尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 研究尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的临床疗效。方法 103例老年缺血性心肌病患者， 采用计算机随机分组方式分为对照组（51例）及观察组（52例）。对照组单用尼可地尔进行治疗， 观察组采用尼可地尔联合曲美他嗪进行治疗。比较两组患者治疗前后的心功能指标（左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径）、血浆N末端B型钠尿肽前体水平、心绞痛发作情况（连续2周心绞痛发作次数、每次发作持续时间）;药物不良反应发生情况。结果 治疗后， 察组患者左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径水平分别为（63.34±5.04）%、（78.67±6.82）ml、（45.44±5.12）mm， 优于对照组的（57.21±5.22）%、（73.05±6.91）ml、（50.31±5.17）mm， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;观察组患者的血浆N末端B型钠尿肽前体水平（556.82±102.64）ng/L低于对照组的（612.96±117.36）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的连续2周心绞痛发作次数、每次发作持续时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者药物不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病能有效改善心脏功能， 控制心绞痛发作， 安全性好， 值得推广。
　　【关键词】 缺血性心肌病;尼可地尔;曲美他嗪;老年;疗效;不良反应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.053
　　缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段， 是指长期心肌缺血导致的心肌弥漫性纤维化病变[1]。缺血性心肌病主要表现类似扩张型心肌病， 心脏收缩功能受损， 常见症状包括心绞痛、心律失常、心力衰竭等[2]。由于冠心病主要以老年人为易发人群， 因此缺血性心肌病也以老年患者为主。缺血性心肌病会严重影响患者的生活质量水平， 也会增加心肌梗死等危险事件的发生率， 对患者生命安全形成直接威胁[3]。
　　但缺血性心肌病经过科学有效的治疗， 也可有效缓解其相关症状， 提高心脏功能。本研究旨在探究分析尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的临床疗效和安全性。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月本院老年病科收治的老年缺血性心肌病患者103例。所有患者均符合世界衛生组织（WHO）关于缺血性心肌病的相关诊断标准。所选患者均对本研究知情同意， 本研究已获本院伦理委员会批准。采用计算机随机分组方式将患者分为观察组（52例）和对照组（51例）。观察组女24例， 男28例;年龄60～91岁， 平均年龄（72.25±6.57）岁。对照组女25例， 男26例;年龄60～89岁， 平均年龄（71.44±6.51）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①年龄≥60岁的老年患者;②伴有心绞痛等缺血性心肌病相关症状患者;③心电图反应ST-T改变， 或QT间期延长， 或QRS波群电压低;④放射性核素检查有明显心肌缺血;⑤动脉造影反映冠状动脉明显病变。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并有精神疾病、智力障碍或无法正常沟通交流的患者;②存在较为严重的内分泌或其他慢性疾病;③合并有肝肾脑等重要器官功能衰竭患者;④引起心脏扩大及心力衰竭的其他情况;⑤有相关药物应用禁忌的患者;⑥血压<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者。
　　1. 3 方法 两组患者均给予利尿、强心、扩血管、抗血小板、积极控制血压、血糖、血清胆固醇等相关常规处理。指导患者适当运动， 但避免过度劳累， 减少热量摄入， 控制体重， 戒烟酒， 必要时给予间断吸氧、镇静等治疗。对照组在以上常规治疗方案基础上加入尼可地尔（日本中外制药株式会社， 注册证号H20160540）进行治疗， 口服， 3次/d， 5 mg/次。观察组患者在对照组基础上加入曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字H20055465]进行治疗， 口服， 3次/d， 20 mg/次。两组患者均连续治疗3个月。
　　1. 4 观察指标 比较两组患者治疗前后心功能指标（左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径）、血浆N末端B型钠尿肽前体水平、心绞痛发作情况（连续2周心绞痛发作次数、每次发作持续时间）;药物不良反应发生情况。药物不良反应包括头痛头晕、腹痛腹泻、恶心呕吐、皮疹瘙痒、心率加快、低血压。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后心功能相关指标变化情况比较 观察组患者治疗前左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径水平分别为（44.21±5.72）%、（61.23±6.92）ml、（58.62±5.81）mm， 治疗后左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径水平分别为（63.34±5.04）%、（78.67±6.82）ml、（45.44±5.12）mm;对照组患者治疗前左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径水平分别为（44.54±5.56）%、（62.04±6.77）ml、（58.27±5.54）mm， 治疗后左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径水平分别为（57.21±5.22）%、（73.05±6.91）ml、（50.31±5.17）mm。治疗前， 两组患者的左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径水平比较， 差异均无统计学意义（t=0.2968、0.6004、0.3128， P=0.7672、0.5496、0.7551>0.05）;治疗后， 观察组患者的左室射血分数、左心排出量、左心室舒张末期内径水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=6.0635、4.1542、4.8032， P=0.0000、0.0001、0.0000<0.05）。 　　2. 2 两组患者治疗前后血浆N末端B型钠尿肽前体水平比较 观察组患者治疗前血浆N末端B型钠尿肽前体水平为（3542.46±388.27）ng/L， 治疗后为（556.82±102.64）ng/L;对照组患者治疗前血浆N末端B型钠尿肽前体水平为（3607.58±396.05）ng/L， 治疗后为（612.96±117.36）ng/L。治疗前， 两组患者的血浆N末端B型钠尿肽前体水平比较， 差异无统计学意义（t=0.8426， P=0.4014>0.05）;治疗后， 观察组患者的血浆N末端B型钠尿肽前体水平低于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.5856， P=0.0111<0.05）。
