联合治疗2型糖尿病的护理干预分析
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摘要：目的：探讨药物联合治疗2型糖尿病的临床护理干预。方法：随机选取嘉祥县人民医院诊治的92例2型糖尿病病例，采用药物吡格列酮、胰岛素联合治疗，治疗后随机分为两组，干预组采用强化式健康教育，分析其遵医行为不良的因素，并对影响因素采取强化教育和个性化教育，对照组采用传统式健康教育，也同时进行问卷和访问调查。结果：干预组患者在对糖尿病认知情况，血糖控制率比较明显优于对照组（P<0.05）。护理干预后两组服药依从性均有所提高，但观察组依从性明显高于对照组（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者药物联合治疗后采用强化式健康教育，效果明显，有利于提高糖尿病患者的依从性和遵医行为，值得推广与普及。
关键词：联合药物;2型糖尿病;护理干预;依从性
2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其发病率近年来迅速增加，大多数2型糖尿病患者最后均需胰岛素治疗[1]。然而，单独应用胰岛素并不能将糖化血红蛋白控制理想水平，吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，为胰岛素增敏剂。临床上有不少的糖尿病确诊患者不了解疾病的治疗措施及其预后，以至于导致患者的不遵医行为，从而致使患者患病后的生理、心理、社会适应能力等受到影响[2]。为了解糖尿病患者遵医行为的现状，探讨影响患者院外遵医行为的因素，并对其进行护理干预，最终可以使患者具有良好的遵医行为而达到科学治疗的目的。本研究联合应用胰岛素和吡格列酮治疗2型糖尿病2型患者，治疗后分组采取不同的护理干预措施，取得较好的临床效果，现将有关结果分析报道如下：
1对象与方法
1.1临床资料
本研究选择样本为2015年7月～2018年12月在我科住院治疗的2型2型糖尿病患者共92例，其中男71例，女性21例;年龄45—84岁，平均69.8岁;病史6—5年，平均11.6年。
1.2分组治疗方法
全组患者在干预前均给予糖尿病基础治疗，包括合理配比饮食，合理运动等，在此基础上给予胰岛素+吡格列酮联合治疗。胰岛素具体用法为患者早晚餐前30 min用诺和灵30R皮下注射。每周2 d测定3餐前后和睡前血糖以调整胰岛素用量。观察组患者胰岛素治疗同治疗组一样，此外加用吡格列酮10mg/d，连续应用3个月。所有患者饮食运动保持相对稳定，共观察3个月。所有患者于观察治疗前及治疗16周后分别抽静脉血测定空腹血糖、糖化血红蛋白等。治疗后进行随访，结果显示，全组患者病情均得到不同程度的改善，症状改善明显。
1.3护理干预方法
联合药物治疗后把92例患者随机平均分为两组，即干预组和对照组，进行不同的护理干预。干预组患者采用强化式健康教育，对照组患者采用传统式健康教育。干预组对患者进行强化式健康教育，如门诊咨询，可对患者进行个别教育，随时回答患者提问。详细讲解所患疾病的相关知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的诱因。介绍糖尿病治疗的必要性，让患者有充分的思想准备，鼓励患者及家属与护士沟通，诉说心理问题，提高战胜自我的能力。护士有计划地进行健康教育，定期进行宣教讲座。每月1次由专业护理人员及有一定资质的临床医师进行授课，授课内容包括普及基础知识，专业知识宣教，针对不同患者，如有神经、肾、眼底等病变患者，进行不同的健康教育。对照组采取传统式健康教育，即患者在住院期间进行的健康教育模式，包括护理人员随即口头宣教和分发糖尿病知识手册教育处方及糖尿病相关的内容发给患者自行翻阅。
1.4统计分析方法
计数资料采用X 2检验，采用SPSS统计软件进行统计分析和总结。P<0.05表示两者差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血糖控制情况比较
随访结果显示，对照组血糖正常14例，血糖增高者26例，实验组血糖正常者23例，血糖增高者17例，两组血糖正常率比较差异具有显著性（P<0.05）
2.2护理干预前后两组病人服药依从性比较
在干预前两组病人服药依从性比较无显著性差异（P>0.05），经过6个月护理干预后两组服药依从性均有所提高，但观察组依从性明显高于对照组（P<0.05）。
3讨论
在对2型糖尿病发病机制的深入研究中，大量的基础及临床研究都证实胰岛素抵抗（IR）是其发病机制的核心因素。胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能减退是2型糖尿病患者的病理生理特征，而胰岛素抵抗伴随2型糖尿病病程的始终，因而降低胰岛素抵抗在糖尿病治疗过程中十分重要。格列酮属胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药，是过氧化物酶体增殖激活受体γ的激动剂，也是胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素存在有关[3]。它作用于靶组织脂肪组织、肝脏和肌肉，通过调节与胰岛素效应有关的多种基因转录，降低外围组织的胰岛素抵抗，从而改善胰岛β细胞功能。本研究应用胰岛素和吡格列酮联合治疗显示，全组患者病情均得到不同程度的改善，症状改善明显。
糖尿病健康教育是糖尿病治疗中不可缺少的一部分，目前正日益受到重视，各地纷纷成立社区糖尿病健康教育中心，开展这方面的工作。但有關糖尿病教育的内容、方式、评价效果方法等方面值得进一步探讨。
在本研究进行糖尿病健康教育干预措施的实施过程中，发现糖尿病患者大都很希望了解糖尿病方面的相关知识，对于开展的社区健康知识讲座、健康教育知识咨询等，他们都表现出了极大的热情。经过一年健康教育干预的实施，在糖尿病基本知识的认识上，除对他们每年测量血糖值一项外，干预组与对照组均有显著性差异。本研究中干预前两组病人服药依从性比较无统计学意义（P>0.05），经过6个月护理干预后两组服药依从性均有所提高，但观察组依从性明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，2型糖尿病患者药物联合治疗后采用强化式健康教育，效果明显，有利于提高糖尿病患者的依从性和遵医行为，值得推广与普及。
参考文献：
[1]张静，张建华. 初诊糖尿病患者β细胞功能状况与血糖水平的相关性分析[J].临床内科杂志，2012，21（8）：553.
[2]陈家伦.噻唑烷二酮类治疗2型糖尿病的疗效和安全性[J].中华内分泌杂志，2013，16（4）：268-269.
[3]韩则政，魏红艳，邓美玲等.2型糖尿病病人不同健康教育方式效果探讨.护理学杂志，2010，19（5）：66—67.
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