全科医生团队服务模式建设构想

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　　【摘 要】 目的：提出全科医生团队建议的新构想.方法：分析现今全科医生团队存在的种种问题，针对全科医生应在社区服务工作中的职能定位进行分析.联系本地团队建议的情况，构成1个居委会1个全科大夫的模式，同时构成由社区护士、上级专业医师、中医医师、营养师、居委会工作人员、楼道长有专业拿手人群的动态支持系统。结果：团队成员发挥各自所长，为慢性病患者、签约家庭提供综合服务模式.结论：新的全科医生团队模式使全科医生工作精细化，强化了责任心，有利于家庭医生签约的进一步展开.
　　【关键词】 全科医生;团队;个体化;健康教育
　　【中图分类号】R821.1+3 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-020-02
　　1 全科医生模式构想
　　全科医生团队必须以全科医生为核心，首先要有丰富的医疗专业知识，同时理论联系，将专业医疗知识有效应用到公共卫生服务工作中，要有高度的责任心和团队协作精神[1]。创新在于不同于以往团队模式，1个居委会由1个全科医生来负责，所有的公共卫生服务工作由这1名全科医生来承担，最大优点在于医生对于服务对象非常熟悉，能够把服务模式做到精细化。同时配备一名固定的社区护士，来做预约、健康教育、表格填写等工作。建立强大的动态支持系统，各自发挥其所长，包括上级专业医师、中医医师、药剂师、营养师、居委会工作人员、楼道长等。工作以全科医生为主体，动态系统在必要时发挥专业作用。
　　1.1 基本医疗服务
　　1.1.1 社区卫生服务工作必须以医疗工作为基础，为切入点。社区卫生服务六位一体的工作模式对全科医师的理论知识提出了更高更多的要求，首先要求有扎实的理论基础。对全科医生的专业基础能力要求要不断提高，积极的学习态度要成为永恒的工作主题。建议要参加转岗培训、进修学习，可与省级专科医院做好对接。最好在某一专业方面有所特长，尤其是在高血压、糖尿病方面要不断积累临床经验，才能更好的发挥医疗的优势，推动公共卫生服务的进一步进展。
　　1.1.2 建议全科医生积极开展首诊医疗.对居民的常见病多发病能够及时诊断治疗，同时与上级医院专科医生及时对接，做好有效的转诊服务.将上级医院专科医生加入到团队，针对慢性病患者的病情与上级医生可及时电话联系，听从上级专科医生的诊疗意见，修改药物治疗方案。
　　1.1.3 注重心理治疗。临床工作中由于老年人身體器质性疾病多、口服药物多、空巢状态或寡居中、孤独的心理状态等容易导致心理上出现焦虑抑郁的状态。全科医生在医疗工作中应多学习心理学知识改善居民的心理状态。鼓励老年人、慢性病人能够顺其自然，为所当为的去生活。允许各种想法和情绪的存在，同时积极的投入到生活中发展个人的业余爱好。在生活中获得新的体验和感受，使病人达到真正意义上的身心健康。
　　2.2 公共卫生服务工作
　　2.2.1 建立与居委会的合作机制.在居委会工作人员的帮助下建立健全家庭档案，并对档案进行动态的管理.此时团队的模式需要加入居委会成员，选定楼道长，定时更新健康档案信息，反馈居民的健康需求，掌握病人的信息，做好健康的风险评估.
　　2.2.2 有效管理慢性病患者.每三个月对社区网格管理范围内的高血压、糖尿病、冠心病、脑中风等患者进行随访。每次随访工作以全科医生为主体，每个慢性病患者的情况有个体差异性，针对每个患者制定适宜的治疗方案，如联合使用哪几种药物、药物之间是否配伍适宜，能否减轻相互的副作用、病情控制良好是否需要减少药物的使用剂量、怎样减少药物的使用剂量。
　　2.2.3 做个体化的健康教育.根据病人的具体情况做好分类工作，如在临床上注射胰岛素的糖尿病患者，由护士预约到健康教育室，发放注射胰岛素的相关健康教育资料，并由全科医生来讲解胰岛素的保管、注射部位及注射方法等.对管不住嘴的患者及时发放糖尿病患者饮食的手掌法则等健康教育资料，提高患者的自我管理意识.同时成立患者的自我管理小组，重点培养自我管理意识强的组长来讲解健康教育知识，来提高患者的管理意识.
　　2.2.4 开展中医体质辨识服务.这项工作由中医医师协助全科医生来完成，根据中医医生检测出来的体质辨识结果来判断病人的体质，同时由专业的中医医师来具体指导做相关的健康教育.有助于居民对自己的先天性体质有一个基本的了解，指导病人进行自我的干预.
　　2.3 家庭医生签约
　　2.3.1 签订家庭医生服务协议.根据服务协议来确定服务的内容期限，让患者了解家庭医生所能提供的内容有什么，同时确定双方的责任和义务等.家庭医生要有责任心，为签约家庭提供连续性、协调性、个体化的综合服务模式[2].
　　2.3.2 制订预约制度.对每个慢性病患者的随访工作查体工作均进行预约服务，预约病人来测血压、血糖，预约60岁以上老年人查体等工作由护士来执行，使全科医生有更多的时间来调理慢性病患者的治疗方案，对患者的情况有动态的掌握.
　　2.3.3 特殊人群重点管理。在动态系统的支持下，全科医生要根据一些特殊病人的不同情况建议各自的医疗档案，必要的时候建立家庭病床.大大的改良了病人的根本就诊前提，还能起到很好的医疗保健作用。
　　2.3.4 贴心式的签约服务。对于全科医生不但要解决病人的临床症状，而且不能忽视心理上的焦虑状态。对于病人要常常去劝慰，时时去关心，达到最大程度上的健康水平。应该注重人格化的照顾和综合性照顾的原则，让病人能够达到真正意义上的健康。
　　3 结论
　　以上各个方面并不是孤立存在的，要相互渗透，相互补充，相互促进.合理的药物搭配+适宜的健康教育+患者良好的自我管理意识，是疾病的最佳治疗方案，也正好体现了专科医生、全科医生、病人来对付疾病这个他们共同的敌人这一恰当的比喻。日常工作不拘于一格，不把工作放在完善表格上，社区卫生服务工作和医疗工作相互结合，相互补充，相互促进.利用全科医生所学到的医疗知识，对患者进行药物指导加上健康教育，延缓病情的进展，提高居民生活质量，而不是为了考核打分排名次，更不是单纯为了获取经费，公共卫生服务的核心是要提高辖区居民的健康水平，所以要善于联系群众、发动群众、服务群众，让群众真正从中受益，这才是服务之目的。政府对全科医生的培养日益重视，全科医生也会有属于自己的广阔舞台.
　　参考文献
　　[1] 范晓轩.团队建设中领导的力量和作用[J].边疆经济与文化，2016;（2）：106～107.
　　[2] 陈丽洁;杨文秀;全科医生团队建设实践与构想[J];中国卫生事业管理2012年06期.
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