临床护理路径在肺癌化疗患者护理中的应用价值探讨
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[摘要] 目的 探讨临床护理路径在肺癌化疗患者护理中的应用价值。方法 方便选取2018年1月—2019年4月首次在该院接受化疗治疗的肺癌患者，按标准选择84例作为该次研究对象， 数字法随机分为两组，每组42例。试验组实施临床护理路径，参照组实施常规护理干预。观察与比较两组患者情绪评分、疼痛评分、不良反应发生率以及护理满意度。结果 护理后，试验组SAS（32.62±1.71）分、SDS（29.74±1.63）分、VAS（1.79±1.44）分均低于参照组（43.97±1.68）分、（40.59±1.72）分、（2.98±1.36）分，差异有统计学意义（t=4.031、4.282、4.116，P<0.05）。试验组患者不良反应发生率11.9%低于参照组30.95%，差异有统计学意义（χ2=5.194，P<0.05）。实验组护理满意度97.62%高于参照组护理满意度80.95%，差异有统计学意义（χ2=6.809，P<0.05）。结论 对接受化疗治疗的肺癌患者实施临床护理路径可以有效减少不良情绪以及不良反应的发生，减轻患者疼痛感，提高护理满意度，值得应用与推广。
[关键词] 肺癌;临床护理路径;化疗
[Abstract] Objective To explore the application value of clinical nursing pathway in the nursing of patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Methods Convenient select from January 2018 to April 2019， 84 lung cancer patients who received chemotherapy for the first time in our hospital were randomly divided into two groups， 42 cases in each group. Clinical nursing pathway was implemented in the experimental group and routine nursing intervention was implemented in the reference group. The emotional score， pain score， adverse reactions and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results After nursing， the SAS （32.62±1.71）points， SDS （29.74±1.63）points， and VAS （1.79±1.44）points in the test group were lower than those in the reference group （43.97±1.68）points， （40.59±1.72）points， and （2.98±1.36）points， and the difference was statistically significant（t=4.031， 4.282， 4.116， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the test group was 11.9% lower than the reference group 30.95%， the difference was statistically significant （χ2=5.194， P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.62% higher than the nursing satisfaction of the reference group by 80.95%， and the difference was statistically significant （χ2=6.809， P<0.05）.Conclusion The implementation of clinical nursing pathway for lung cancer patients receiving chemotherapy can effectively reduce the occurrence of adverse emotions and adverse reactions， reduce patients' pain， and improve nursing satisfaction， which is worthy of application and promotion.
[Key words] Lung cancer; Clinical nursing pathway; Chemotherapy
肺癌是臨床上常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率，且这一数据仍不断上升，给患者乃至全社会带来沉重的负担[1]。由于肺癌早期症状不明显，直到患者有明显症状时往往处于中晚期，已经错过了外科手术治疗时机，故中晚期肺癌患者大多采用化疗方式。但不少肺癌患者在化疗期间容易出现不良反应，且在疾病的影响下容易出现焦虑等不良情绪，严重影响了患者治疗依从性与治疗效果。为了提高患者治疗依从性，改善治疗效果，需要实施科学、有效的护理干预。为了探讨临床护理路径在肺癌化疗患者护理中的应用价值，方便选择该院2018年1月—2019年4月首次在该院接受化疗治疗的84例肺癌患者作为研究对象，数字法随机分为两组，进行了对比研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
对首次在该院接受化疗治疗的肺癌患者，按标准方便选择84例作为该次研究对象，数字法随机分为两组，每组42例。试验组中男性患者24例，女性患者18例;患者最小年龄41岁，最大年龄78岁，平均年龄为（52.73±1.49）岁;病程6个月～4年，平均病程为（1.47±0.25）年;Ⅲ期28例，Ⅳ期14例;腺癌29例，鳞癌10例;大细胞肺癌3例。参照组中男性患者26例，女性患者16例;患者最小年龄43岁，最大年龄77岁，平均年龄为（53.51±1.38）岁;病程6个月～4年，平均病程为（1.32±0.21）年;Ⅲ期30例，Ⅳ期12例;腺癌28例，鳞癌12例;大细胞肺癌2例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
