超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及不良反应分析

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　　[摘要] 目的 分析超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及不良反应。方法 随机选取2017年10月—2018年12月该院患者600例，随机分为常规药物治疗组（对照组，n=300）和常规药物治疗基础上尿激酶静脉溶栓治疗组（研究组，n=300）两组，对照组患者接受常规药物治疗，研究组患者接受常规药物治疗基础上尿激酶静脉溶栓治疗，然后统计分析两组患者的MAP、HR、NIHSS评分、临床疗效、不良反应发生情况。结果 研究组患者治疗前的MAP、HR、NIHSS评分分别为（109.8±8.3）mmHg、（87.1±6.1）次/min、（35.0±3.3）分，治疗后的MAP、HR、NIHSS评分分别为（103.5±7.4）mmHg、（81.6±5.3）次/min、（9.5±1.2）分;对照组患者治疗前的MAP、HR、NIHSS评分分别为（110.4±7.8）mmHg、（86.3±5.7）次/min、（35.3±2.7）分，治疗后的MAP、HR、NIHSS评分分别为（103.2±7.2）mmHg、（80.1±5.2）次/min、（22.6±3.5）分。两组患者治疗后的MAP、HR、NIHSS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组患者的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的MAP、HR之间的差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗的总有效率97.3%（292/300）顯著高于对照组69.0%（207/300）（χ2=14.450，P<0.05）。结论 超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效显著，且不会增加不良反应。
　　[关键词] 超早期急性脑梗死;尿激酶静脉溶栓治疗;疗效;不良反应
　　[Abstract] Objective To analyze the efficacy and adverse reactions of intravenous thrombolytic therapy with urokinase in ultra-early acute cerebral infarction. Methods A total of 600 patients in the hospital from October 2017 to December 2018 were randomly selected and randomly divided into conventional drug treatment group （control group， n=300） and urokinase intravenous thrombolysis treatment group （study group， n=300）， patients in the control group received conventional drug treatment， patients in the study group received intravenous thrombolytic therapy with urokinase based on conventional drug treatment， and then statistical analysis of MAP， HR， NIHSS scores， clinical efficacy， and adverse reactions of the two groups of patients. Results The MAP， HR， and NIHSS scores of patients in the study group before treatment were （109.8±8.3） mmHg， （87.1±6.1） times/min， and （35.0±3.3） points. The MAP， HR， and NIHSS scores after treatment were （103.5±7.4） mmHg， （81.6±5.3） times/min， （9.5±1.2） points; MAP， HR， and NIHSS scores before treatment in the control group were （110.4±7.8） mmHg， （86.3±5.7） times/min， （35.3±2.7） points， the MAP， HR， and NIHSS scores after treatment were （103.2±7.2） mmHg，（80.1±5.2） times/min， and （22.6±3.5） points. The MAP， HR， and NIHSS scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）; the NIHSS scores of the study group after treatment were significantly lower than those of the control group（P<0.05）， but the differences between MAP and HR were not statistically si（P>0.05）. The total effective rate of treatment of patients in the study group was 97.3% （292/300）， which was significantly higher than that of the control group， 69.0% （207/300） （χ2=14.450， P<0.05）. Conclusion The use of urokinase intravenous thrombolysis in the treatment of ultra-early acute cerebral infarction is significant and does not increase adverse reactions. 　　[Key words] Ultra-early acute cerebral infarction; Intravenous thrombolytic therapy with urokinase; Efficacy; Adverse reactions
