不同方案治疗流产后宫腔残留的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 分析不同治疗方案对流产后宫腔残留的疗效。方法 90例不全流产患者， 依据治疗方案的不同分成清宫术组（51例， 予以清宫术治疗）与避孕药组（39例， 予以屈螺酮炔雌醇片治疗）。对比两组临床指标[阴道出血时间、月经干净后的子宫内膜厚度、月经复潮时间、血绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常时间]， 治疗效果和并发症发生情况。结果 清宫术组的阴道出血时间（7.42±1.86）d及月经复潮时间（32.68±3.65）d均长于避孕药组的（3.08±1.85）、（26.89±3.25）d， 月经干净后的子宫内膜厚度（2.65±0.78）mm小于避孕药组的（3.65±0.54）mm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。清宫术组的治疗显效率94.12%高于避孕药组的79.49%， 差异有统计学意义（P<0.05）。清宫术组并发症发生率17.65%高于避孕药组的2.56%， 差异有统计学意义（χ2=5.090， P<0.05）。结论 清宫术对不全流产效果明显， 但并发症较多， 屈螺酮炔雌醇片疗效虽不及清宫术， 但能减少并发症出现， 缩短其阴道出血时间， 较快建立起正常月经周期。
　　【关键词】 清宫术;避孕药;流产;宫腔残留;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.036
　　不全流產是指利用药物流产、手术流产或者自然流产等方式分离妊娠物至体外时， 一部分胚胎或者胎膜组织未被分离出， 遗留于宫腔内部成为残留物[1]。临床表现主要为出血量过多、阴道出血时间延长以及腰腹疼痛等。有资料显示[2]， 近几年来， 不全流产在我国发病率正逐渐攀升， 已对妇女的身心健康产生严重威胁。为避免给妊娠者以后生育能力和生活质量产生影响， 一旦发现需及时作出相应处理， 以防威胁其身体健康[3]。目前， 临床治疗时多选择手术治疗、药物治疗两类方式。但有关清宫术和避孕药对不全流产的疗效对比研究较少。为此， 作者选取2017年1月～2019年5月本院接收的90例不全流产患者进行研究， 就清宫术和避孕药的有效性、安全性开展比较， 现进行以下阐述。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年1月～2019年5月本院收治的90例不全流产患者为研究对象， 依据治疗方案的不同分为清宫术组（51例）与避孕药组（39例）。清宫术组年龄18～40岁， 平均年龄（28.25±4.36）岁;体重48～60 kg， 平均体重（54.25±4.12）kg;生产次数0～2次， 平均生产次数（0.75±0.42）次;宫内残留物大小1.5～2.2 cm， 平均宫内残留物大小（1.81±0.25）cm。避孕药组年龄18～40岁， 平均年龄（28.30±4.25）岁;体重49～59 kg， 平均体重（54.30±4.05）kg;生产次数0～2次， 平均生产次数（0.78±0.40）次;宫内残留物大小1.5～2.2 cm， 平均宫内残留物大小（1.78±0.22）cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准[4] ①均经临床确诊为不全流产;②健康状况良好且血尿常规检查正常;③均自愿参与此次研究并签署有关书面说明;④得到院内伦理委员会批准;⑤有完整的临床资料。
　　1. 2. 2 排除标准 ①肝肾心等重要脏器存在严重功能障碍者;②血液系统存在疾病者;③存在滋养细胞疾病者;④子宫畸形者;⑤存在精神类疾病者;⑥阴道流血多者。
　　1. 3 方法 清宫术组予以清宫术治疗， 患者取膀胱结石位， 对其外阴和阴道进行常规冲洗消毒铺巾后实施静脉全身麻醉， 在B超引导下对子宫腔内进行负压吸引， 察觉到子宫壁变粗糙， B超未见明显异常声像后则结束手术。避孕药组于每晚服用屈螺酮炔雌醇片， 1片/d， 连续使用1周， 治疗期间注意观察患者有无头痛、恶心、乳房胀痛与阴道点滴出血等不良反应。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①临床指标：主要包含阴道出血时间、月经干净后的子宫内膜厚度、月经复潮时间与血hCG恢复正常时间。②治疗效果[5]：主要分为显效与无效两个等级， 显效：经过治疗后， 血hCG下降到正常水平， 同时开展超声检查结果显示为正常;无效：经过治疗后， 出血量未出现显著好转， 同时超声检查显示仍有残留物存在， 需进一步完善检查将异物取出。③并发症：主要包含宫颈管粘连、经量减少以及盆腔炎等。