产后出血原因及相关危险因素临床分析
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 探究產后出血原因与相关危险因素。 方法 随机选取2016年3月—2019年3月这一期间该院分娩的3 878例孕产妇，出现产后出血有100例，占2.6%;对孕产妇出血原因进行回顾性分析，并按照不同年龄、孕产妇等进行分组比较。 结果100例产后出血原因中，宫缩乏力56例，占56%;胎盘与胎膜因素38例，占38%;软产道损伤5例，占5%;凝血功能障碍1例，占1%;产后出血的出现和孕妇产妇年龄、孕产次、分娩方式、多胎妊娠、妊娠合并症与并发症、新生儿体重等具有联系（P<0.05）;100例产后出血产妇中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超过2 000 mL者有18例，占18%。次全子宫切除术或者全子宫切除术有8例，其中胎盘因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大儿2例;继发贫血72例;因妊娠期重度子痫前期与产后大出血引发肾功能不全2例转综合医院ICU治疗。 结论 强化产前健康宣教与孕期保健，对高危因素有效筛查，加强对高危妊娠的管理，使社会因素剖腹产率有效降低，以此降低产后出血率。
[关键词] 产后出血;原因;相关危险因素
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0032-03
Clinical Analysis of Causes of Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors
WANG Wen-jun
Department of Obstetrics and Gynecology， Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China
[Abstract] Objective To explore the causes and risk factors of postpartum hemorrhage. Methods During the period from March 2016 to March 2019， 3 878 cases of pregnant women in the hospital were randomly randomly selected， 100 cases of postpartum hemorrhage occurred， accounting for 2.6%. The causes of hemorrhage of pregnant and lying-in women were analyzed retrospectively and compared according to different age and lying-in women. Results Among the 100 cases of postpartum hemorrhage， 56 cases （56%） were due to uterine weakness. Placenta and membrane factors accounted for 38 cases， accounting for 38%. Soft birth canal injury was found in 5 cases， accounting for 5%. Coagulation dysfunction was found in 1 case （1%）. Postpartum hemorrhage was associated with maternal age， number of pregnancies， mode of delivery， multiple pregnancies， pregnancy complications and complications， and neonatal weight （P<0.05）. Among the 100 cases of postpartum hemorrhage， 67 cases （67%） had a blood loss of 500～1 000 mL. There were 12 cases （12%） with blood loss between 1 000～1 500 mL. There were 3 cases with blood loss between 1 500～2 000 mL， accounting for 3%. There were 18 cases （18%） in which the blood loss exceeded 2 000 mL. There were 8 cases of subtotal hysterectomy or total hysterectomy， including 4 cases of placental factors， 2 cases of gestational diabetes and 2 cases of macrosomia. Secondary anemia 72 cases; two cases of renal insufficiency caused by severe preeclampsia and postpartum hemorrhage during pregnancy were transferred to ICU of general hospital for treatment. Conclusion Strengthen prenatal health education and prenatal health care， effectively screen high-risk privacy， strengthen the management of high-risk pregnancy， effectively reduce the rate of social factors caesarean section， so as to reduce the rate of postpartum hemorrhage. [Key words] Postpartum hemorrhage; The reason; Related risk factors
产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者≥1 000 mL。发生产后大量出血，极可能对产妇的生命安全造成威胁[1]。为了使产后出血率明显减少，首先需要明确产后出血的原因与引发产后出血的危险因素[2-3]。为了探究产后出血原因与有关危险因素，该研究随机选取于2016年3月—2019年3月这一期间该院分娩的3 878例孕产妇，对孕产妇出血原因进行回顧性分析，并按照不同年龄、孕产妇等进行分组比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院分娩的3 878例孕产妇，出现产后出血有100例，占2.6%;其中分娩年龄18～44岁，平均（31.25±13.35）岁;分娩孕周29～45周，平均（37.45±6.57）周;初产妇2 872例，经产妇1 006例。
