应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生的价值分析与研究
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【摘要】 目的 分析应用CT与磁共振成像（MRI）诊断肝脏局灶性结节状增生的价值。方法 34例经病理学检查确诊为肝脏局灶性结节状增生患者， 分别进行CT、MRI影像学检查， 以临床病理学诊断结果为金标准， 对比MRI检查及CT检查、联合检查的准确率。结果 CT检查的诊断准确率为73.53%， 误诊率为11.76%， 漏诊率为14.71%。MRI检查的诊断准确率为94.12%， 误诊率为0， 漏诊率为5.88%。MRI检查的诊断准确率94.12%高于CT检查的75.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合检查的诊断准确率100.00%高于CT检查的75.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合检查与MRI检查的诊断准确率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生， MRI的诊断准确率高于CT， 且CT聯合MRI的诊断准确率更高。因此在诊断肝脏局灶性结节状增生时， 可采用MRI诊断或联合诊断， 诊断价值较显著。
【关键词】 CT;磁共振成像;联合诊断;肝脏;局灶性结节状增生;肝癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.007
【Abstract】 Objective To analyze the value of CT and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver. Methods A total of 34 patients with focal nodular hyperplasia of the liver confirmed by pathological examination were examined by CT and MRI respectively. The clinical pathological diagnosis was used as the gold standard to compare the accuracy of MRI， CT and combined examination. Results The diagnostic accuracy rate of CT was 73.53%， misdiagnosis rate was 11.76%， missed diagnosis rate was 14.71%. The diagnostic accuracy of MRI was 94.12%， misdiagnosis rate was 0 and missed diagnosis rate was 5.88%. The diagnostic accuracy of MRI 94.12% was higher than that of CT 75.53%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of combined examination 100.00% was higher than that of CT 75.53%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in diagnostic accuracy of combined examination and MRI （P>0.05）. Conclusion For the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver， the diagnostic accuracy of MRI is higher than that of CT， and the diagnostic accuracy of CT combined with MRI is higher. Therefore， in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver， MRI or combined diagnosis can be used， and the diagnostic value is significant.
【Key words】 CT; Magnetic resonance imaging; Combined diagnosis; Liver; Focal nodular hyperplasia; Liver cancer
肝脏局灶性结节状增生为肝脏良性细胞造成的增生结节， 产生机理与肝脏局部组织损伤、血管异常、血栓等相关， 属于占位性病变[1]。由于肝脏局灶性结节状增生与肝癌症状较为相似， 所以在临床诊断不准确时， 可能造成误诊， 而肝癌作为恶性肿瘤， 多给患者造成较大的心理影响， 不利于患者良好生活质量的保障[2]。所以临床诊断中， 对于肝脏局灶性结节状增生的诊断准确率还需要不断提升， 降低临床诊断误诊率及漏诊率， 从而及时为患者进行对症治疗， 减少对患者的健康影响[3]。临床诊断肝脏局灶性结节状增生多采用影像学检查方法， CT检查及MRI检查均较为常用， 为对比两种检查的准确性， 以本院34例确诊为肝脏局灶性结节状增生患者为研究对象展开分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2019年4月收治的34例经病理学检查确诊的肝脏局灶性结节状增生患者作为研究对象， 其中， 男19例， 女15例;年龄24～62岁， 平均年龄（43.7±6.6）岁。 纳入标准：①全部患者均于本院接受临床病理学检查， 确诊为肝脏局灶性结节状增生， 符合世界卫生组织（WHO）诊断标准[4];②全部患者及家属对本次研究内容均了解， 并自愿参与本次研究， 签署知情同意书;③全部患者符合影像学检查适应证;④全部患者未合并较严重脏器疾病或其他严重疾病;⑤全部患者意识清醒， 具有良好配合能力。
