老年心力衰竭患者临床特点及预后
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【摘要】 目的：本研究的目的是评估老年心力衰竭患者的临床特点及预后。方法：回顾性分析2017年1月-2018年1月于本院治疗的老年心力衰竭患者的臨床特点及预后。结果：本研究纳入的204位患者中，145例为射血分数保留型心力衰竭，59例为射血分数降低型心力衰竭。射血分数保留型心力衰竭的主要病因是高血压心脏病，射血分数降低的主要病因是冠状动脉粥样硬化性心脏病。出院后的长期治疗方面，两组患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。射血分数保留型心力衰竭患者使用β受体阻滞剂比射血分数降低型心力衰竭患者为多（P<0.05）。两组患者在心血管危险因素、基础疾病、美国纽约心脏病协会心功能分级、预后方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：射血分数保留型和射血分数降低型心力衰竭患者的临床特征相似，两组之间预后亦类似。
【关键词】 老年患者 心力衰竭 预后 射血分数保留型心力衰竭 射血分数降低型心力衰竭
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
Clinical Characteristics and Prognosis of Heart Failure in Elderly Patients/DAI Renhai. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -137
[Abstract] Objective： To assess prevalence， clinical characteristics and prognosis in elderly patients with heart failure. Method： In this retrospective observational study， the sample consisted of 204 patients followed in an internal medicine referral unit from January 2017 to January 2018. Result： In the 204 patients， 145 had preserved ejection fraction heart （HFPEF） failure and 59 had reduced ejection fraction heart （HFREF） failure. The main etiology was hypertensive heart disease in the preserved ejection fraction heart failure. The main etiology was coronary atherosclerotic heart disease in the reduced ejection fraction heart failure. Regarding treatment， No statistically significant differences were observed between two groups in terms of using angiotensin converting enzyme inhibitor， angiotensin receptor blocker， diuretic （P>0.05）. More beta-blockers were administered in the HFREF group than in HFREF group. No statistically significant differences were observed between two groups in terms of cardiovascular risk factors， comorbidities， New York Heart Disease Assocation functional class， or mortality （P>0.05）. Conclusion： Clinical characteristics were similar for both preserved ejection fraction heart failure and reduced ejection fraction heart failure patients. No significant differences in mortality were observed between two groups.
[Key words] Elderly patients Heart failure Prognosis Heart failure with preserved ejection fraction Heart failure with reduced ejection fraction
First-author’s address： Mingxi County General Hospital， Mingxi 365200， China
心力衰竭是心血管内科的常见疾病，亦占心血管内科住院患者相当一部分[1-3]，其特点表现为发病率高，死亡率高且治疗费用不断攀升，占大多数发达国家年度卫生预算的1%～2%[4-5]。据相关统计表明，心力衰竭是排名第三位的心血管疾病的死亡原因[4]。目前人口的老龄化是不可逆转的趋势，心力衰竭是老年患者住院的主要原因，占老年人群住院的2%～5%。此外，由于心力衰竭的发生、发展与年龄密切相关，且不像恶性肿瘤那样可以外科手术切除、放化疗等方式根治，因此，首次住院心力衰竭的再入院率很高，部分心力衰竭患者年住院次数达10次之上。心力衰竭的发病率呈上升趋势，其原因在于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病等心血管疾病治疗水平的提高，导致心肌重构的发生率增加，加之人口的老龄化为不可逆转的趋势[5]。尽管近年来心力衰竭患者的生存率有所提高，但预后仍然很差，心力衰竭确诊后5年总体生存率为50%左右，其5年总体生存率甚至较部分常见的恶性肿瘤还要低[6]。目前大多数临床试验针对的是射血分数降低型心力衰竭，针对射血分数保留心力衰竭的研究甚少。据笔者检索相关文献，很少有研究将老年射血分数保留型与射血分数降低型心力衰竭患者的临床特征进行比较。本研究的目的是比较老年射血分数保留型与射血分数降低型心力衰竭临床特征和预后。 1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年1月-2018年1月于本院治疗的老年心力衰竭患者的临床特点及预后。纳入标准：年龄≥65岁的患者，根据心力衰竭症状和体征及相关检查，依据美国心脏病学会及美国心脏协会制定的临床实践指南诊断为心力衰竭。本研究共纳入的204例患者中，男103例，女101例。
1.2 数据收集
分析临床、实验室、心电图和超声心动图检查，美国纽约心脏病协会心功能分级和治疗的情况。依据左室射血分数将患者分为两组：145例为射血分数保留心力衰竭列为射血分数保留组，59例为射血分数降低型心力衰竭列为射血分数降低组。对患者的药物治疗包括利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、雷米普利）、血管紧张素受体阻滞剂（如替米沙坦、缬沙坦等）、β受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等）、正性肌力药（如西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺）等。