　　2. 3 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较 观察组患者治疗前连续2周心绞痛发作次数为（5.78±1.64）次， 每次发作持续时间为（7.41±2.67）min;治疗后连续2周心绞痛发作次数为（2.25±0.62）次， 每次发作持续时间为（3.64±1.15）min。对照组患者治疗前连续2周心绞痛发作次数为（5.81±1.89）次， 每次发作持续时间为（7.36±2.74）min;治疗后连续2周心绞痛发作次数为（3.47±0.72）次， 每次发作持续时间为（4.58±1.78）min。治疗前， 两组患者的连续2周心绞痛发作次数、每次发作持续时间比较， 差异均无统计学意义（t=0.0861、0.0938， P=0.9316、0.9255>0.05）;治疗后， 观察组患者的连续2周心绞痛发作次数、每次发作持续时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=9.2208、3.1896， P=0.0000、0.0019<0.05）。
　　2. 4 兩组患者药物不良反应发生情况比较 对照组患者治疗后药物不良反应包括头痛头晕2例、腹痛腹泻1例、恶心呕吐2例、皮疹瘙痒2例、心率加快2例、低血压1例， 药物不良反应发生率为19.61%（10/51）;观察组患者治疗后药物不良反应包括头痛头晕1例、腹痛腹泻1例、恶心呕吐3例、皮疹瘙痒3例、心率加快2例、低血压1例， 药物不良反应发生率为21.15%（11/52）。两组患者药物不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.0379， P=0.8456>0.05）。
　　3 讨论
　　缺血性心肌病是长期心肌缺血导致的心肌病变， 临床治疗时不仅需要针对患者心肌缺血问题进行治疗， 同时还需要保护和修复受损心肌细胞， 改善心脏功能[4]。对于缺血性心肌病的常规治疗主要包括消除或降低冠心病相关危险因素、改善心肌缺血状态、对症治疗心力衰竭等相关症状和防治心律失常等相关并发症。而对于该病的临床用药主要包括强心剂、利尿剂、降压药、控制血糖药物、控制胆固醇药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等[5]。
　　尼可地尔属于硝酸酯类化合物， 是临床常用的抗心绞痛药物。尼可地尔应用后可激活细胞质鸟苷酸环化酶， 使细胞内环磷酸鸟苷升高， 细胞内钙水平降低， 松弛血管平滑肌， 具有选择性扩张冠状动脉功效， 有助于持续增加冠脉流量[6]。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物， 属于其他类抗心绞痛心血管药物。曲美他嗪可以通过保护细胞在缺氧、缺血状态下的能量代谢， 能有效阻止细胞内三磷酸腺苷水平的降低， 从而可确保离子泵功能正常以及透膜钠-钾流的运转正常， 从而维持细胞内环境的稳定。缺血性心肌病患者应用尼可地尔联合曲美他嗪后， 一方面可以通过改善患者冠脉血流量来缓解患者心肌缺血问题， 另一方面可以帮助保护心肌细胞在缺血缺氧状态下的能量代谢， 达到保护和修复心肌细胞的目的， 从而缓解患者相关症状、提高患者心功能。
　　本研究结果显示， 两组患者通过不同治疗方案后患者心功能、血浆N末端B型钠尿肽前体水平、心绞痛发作情况都有不同程度的好转。而观察组患者治疗后左室射血分数、左心排出量显著高于对照组， 左心室舒张末期内径显著短于对照组， 血浆N末端B型钠尿肽前体水平显著低于对照组， 连续2周心绞痛发作次数显著少于对照组， 每次发作持续时间显著短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明观察组所应用治疗方案治疗后患者心功能提升水平、心肌细胞修复效果更加明显， 其心绞痛症状也得到了更为有效的控制。两组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明观察组加入曲美他嗪后不会明显增加药物不良反应， 安全性较好。
　　综上所述， 尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的临床疗效好， 能有效改善心肌缺血状态， 能帮助修复患者心肌损伤， 提高患者心脏功能， 控制心绞痛等症状发作， 同时不会明显增加药物不良反应， 安全可靠， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 许恩文， 方昱， 张庆斌， 等. 尼可地尔与曲美他嗪联合治疗对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者心肌微循环、心功能的影响. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（9）：30-31.
　　[2] 韩孝宇， 安建立， 王文广， 等. 尼可地尔联合曲美他嗪对改善老年急性心肌梗死急性PCI术后心功能的作用. 内科急危重症杂志， 2018， 24（6）：467-471.
　　[3] 宫慧超， 王辉， 刘迎午. 尼可地尔联合曲美他嗪在不稳定心绞痛患者中应用的临床研究. 医学信息， 2019， 32（7）：148-149.
　　[4] 杨彦立， 安巨会， 薛增明. 尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（7）：733-736.
　　[5] 张太意， 李海英， 韩丽华. 曲美他嗪联合尼可地尔治疗多支心血管病变合并不稳定型心绞痛临床研究. 临床心身疾病杂志， 2018， 24（4）：16-19.
　　[6] 续江， 延志敏， 王静， 等. 尼可地尔联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效观察. 中国药物与临床， 2018， 18（3）：435-437.
　　[收稿日期：2020-03-04]
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