腰椎间盘突出症患者MRI影像学及关节突关节角度变化研究
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【摘要】 目的：研究腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）患者磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）影像学及关节突关节角度变化的关系，为诊断及预防LDH提供参考。方法：选择2018年9月-2019年9月本院诊治的LDH患者65例为观察组，选择同期健康体检者（体检时腰椎MRI提示腰椎正常）70例为对照组。测算并比较MRI与CT对观察组中各关节突关节角度的测量情况，比较两组L3～4、L4～5、L5～S1节段腰椎左、右关节突关节角度（α、β）值、∣α-β∣及两组腰椎两侧L3～4、L4～5、L5～S1节段关节突关节不对称（facet tropism， FT）情况。结果：MRI与CT对观察组中各关节突关节角度的测量结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在L3～4节段，两组的α、β值、∣α-β∣及FT情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;在L4～5、L5～S1节段，观察组的α值均小于对照组，β、∣α-β∣值均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在L4～5、L5～S1节段，观察组的FT发生例数均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI适用于LDH患者关节突关节角度的测量，而LDH的发生与关节突关节角度有一定相关性。
【关键词】 腰椎间盘突出症 磁共振成像 关节突关节角
Study on MRI Imaging and Facet Joint Angle Changes in Patients with Lumbar Disc Herniation/CHEN Guojian， FU Jia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 144-148
[Abstract] Objective： To study the relationship between magnetic resonance imaging （MRI） imaging and facet joint angle change in patients with lumbar disc herniation （LDH）， so as to provide reference for diagnosis and prevention of LDH. Method： A total of 65 LDH patients treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the observation group， 70 cases of healthy physical examinees （lumbar MRI showed normal lumbar spine during physical examination） were selected as the control group. The angle of each facet joint in the observation group were measured and compared between MRI and CT， the left and right facet joint angles （α， β） and ∣α-β∣ in the L3-4， L4-5 and L5-S1 segments of the two groups were compared， and the facet tropism （FT） in the L3-4， L4-5 and L5-S1 segments of two groups were compared. Result： Comparing the measurement results of MRI and CT on the angles of each facet joint in the observation group， the differences were not statistically significant （P>0.05）. In L3-4， the values of α， β， ∣α-β∣ and FT， the differences were not statistically significant （P>0.05）. In L4-5 and L5-S1 segments， the α value of the observation group were lower than those of the control group， the values of β， ∣α-β∣ were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In L4-5 and L5-S1， the number of cases of FT in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MRI is suitable for the measurement of facet joint angle in patients with LDH， and the occurrence of LDH has a certain correlation with facet joint angle. [Key words] Lumbar disc herniation Magnetic resonance imaging Facet joint angle
First-author’s address： Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.037
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）作为骨科的一种常见病，多见于中老年人和超负重人群。LDH临床表现为严重腰疼、下肢麻木疼痛，严重威胁患者生活质量[1-2]。因此，早发现、早诊断、早治疗LDH，有利于患者预后。随着近几年影像学的大力发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）逐渐被广泛应用于骨科疾病的临床诊断。有研究发现，LDH的发生与关节突关节角度变化有关[3-4]。为此选取2018年9月-