排除标准：①未接受临床病理学检查， 或诊断结果不符合WHO诊断标准的患者;②非自愿参与本次研究实验， 不接受同时进行CT检查与MRI检查的患者， 或未签署知情同意书的患者;③具有影像学检查禁忌证的患者， 或不接受影像学检查的患者;④合并有较严重脏器疾病， 或其他严重疾病如恶性肿瘤的患者;⑤具有精神疾病、智力障碍等不能够较好配合临床检查的患者。
1. 2 方法 CT检查采用GE Hispeed 16排6层螺旋扫描机， 检查措施如下：患者在接受CT检查前应禁食>8 h， 检查前可饮用温开水， 饮用量应达500 ml。接受检查时患者应保持仰卧位， CT检查由患者隔顶部至肾脏部位进行全腹扫查， 设置CT检查参数为电压120～140 kV， 电流250～280 mA， 层厚5 mm、层间距5 mm、螺距1。CT平扫结束后需进行增强扫描， 行增强扫描前需为患者注射对比剂， 于患者肘静脉脉注入约90 ml对比剂， 剂量以1.5 ml/kg体质量进行调整， 注射速率为3 ml/s。增强扫描中， 对比剂注射后约20 s开始进行动脉期扫描， 对比剂注射约60 s开始进行静脉期扫描， 此时肝实质强化达高峰， 对比剂已进入肝脏， 对比剂注射后120 s进行延迟期扫描， 此时对比剂消退， 可观察对比剂于肝脏内的滞留情况。获得CT平扫及增强扫描期影像学资料， 可对比不同时期CT值变化， 并重建扫描图像。由放射科主任医师进行影像学结果评估[5]。
MRI检查采用西门子1.5 T超导MRI仪， 检查措施如下：患者MRI检查前1 d需预先服用缓泻剂， 清理肠道， 保持肠道排空状态。接受检查时患者保持仰卧位， 设置MRI检查参数为矩阵256×256， 层厚5 mm、层间距3 mm。医护人员指导患者保持平稳呼吸， 先进行平扫， 后进行增强扫描。增强扫描时需注射对比剂， 以扎喷替酸葡甲胺对对比剂， 注射剂量为0.1 mmol/kg， 注射速率为2.5 ml/s。对比剂注射后15 s进行动脉期扫描， 对比剂注射后55 s进行门脉期扫描， 对比剂注射后3 min进行延迟期扫描。获得MRI平扫期及增强扫描影像学资料， 由放射科主任医师进行影像学结果评估[6]。
1. 3 观察指标 以临床病理学诊断结果为金标准， 对比MRI检查及CT检查、联合检查的准确率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 病理学检查结果 病理学检查结果：34例肝脏局灶性结节状增生患者中， 18例病灶于肝左叶， 13例病灶于肝右叶， 3例病灶于肝尾状叶， 皆为单发病灶。病灶呈圆形或类圆形， 大小为1.3～8.2 cm， 其中， 1.3～3.0 cm病灶7例， 3.1～5.5 cm病灶16例， 5.6～8.2 cm病灶11例。
2. 2 CT检查及MRI检查结果 CT平扫可见病灶呈低密度为15例， 等密度为12例， 高密度为4例， CT增强扫描中， 病灶皆明显强化。MRI平扫可见， T1W1低信号16例， 等信号10例， 高信号6例， 增强扫描可见30例明显强化， 2例强化不明显。见表1。
2. 3 CT检查与MRI检查结果比较 CT检查结果中， 25例诊断为肝脏局灶性结节状增生， 4例诊断为肝癌， 5例漏诊， 诊断准确率为73.53%， 误诊率为11.76%， 漏诊率为14.71%。MRI检查结果中， 32例诊断为肝脏局灶性结节状增生， 2例漏诊， 诊断准确率为94.12%， 误诊率为0， 漏诊率为5.88%。MRI检查的诊断准确率94.12%高于CT检查的75.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 4 联合检查与CT检查结果比较 CT诊断联合MRI诊断结果表示， 34例均为肝脏局灶性结节状增生， 诊断准确率为100.00%， 漏诊率及误诊率均为0， 联合检查的诊断准确率100.00%高于CT检查的75.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 5 联合检查与MRI检查结果比较 联合检查与MRI检查的诊断准确率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
肝脏局灶性结节状增生是较为少见的肝脏病变， 属于良性病变， 与肝脏恶性肿瘤不同， 不产生恶性病变或较少引发恶变[7]。但肝脏局灶性结节状增生在临床表征上与恶性肿瘤较为相似， 所以临床诊断中， 可能存在误诊为肝癌的情况[8]。肝脏局灶性结节状增生多表现为上腹部疼痛、腹部包块等， 少数产生大出血的症状， 未及时接受对症治疗， 可能并发门静脉高压或消化道出血等， 不利于患者良好健康状态的保持[9]。临床上治疗肝脏局灶性结节状增生多采用微创治疗， 对于少数由于肝脏局灶性结节状增生引发肝衰竭患者需进行肝移植手术[10]。所以临床诊断结果的准确性多影响病情的治疗措施， 临床上对肝脏局灶性结节状增生的诊断措施多以影像学检查为主， 配合临床表现可初步诊断， 或通过病理学检查方式确诊[11]。本研究探讨影像学检查在肝脏局灶性结节状增生中诊断准确性， 结果显示， CT检查的诊断准确率为73.53%， 误诊率为11.76%， 漏诊率为14.71%。MRI检查的诊断准确率为94.12%， 误诊率为0， 漏诊率为5.88%。MRI检查的诊断准确率94.12%高于CT检查的75.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合检查的诊断准确率100.00%高于CT检查的75.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合檢查与MRI检查的诊断准确率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。另外， 联合检查的诊断准确率可达100.00%， 这说明在联合诊断下诊断结果准确率得到进一步提升， 相较于单独诊断准确率更高， 诊断价值更加显著。 综上所述， 应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生， MRI的诊断准确率高于CT， 且CT联合MRI的诊断准确率更高。因此在诊断肝脏局灶性结节状增生时， 可采用MRI诊断或联合诊断， 诊断价值较显著， 更有利于为临床治疗提供准确参考依据。
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[收稿日期：2020-01-20]
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