社区全科医生对高血压合并糖尿病规范管理的临床疗效 ?

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　　 【摘要】 目的：研究社区全科医生对高血压合并糖尿病规范管理的临床疗效。方法：选取2019年1-10月笔者所在医院收治的高血压糖尿病患者144例，将其随机分为对照组和观察组，每组72例。对照组采用常规干预方法，观察组采取社区全科医生干预方法。比较两组干预前后血压及血糖水平。结果：干预前，两组收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组舒张压（84.60±3.35）mm Hg，收缩压（125.58±3.44）mm Hg，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组空腹血糖（6.81±0.34）mmol/L，餐后2 h血糖（8.84±1.57）mmol/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在高血压合并糖尿病患者中，采用社区全科医生的方法进行规范管理，能够有效降低患者血压及血糖水平，对于控制病情和改善健康有良好的临床疗效。
　　 【关键词】 社区全科医生 高血压 糖尿病 规范管理
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of community general practitioners on the standardized management of hypertension with diabetes. Method： A total of 144 patients with hypertension with diabetes admitted in our hospital from January to October 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 72 cases in each group. The control group adopted the conventional intervention method， and the observation group adopted the community general practitioners intervention method. The blood pressure and blood glucose levels before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. After intervention， the diastolic blood pressure （84.60±3.35） mm Hg and systolic blood pressure （125.58±3.44） mm Hg in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose between the two groups （P>0.05）. After intervention， fasting blood glucose （6.81±0.34） mmol/L and postprandial 2 h blood glucose （8.84±1.57） mmol/L in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with hypertension with diabetes， the standardized management by community general practitioners can effectively reduce the blood pressure and blood glucose level of patients， and has a good clinical effect on the control of the disease and the improvement of health.
　　 在當前常见的社区慢性病当中，高血压、糖尿病都具有很高的发病率，由于两种疾病之间存在密切的关系，因此很多患者都表现为高血压合并糖尿病的形式。此类疾病普遍具有发病率高、病程长、并发症风险高等特点[1-2]。另外，在心脑血管疾病的发病中，高血压合并糖尿病也是比较重要的独立危险因素，对患者生活质量和身体健康都有很大的影响。由于高血压合并糖尿病有终身性的特点，需要长期坚持服药配合日常生活控制[3-4]。因此，社区干预对于高血压合并糖尿病患者的规范管理有着重要的作用，能更好地帮助患者控制危险因素，延缓病情进展，从而改善患者预后。基于此，本文选取2019年1-10月笔者所在医院收治的高血压合并糖尿病患者144例，研究了社区全科医生对高血压合并糖尿病规范管理的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2019年1-10月笔者所在医院收治的高血压合并糖尿病患者144例，纳入标准：均为社区常住居民，均符合高血压、糖尿病的诊断标准。排除标准：合并严重心肝肾疾病，合并精神疾病或表达障碍，合并先天性心脏病，合并凝血功能障碍。将其随机分为对照组和观察组，每组72例。对照组中男38例，女34例;年龄47～81岁，平均（63.4±2.7）岁;病程2～16年，平均（8.3±1.2）年。观察组中男40例，女32例;年龄45～80岁，平均（63.2±2.8）岁;病程2～15年，平均（8.1±1.4）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组采取常规干预方法，出院时由医生提供出院指导，发放健康手册，叮嘱患者按时复查[5-6]。
　　 观察组采取社区全科医生干預方法，出院后到社区医生登记就诊，由社区全科医生开展高血压合并糖尿病规范管理。详细调查患者基本情况，包括日常运动、吸烟、饮酒、用药情况等，进行监督和记录。为患者提供日常饮食建议，多食用芹菜、西红柿、黄瓜、小麦粉、荞麦面、燕麦片等，每天饮水量保证1 500 ml以上，钠盐摄入保证5 g以下[7-8]。同时减少脂肪、胆固醇的摄入，控制动物脂肪摄入，以免引起血脂升高。禁食油炸、油煎、咸肉、咸蛋等食物，禁烟禁酒，对进餐时间加以固定。指导患者适当运动，选择太极、快走、慢跑等项目，30～60 min/d即可，避免过度劳累。保证良好的作息习惯，早睡早起，注意保暖。沐浴时水温不要过高，勤观察足部皮肤状态，每天早晚梳头10 min，促进血脉疏通[3，9]。定期组织健康知识讲座，通过视频、宣传册等方式，向患者讲解疾病知识。指导患者在服药前后正确填写用药记录，并通过定期随访的方式，确认患者按时按量服药。及时解答患者的疑问，帮助患者保持健康的生活习惯[10-11]。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组干预前后血压及血糖水平。血压指标包括舒张压、收缩压;血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖[12]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后血压水平比较
　　 干预前，两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组舒张压（84.60±3.35）mm Hg，收缩压（125.58±3.44）mm Hg，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后血糖水平比较
　　 干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组空腹血糖（6.81±0.34）mmol/L，餐后2 h血糖（8.84±1.57）mmol/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 高血压合并糖尿病是比较常见的慢性疾病，且均具有终身性的特点，患者需要长期保持良好的用药治疗和生活控制。但由于多数患者疾病知识缺乏，不注重自我保护，因而对病情控制效果不理想。基于此，本研究采取社区全科医生的干预方法，积极开展高血压合并糖尿病的规范管理[13]。研究结果显示，干预前，两组收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组舒张压（84.60±3.35）mm Hg，收缩压（125.58±3.44）mm Hg，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组空腹血糖（6.81±0.34）mmol/L，餐后2 h血糖（8.84±1.57）mmol/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，以社区为单位，可随时观察和了解患者情况，为患者提供全面、系统的专业化指导干预，帮助患者提高疾病知识，掌握更多自我保健的方法。严格控制日常饮食，适量运动锻炼，保持科学的作息习惯，以保证健康合理的日常生活[14]。在饮食、运动、用药、生活等方面，充分发挥社区全科医生的优势，利用专业知识和技术帮助患者解答疑惑，提供科学合理的监测和指导，从而帮助患者更好的控制病情。
　　 综上所述，在高血压合并糖尿病患者中，采用社区全科医生的方法进行规范管理，能够有效降低患者血压及血糖水平，对于控制病情和改善健康有良好的临床疗效。
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　　（收稿日期：2019-12-16） （本文编辑：桑茹南）
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