1.2 方法
产后出血量的测量方法包括面积法、容积法以及目测估计法。对孕产妇出血原因进行回顾性分析，并按照不同年龄、孕产妇以及分娩方式等进行分组比较。
1.3 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以频数与百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血原因
100例产后出血原因中，宫缩乏力56例，占56%;胎盘与胎膜因素38例，占38%;软产道损伤5例，占5%;凝血功能障碍1例，占1%。
2.2 相关危险因素
产后出血的出现和孕妇产妇年龄、孕产次、分娩方式、多胎妊娠、妊娠合并症与并发症、新生儿体重等具有联系（P<0.05），见表1。
2.3 产后出血失血量与母婴结局
100例产后出血产妇中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超过2 000 mL者有18例，占18%。次全子宫切除术或者全子宫切除术有8例，其中胎盘因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大儿2例;继发贫血72例;因妊娠期重度子痫前期与产后大出血引发肾功能不全2例转综合医院ICU治疗。
3 讨论
产后出血是分娩严重并发症种，也是导致产妇死亡的重要因素，在孕产妇死亡原因中占据首位，所以，加强对产后出血的防治依然是产科需要研究的课题[4-5]。通常情况下，产后出血的诊断没有较大困难，在临床工作中不仅需要加强产后1 d的出血观察，对出血量准确测量，还应该及时查找产后出血原因，明确诊断，马上予以止血处理[6-7]。
该研究显示：100例产后出血原因中，宫缩乏力56例，占56%;胎盘与胎膜因素38例，占38%;软产道损伤5例，占5%;凝血功能障碍1例，占1%，张方芳等[7]学者对135例产妇临床资料予以回顾性分析，发现产后出血率、宫缩乏力、胎盘因素是导致产后出血的重要原因;剖宫产产后出血率比阴道分娩高;产后出血和年龄、孕产次、并发症等有相关性，此研究结果与该研究结果一致。子宫收缩乏力是导致产后出血的重要因素，诱发因素有双胎妊娠、产程延长等。因此，对存在高危因素孕产妇，特别是超过两种危险因素者，医护人员需充分重视，按照产程的各个阶段及时处理。胎盘因素是导致产后出血的次要因素，如胎盘粘连等。软产道裂伤也是导致产后出血的重要因素[8]。
引发产后出血的因素包括软产道损伤以及宫缩乏力等，但上述因素并非孤立存在，而是与产前有关因素的累积有关[9]。该研究还显示：产后出血的出现和孕妇产妇年龄、多胎妊娠等具有联系;说明高龄与多次妊娠均可能引发反复宫腔操作，导致产后出血，所以，需防止非意愿妊娠流产引发的子宫内膜损伤，使胎盘粘连与前置胎盘等情况明显减少;产后出血通常由病理妊娠导致，需对孕期高危妊娠筛查和管理充分重视;巨大儿很容易导致软产道撕裂伤出现，使产后出血危险增加。因此，需对孕妇营养充分重视，对孕期营养与体重有效指导与管理;伴随剖腹产技术的不断发展以及医疗纠纷的增加，社会因素剖腹产越来越多，使母婴并发症明显增多。
研究还显示：100例产后出血产妇中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超过2 000 mL者有18例，占18%;次全子宫切除术或者全子宫切除术有8例，其中胎盘因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大儿2例;继发贫血72例;因妊娠期重度子痫前期与产后大出血引发肾功能不全2例转综合医院ICU治疗。该研究采用容积法、目测法与面积法测量产后出血量进行测量。面积法是对术中纱布面积予以测量，容积法是对引流瓶出血容积与床单等敷料估测予以计算与估计，目测法就是产科医生按照自身经验估算出血量，估计值一般低于实际出血量。
产科需对育龄女性做好计划生育宣教工作，防止非医院妊娠流产引发子宫内膜受损，使胎盘粘连引发产后出血的情况明显减少;强化孕期系统管理，加强孕期健康宣教，对整个孕期进行相关知识的宣教;强化孕期营养，进行科学、有效的指导，避免孕期营养过剩与巨大儿等高危因素的出现;对妊娠期糖尿病与高血压疾病筛查予以充分重视，避免过期妊娠，强化病理妊娠的管理力度;提倡阴道分娩，使助产技术与手术技巧显著提高;对剖腹产指征有效掌握，促使剖腹产率有效降低，进而降低产后出血情况;分娩与术中应用吸水性好的集血垫，采用操作简便、精准计量的出血器具[10]。 综上所述，产科需对产后出血的影响因素有效预防，促使产后出血率尽可能降低。
[参考文献]
[1] 林艳华.产后出血原因及相关危险因素120例临床分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017（4）：27.
[2] 范金菊.產后出血原因及相关危险因素88例临床分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016（4）：340.
[3] 刘倩.产后出血危险因素临床分析及预防措施研究[J].中国当代医药，2016，23（14）：66-68.
[4] 李红松.产后出血原因及相关危险因素影响的临床研究[J].河北医学，2016，22（7）：1168-1170.
[5] 刘春艳.产后出血原因及相关危险因素156例临床分析[J].中国实用医药，2018，13（12）：68-69.
[6] 王燕.产后出血原因与相关危险因素的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016（18）：135-136.
[7] 张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.
[8] 陈艳.产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（34）：125-126.
[9] 晁清贞.142例产后出血原因及相关危险因素的临床分析[J].中国实用医刊，2015（9）：86-87.
[10] 代永慧，代富晓.浅谈产后出血的危险因素分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017（12）：24-25.
[11] 冯月林.产后出血的原因及相关危险因素探讨[J].中国基层医药，2018，25（16）：2148-2150.
[12] 朱芳.产后出血原因及相关危险因素临床分析[J].中国社区医师，2017，33（13）：55.
[13] 周雪莲.浅析产妇发生产后出血的直接原因及相关危险因素[J].当代医药论丛，2017，15（12）：129-130.
[14] 王姝.产后出血原因及相关危险因素临床分析[J].中国保健营养，2016，26（3）：316-317.
[15] 智亚群.100例产后出血原因及相关危险因素临床护理分析[J].中国继续医学教育，2017，9（23）：233-234.
[16] 林晓燕.产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析[J].当代医学，2015，21（29）：70-71.
（收稿日期：2019-12-24）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15242118.htm