该研究已经该院伦理会批准，入组标准：①均经病理学诊断为肺癌;②患者预期生存期在6个月以上;③血常规、尿常规检查无异常;④年龄在18周岁以上、80周岁以下;⑤依从性良好;⑥临床资料完整;⑦患者与家属均知情。排除标准：①合并免疫系统疾病，例如强直性脊柱炎;②严重肝肾功能不全者;③合并感染性疾病者;④妊娠期与哺乳期女性。
1.2 方法
两组患者均接受顺铂（国药准字H20040813）联合吉西他滨（国药准字H20113397）化疗，在第1天与第8 天给予患者1.25 g/m2吉西他滨静脉滴注约30 min，在第1天、第3天给予患者0.025 g/m2顺铂静脉滴注2 h，每21天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
参照组实施常规护理干预，即遵医嘱协助患者完成临床检查，告知患者及其家属化疗期间注意事项，观察患者化疗期间不良反应，随机实施健康宣教。
试验组实施临床护理路径，主要措施如下：
（1）入院当天临床护理路径内容：患者入院当天耐心接待患者，评估患者的生命体征、神志、心理状况等，主动向患者及其家属介绍科室、病室情况。向患者介绍肺癌化疗方法、目的与过程，协助患者完成各项检查，减轻患者紧张感与陌生感[2-3]。
（2）化疗前临床护理路径内容：①心理评估与心理干预。通过入院护理评估结果了解患者心理状态，对患者进行个性化心理干预[4]。对于存在恐惧、紧张情绪的患者可向其详细介绍化疗目的、方法与过程，提高患者对化疗的认知度。对于担忧治疗效果的患者，可以向患者介绍化疗效果良好的病例，必要时还可以邀请治疗效果良好的病友前来沟通，增强患者的信心。②饮食指导。通过积极沟通了解患者饮食习惯与偏好，根据营养评估结果制定个性化饮食指导方案，指导患者食用低盐、低脂食物，多食用高蛋白、高纤维食物，减少辛辣刺激性食物的食用。对于有吸烟、饮酒史的患者，协助患者科学戒烟、戒酒。③疼痛护理。对于轻度疼痛患者，指导患者深呼吸、多与患者沟通，或者播放舒缓的音乐以及有趣的视频转移患者的注意力，减轻患者疼痛感;对于中、重度疼痛患者遵医嘱给予镇痛药物减轻疼痛[5-6]。
（3）化疗期间临床护理路径内容：患者化疗期间加强对患者生命体征、心理状况等方面的监测，同时向患者化疗期间注意事项、不良反应以及应对方式等，观察患者静脉滴注时反应、询问患者感受，合理控制滴注速度。对于出现脱发的化疗患者，建议其佩戴假发或帽子;对于出现骨髓抑制的患者，指导患者进行保暖，积极做好抗感染措施。
（4）出院时临床护理路径内容：出院时告知患者下一次治疗的时间与复查时间，向患者及其家属讲解家庭照护与自我照护方法，叮嘱患者出院后的注意事项。
1.3 评价标准
观察与比较两组患者情绪评分、疼痛评分、不良反应发生率以及护理满意度。焦虑与抑郁情绪评价采用SAS、SDS评分量表，SAS、SDS采用4级评分，分数越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重[7]。疼痛评分采用视觉模拟评分法，评估前告知患者评分方法，由患者自主评分，分数越低表明患者疼痛程度越轻。护理满意度评价通过询问患者或家属获悉，分为3个级别，护理满意度为比较满意率与一般满意率之和。
1.4 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件处理资料，计量资料均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 情绪与疼痛评分
护理前，两组患者SAS、SDS、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组SAS、SDS、VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应情况
试验组患者不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 护理满意度
试验组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
有数据显示[8]，近几年肺癌发病率与死亡率在所有恶性肿瘤中居于首位，已经严重威胁了人类健康，对患者个人与社会带来了沉重的负担。化疗是中晚期肺癌常见手段，但由于患者对疾病认识不足以及肺癌带来的生理改变，患者治疗依从性较差，在治疗的同时需要实施科学的护理干预。临床护理路径综合了多学科知识，以循证医学理念为原则，坚持以患者为中心，根据患者病情以及护理需求确定标准化临床护理路径表实施护理的一种护理模式。将临床护理路径应用于肺癌化疗患者护理中可以弥补常规护理干预的不足。
中晚期肺癌患者对疾病缺乏了解，加之受其他因素的影响，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，加之疾病带来的疼痛感，致使部分患者不能积极配合治疗，因此需要加强对患者的心理干预、健康宣教，建立良好的护患关系，帮助患者树立治疗信心。在该研究中，护理后，试验组SAS（32.62±1.71）分、SDS（29.74±1.63）分、VAS（1.79±1.44）分均低于参照组（43.97±1.68）分、（40.59±1.72）分、（2.98±1.36）分，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度（97.62%）高于参照组护理满意度80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，临床护理路径与常规护理相比，在调节患者不良情绪、减轻患者疼痛感方面更具优势。同时，患者在化疗期间由于患者个体差异、滴注速度、护理人员操作等因素，患者可能出现恶心呕吐、静脉炎等不良反应，进一步加剧了患者的不适，需要采取有效的护理措施进行控制。在该研究中对试验组患者实施健康宣教以及化疗期间的监测与指导，试验组患者不良反应发生率11.90%低于参照组30.95%，差异有统计学意义（P<0.05），可见临床护理路径可以更有效地减少不良反应的发生。上述研究结果与王瑞等[9]研究结果：护理后，常规组SAS（46.17±3.17）分、SDS（47.34±3.27）分 VAS（4.35±2.22）分高于路径组（40.24±3.37）分、（40.86±3.86）分、（3.13±1.64）分（P<0.05）基本一致。
综上所述，对接受化疗治疗的肺癌患者实施临床护理路径可以有效减少不良情绪以及不良反应的发生，减轻患者疼痛感，提高护理满意度，应用效果良好。
[参考文献]
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[9] 王瑞， 任小妮. 临床护理路径在肺癌化疗患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2019，4（15）：163-165.
（收稿日期：2019-11-27）
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