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床指标对比 清宫术组的阴道出血时间（7.42±1.86）d及月经复潮时间（32.68±3.65）d均长于避孕药组的（3.08±1.85）、（26.89±3.25）d， 月经干净后的子宫内膜厚度（2.65±0.78）mm小于避孕药组的（3.65±0.54）mm， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组血hCG恢复正常时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗效果对比 清宫术组的治疗显效率94.12%高于避孕药组的79.49%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组并发症发生情况对比 清宫术组出现宫颈管粘连2例， 经量减少5例， 盆腔炎2例， 并发症发生率为17.65%;避孕药组出现经量减少1例， 并发症发生率为2.56%。清宫术组并发症发生率高于避孕药组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论 　　不全流产会给患者身体与心理方面均造成一定程度伤害， 较多家庭在较难接受不良妊娠结局同时还需受到不全流产引發的困扰， 因此， 选择有效合理的治疗方案对促进患者早期康复意义重大， 尽量减少治疗期间给患者带来的伤害， 以防影响其再次妊娠。临床在治疗时多选择药物及手术两种治疗方式， 能将宫腔中残留组织有效排出体外。
　　清宫术通过超声的引导作用， 确保了手术准确性及安全性， 整个术过程较短， 但较多针对的是较大残留组织， 对于微小组织会有一定遗留风险， 开展全宫腔操作时存在较大创伤， 且术中的出血量较多， 对子宫内膜损害更大， 继发感染与术后并发症出现几率更高[6]。避孕药属于一种常用的药物疗法， 能避免给患者的生殖器官造成机械性损害， 同时还能避免术中出血风险， 减轻患者在整个治疗过程中的痛苦， 更易被其接受。但是药物的吸收存在一定的个体差异， 部分患者疗效不够理想， 若无法在早期彻底清除宫内组织， 会使生殖器的感染率上升， 同时宫腔中未被彻底清除的残留组织随时间延长和子宫壁出现粘连， 导致病情进一步恶化， 会对患者以后妊娠效果产生严重影响， 给其带来二次伤害。屈螺酮炔雌醇片属于国内市场中目前副作用最小的一类口服避孕药， 每片包含了3 mg屈螺酮与30 μg炔雌醇， 其中聚螺酮来自于17α-螺内酯， 其是首个将强效孕激素样活性、抗雄激素活性以及抗盐皮质激素活性集为一体的口服避孕孕激素， 除拥有口服避孕药共有特性之外， 和其他同种类药物比较， 其对一些和水钠潴留有关症状， 包含腹胀、体重增加以及乳房胀痛等也有一定的缓解作用， 能减少痤疮与皮脂分泌[7]。本次研究发现， 清宫术组的阴道出血时间及月经复潮时间均长于避孕药组， 月经干净后的子宫内膜厚度小于避孕药组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。清宫术组的治疗显效率94.12%高于避孕药组的79.49%， 差异有统计学意义（P<0.05）。清宫术组并发症发生率17.65%高于避孕药组的2.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明清宫术虽对不全流产有良好疗效， 但并发症较多， 屈螺酮炔雌醇片疗效虽不及清宫术， 但并发症较少， 能较快建立起正常月经周期， 缩短其出血时间， 加快子宫内膜的修复。分析原因可能是选择屈螺酮炔雌醇片开展治疗能有效避免清宫术给患者带来的创伤以及并发症， 同时该药含有小剂量的炔雌醇， 可以快速修复受损子宫内膜， 使子宫平滑肌收缩强度与节律增强， 进而使得出血时间大大缩短， 有助于正常月经周期的建立;此外， 该药中含有的屈螺酮也具备修复子宫内膜作用， 突然性停药后， 因无外源性雌孕激素的支持， 使得子宫内膜的功能层发生完全性剥脱， 引发撤退性出血， 这时残留妊娠组织可一同和子宫壁分离， 于整个出血以及内膜剥脱期间， 宫腔中残留的妊娠组织能一同伴随血液排至体外， 发挥药物性刮宫作用[8]。但值得注意的是， 若屈螺酮炔雌醇片治疗宫内残留未成功， 应考虑开展宫腔镜手术， 不建议开展传统刮宫术， 因发现药物治疗未成功时， 常常已经离之前流产时间≥40 d， 胎物组织停留于宫腔中时间过久， 易出现机化， 和宫腔壁产生粘连， 这时行清宫极易失败， 应在宫腔镜下开展电切术。
　　综上所述， 清宫术对不全流产效果明显， 但并发症较多， 屈螺酮炔雌醇片疗效虽不及清宫术， 但能减少并发症出现， 缩短其阴道出血时间， 临床需依据患者具体情况合理选择相应的治疗方案。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-09]
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