患者出院后对患者进行正规随访，随访形式包括门诊就诊、电话联系等多种形式，因患者均为本地居民且长期在本院治疗，故随访率为100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS 25.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料根据是否呈正态分布，采用t检验或Wilcoxon秩和检验;计数资料用率表示，采用字2检验或U检验。P<0.05定义为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、性别、查尔森合并症指数、入院时的纽约心脏病协会心功能分级、房颤史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在病因方面，高血压性心脏病是射血分数保留的主要原因，而冠状动脉粥样硬化性心脏病是射血分数降低的主要原因，见表1。
随访期间治疗方面，两组患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。射血分数保留型心力衰竭患者使用β受体阻滞剂比射血分数降低型心力衰竭患者多（P<0.05），见表2。平均随访时间为10个月，两组之间的再次因心力衰竭住院发生率比较，射血分数保留组为31例，射血分数降低组为15例，差异无法统计学意义（P>0.05）。随访期间死亡率比较方面，射血分数保留组有10例患者死亡，射血分数降低组有3例患者死亡，差异无法统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本研究表明，射血分数保留型心力衰竭在老年患者中更为常见。就性别而言，两组患者中性别、美国纽约心脏病协会心功能分级、基础疾病之间无差异（P>0.05），这与先前的大多数研究一致[7]。本研究中，高血压心脏病是射血分数保留型心力衰竭组中最常见的病因，而缺血性心脏病是射血分数降低型心力衰竭中最常见的病因，其原因与这两种类型的心力衰竭的流行病学特征不同有关[8]。
在药物治疗方面，大多数的患者接受血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，以及β受体阻滞剂。在一项回顾性研究中观察了韩国老年心力衰竭患者（平均年龄76岁，其中64%的患者年龄超过75岁）对治疗指南的依从性，其中32%的患者接受了β受体阻滞剂治疗，55%的患者接受了血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂[9]。其结果与本研究结果类似。
据笔者检索相关文献，很少有研究比较射血分数保留型与射血分数降低型这两种心力衰竭患者在长期药物治疗方面的差异。本研究中，射血分数降低型心力衰竭患者使用了更多的β受体阻滞剂，但在其他诸如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗方面，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果与既往一项纳入301例老年心力衰竭的研究类似[10]。
血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及β受体阻滞剂长期应用可降低射血分数降低型心力衰竭患者的住院率及死亡率，然而针对射血分数保留型心力衰竭的長期药物治疗并无统一意见[10]。本研究中，笔者对射血分数保留型心力衰竭的长期药物治疗参考射血分数降低型心力衰竭的指南。
就长期预后而言，射血分数保留型与射血分数降低型心力衰竭的预后各大研究报道的结果并不一致[11-13]。在本研究中，在预后方面发现差异无统计学意义（P>0.05）。一项纳入478例心力衰竭患者的长期随访结果表明，射血分数保留型与射血分数降低型心力衰竭患者的长期生存率类似，前者5年生存率为50%，后者5年生存率为48%，然而总体的5年生存率不足50%，比一些常见的恶性肿瘤还要差[14]。为了提高老年心力衰竭患者的生存率，有学者建议对老年心衰患者采用综合治疗方法，理想情况是在具有多学科团队的专科病房中进行。
总之，射血分数保留和射血分数降低型心力衰竭患者的临床特征相似，两组之间预后亦类似。
参考文献
[1]胡华如，吕志乐，刘华金，等.外周血内NT-pro BNP水平在老年心力衰竭临床诊断中的应用意义[J].中国处方药，2019，17（11）：154-155.
[2]冉启鹏.心力衰竭的症状和治疗[J].饮食保健，2019，6（48）：260-261.
[3]任泽鹏.老年冠心病心力衰竭的治疗与指标分析[J/OL].心血管外科杂志：电子版，2019，8（4）：36-37.
[4]彭懿，陈颖晖，吴静文.血清sCD40L、NT-proBNP水平检测对老年心力衰竭早期诊断及预后评估的价值[J].心血管康复医学杂志，2019，28（5）：590-594.
[5]毛洪伟.探讨老年重症心力衰竭的急诊内科临床治疗效果[J].健康大视野，2019（19）：265.
[6]雷华芬，金斌，曹旭.左西孟旦注射液联合卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭患者的效果[J].河南医学研究，2019，28（19）：3557-3558. [7]杨薇.心脏彩超对多病因慢性心力衰竭的临床诊断价值分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（5）：618-619.
[8]么路军，毕子宇，孙振杰.氟伐他汀对老年慢性心力衰竭病人TNF-α、CRP、IL-18水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（19）：2980-2982.
[9]钟若英，郭月，马秀芸，等.N末端B型利钠肽原在老年人慢性心力衰竭诊治中的意义[J].中国社区医师，2019，35（28）：113.
[10]柴坷，李莹莹，罗瑶，等.高龄老年射血分数保留性心力衰竭患者的临床病理特点[J].中华老年医学杂志，2019，38（9）：962-966.
[11] Upadhya B，Kitzman D W.Heart failure with preserved ejection fraction：New approaches to diagnosis and management[J].Clin Cardiol，2020，43（2）：145-155.
[12] Srivastava P K，Hsu J J，Ziaeian B，et al.Heart Failure with Mid-range Ejection Fraction[J].Curr Heart Fail Rep，2020，17（1）：1-8.
[13] Carnes J，Gordon G.Biomarkers in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction：An Update on Progress and Future Challenges[J].Heart Lung Circ，2020，29（1）：62-68.
[14] Parkash R，Maisel W H，Toca F M，et al.Atrial fibrillation in heart failure： high mortality risk even if ventricular function is preserved[J].Am Heart J，2005，150（4）：701-706.
（收稿日期：2020-02-12） （本文編辑：张亮亮）
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