2019年9月本院诊治的LDH患者，探讨65例LDH患者MRI影像学及关节突关节角度变化的关系，为诊断及预防LDH提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年9月-2019年9月本院诊治的LDH患者65例为观察组。纳入标准：（1）符合LDH的诊断标准[5]，且经MRI及CT检查确诊;（2）均有不同程度的腰痛、下肢放射痛等症状;（3）腰椎L3～S1节段的MRI影像学资料完整且清晰。排除标准：（1）合并严重肝、肾等重要脏器病史、恶性肿瘤;（2）既往有腰椎手术史;（3）精神、智力障碍。选择同期健康体检者（体检时腰椎MRI提示腰椎正常）70例为对照组。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 （1）观察组行MRI与CT检查，本组所用的MRI是由美国GE公司生产的Signa 3.0T超导型磁共振扫描仪（参数设置为横轴面T2WI和矢状面T1WI、T2WI成像），CT机是由日本东芝公司生产的Aquilion64排螺旋CT机（参数设置为120 kV电压、150 mA电流、1 mm层距、3 mm层厚），测量并记录受检者腰椎左、右两侧L3～4、L4～5、L5～S1节段关节突关节角度值（α、β）。测量方法：在患者腰椎MRI和CT图像上，选择一横截面（其与椎体上终板保持平行），然后将椎体中心点（即椎间盘四方位切缘线连成的长方形中对角线交点）和棘突基部中心点相连作为中线，两侧关节突关节角度值即为中线和两侧关节线（即上关节突外下缘和下关节突外上缘的交点与上关节突内下缘和下关节突内上缘的交点的连线）的夹角。为减少测量结果不准的情况，由两名高年资影像医生双盲，然后取两者所测关节突关节角度数的平均值作为最终角度。计算关节突关节不对称（facet tropism， FT）情况：两侧关节突关节角差值的绝对值∣α-β∣>10°为FT。（2）对照组则行MRI检查（MRI机型同观察组），其腰椎左、右两侧L3～4、L4～5、L5～S1节段关节突关节角度值（α、β）的测量方法同观察组。
1.3 观察指标 （1）比较MRI与CT对观察组各关节突关节角度的测量情况;（2）比较两组腰椎两侧L3～4、L4～5、L5～S1节段关节突关节角度值;（3）比较两组L3～4、L4～5、L5～S1節段∣α-β∣;（4）比较两组腰椎两侧L3～4、L4～5、L5～S1节段FT情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组65例，男40例，女25例;年龄35～60岁，平均（42.32±2.11）岁;病程0.5～6年，平均（3.10±1.20）年;LDH病变部位：L3～4节段0例，L4～5节段41例、L5～S1节段24例，L4～5和L5～S1双节段0例。对照组70例，男42例，女28例;年龄35～60岁，平均（42.35±2.12）岁;病程0.5～6年，平均（3.12±1.21）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 MRI与CT对各关节突关节角度的测量情况比较 MRI与CT对各关节突关节角度的测量结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 两组腰椎两侧L3～4、L4～5、L5～S1节段关节突关节角度值比较 在L3～4节段，两组α、β值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;在L4～5、L5～S1节段，观察组的α值均小于对照组，β值均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组L3～4、L4～5、L5～S1节段∣α-β∣比较 在L3～4节段，两组的∣α-β∣比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在L4～5、L5～S1节段，观察组的∣α-β∣均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组腰椎两侧L3～4、L4～5、L5～S1节段FT情况比较 在L3～4节段，两组FT情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在L4～5、L5～S1节段，观察组的FT发生例数均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
近年来，随着人们生活习惯的改变，LDH的发病率日益增长。有研究显示，LDH发生、发展和关节突关节角度变化有关，两者相互影响[6]。腰椎关节突关节是一种滑膜关节，主要作用是使脊柱保持稳定。而椎间盘则起着承接脊柱轴向压力的作用。从人体力学方面来看，脊柱下段负荷最重的应该是下段腰椎，尤其是L4～5、L5～S1节段，承担了机体20%左右的负荷[7]。因此，研究LDH及关节突关节角度变化有助于早发现、早诊断、早治疗LDH。 CT检查是目前比较先进的一种影像学检查方法，其工作原理是通过X线束扫描机体某个部位的层面，探测器接收相关信息后经一系列转换由计算机进行处理，最终得到结果[8]。通过CT来诊断LDH及关节突关节退变，可以更清晰展示关节面的损坏和椎间隙窄小的画面，对于LDH征象的诊断具有较高的特异性[9-10]。近年来，随着医学技术的不断改进，MRI检查作为一种新的影像学检查方法而逐渐应用于临床诊断中。MRI检查可通过扫描不同序列获取全方位成像，对患者椎间盘的部位、形态等能够清晰检测出来，从而有利于明确诊断[11-12]。经大量临床研究表明，MRI对LDH的诊断优于CT[13-14]。而在关节突关节诊断方面，部分学者认为CT诊断率高于MRI，也有部分学者持相反意见[15]。本研究中，观察组65例LDH患者均行MRI和CT检查，MRI与CT对各关节突关节角度的测量结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示两者所测结果差异无统计学意义，故MRI测量关节突关节角度的敏感性较高，能将其运用到LDH与关节突关节角度变化的分析中。
关节突关节角度变化包括其方位失常及FT。关节突关节方位失常是指通过MRI图像测得的关节突关节角度值偏离正常值范围，使其远离正常方位而呈现一种歪斜的状态[16-17]。FT是指腰椎两侧关节突关节角度值相减的绝对值大于规定的正常值（>10°）[18]。有学者认为LDH发生的原因之一是关节突关节方位失常及FT[19-20]。长时间的关节突关节方位失常及FT会导致由椎间盘、腰椎和小关节突关节组成的“三关节复合体”出现异常，改变人体力学结构，使腰椎受力不均而加大LDH出现的风险[21]。本研究结果显示，观察组与对照组在L3～4节段的α与β值、∣α-β∣、FT分布结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），在L4～5、L5～S1节段的α与β值、∣α-β∣、FT分布结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明无椎间盘突出的节段，LDH患者的关节突关节角度与健康人无异;而有腰椎间盘突出的节段的关节突关节角度也会出现相应的偏大或偏小的变化，出现关节突关节不对称现象。
综上所述，MRI适用于LDH患者关节突关节角度的测量，而LDH的发生与关节突关节角度有一定相关性。本研究样本量较少，具有一定局限性，还有待继续研究。
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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：姬思雨）
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