　　急性脑梗死是一种急危重症，在神经内科较为常见，具有较高的发病率。相关医学研究表明[1]，及时抗凝及溶栓治疗超早期脑梗死能够对患者脑组织血流灌注不良状况进行有效缓解。尿激酶属于一种静脉溶栓药物，在临床较为常用，是一种活性蛋白质，提取主体为健康人新鲜尿液，具有无抗原性[2]。近年来，临床将尿激酶溶栓应用于急性脑梗死患者的临床诊治中，将良好的治疗效果获取了过来[3]。该研究对2017年10月—2018年12月该院患者600例的临床资料进行了统计分析，分析了超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及不良反应，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取该院患者600例，随机分为常规药物治疗组（对照组，n=300）和常规药物治疗基础上尿激酶静脉溶栓治疗组（研究组，n=300）两组。研究组患者中男性166例，女性134例;年龄49～73岁，平均（58.8±6.3）岁。在梗死部位方面，245例为基底节区，39例为脑叶，16例为其他;在合并症方面，47例為高血压，24例为糖尿病。对照组患者中男性164例，女性136例，年龄50～73岁，平均（59.3±6.5）岁。在梗死部位方面，244例为基底节区，38例为脑叶，18例为其他;在合并症方面，高血压48例，糖尿病23例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2  纳入和排除标准
　　纳入标准：①均为初次发病;②发病时间均在6 h以内;③均经CT检查等确诊为超早期急性脑梗死。排除标准：①复发;②发病时间在6 h以上;③脑出血。
　　1.3  方法
　　1.3.1  对照组  对照组患者接受常规药物治疗，给予患者抗血小板聚集治疗，并为患者将血压、血糖等，同时给予患者皮下注射5 000 U低分子肝素钠（国药准字H20030429）。
　　1.3.2  研究组  研究组患者接受常规药物治疗基础上尿激酶静脉溶栓治疗，同时给予患者静脉滴注80～150万U尿激酶（国药准字H13020277）+100 mL生理盐水，30 min内滴完。
　　两组均1次/d，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。
　　1.4  观察指标
　　治疗前后分别对两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行监测。同时，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能缺损程度进行评估，总分0～45分，患者的神经功能缺损程度随着评分的降低而减轻[4]。此外，统计两组患者的不良反应发生情况。
　　1.5  疗效评定标准
　　依据NIHSS评分减低率，0%～17%评定为无变化，18%～45%评定为进步，46%～90%评定为显著进步，91%～100%评定为基本痊愈[5]。
　　1.6  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗前后的MAP、HR、NIHSS评分变化情况
　　研究组患者治疗前的MAP、HR、NIHSS评分分别为（109.8±8.3）mmHg、（87.1±6.1）次/min、（35.0±3.3）分，治疗后的MAP、HR、NIHSS评分分别为（103.5±7.4）mmHg、（81.6±5.3）次/min、（9.5±1.2）分。对照组患者治疗前的MAP、HR、NIHSS评分分别为（110.4±7.8）mmHg、（86.3±5.7）次/min、（35.3±2.7）分，治疗后的MAP、HR、NIHSS评分分别为（103.2±7.2）mmHg、（80.1±5.2）次/min、（22.6±3.5）分。两组患者治疗后的MAP、HR、NIHSS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组患者的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的MAP、HR之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  临床疗效
　　研究组患者治疗的总有效率97.3%（292/300）显著高于对照组69.0%（207/300），差异有统计学意义（χ2=14.45，P<0.05），见表2。
　　2.3  不良反应发生情况
　　两组患者的不良反应发生率8.7%（26/300）、13.0%（39/300）之间的差异无统计学意义（χ2=1.320，P>0.05），见表3。
　　3  讨论
　　急性脑梗死的诱发因素为脑部供血障碍，80%的脑卒中为脑梗死[6]。发生脑梗死后会堵塞血管，造成患者缺乏通畅的血流，进而对机体功能造成损伤，严重的情况下还会影响患者的运动神经系统，造成患者肢体瘫痪。头晕头痛、半身不遂等是急性脑梗死患者的主要临床症状，临床应该在患者还没有发生脑组织不可逆损伤前将其闭塞血管的正常供血恢复过来，只有这样才能促进急性脑梗死患者抢救成功率的提升[7]。目前，在急性脑梗死的治疗中，溶栓治疗是临床采用的有效方法，超早期溶栓治疗具有极为重要的临床意义，主要包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等。待患者具有稳定的病情后可以给予患者常规药物治疗。相关医学研究表明[8]，及时溶栓治疗发病6 h内的首次发病急性脑梗死患者能够在极大程度上促进患者生活质量的提升，降低患者出血发生几率。 　　尿激酶屬于一种溶栓制剂，现阶段在我国极为常用，静脉滴注后能够将纤溶酶活性直接激发出来，半衰期在15～22 min之间，不易引发过敏反应，不具有抗原性。一些会向患者血栓中直接渗入，将血栓中纤维蛋白溶酶原激活，溶解血栓;另一些会激活循环血中纤维蛋白酶，在血栓表面将溶栓效果逐渐发挥出来[9]。Yu YJ等[10]相关医学研究表明，尿激酶静脉溶栓超早期治疗急性脑梗死具有显著的临床效果，能够将患者的总有效率从69.89%提升到95.45%，同时还能够在极大程度上改善患者的神经功能，同时具有较低的不良反应发生率，安全性有保证。该研究为了分析超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效及不良反应，随机选取该院患者600例，随机分为常规药物治疗组（对照组，n=300）和常规药物治疗基础上尿激酶静脉溶栓治疗组（研究组，n=300）两组，对照组患者接受常规药物治疗，研究组患者接受常规药物治疗基础上尿激酶静脉溶栓治疗，然后统计分析两组患者的MAP、HR、NIHSS评分、临床疗效、不良反应发生情况，结果表明，两组患者治疗后的MAP、HR、NIHSS评分均显著低于治疗前（P<0.05）;治疗后研究组患者的NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05），但两组患者的MAP、HR之间的差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗的总有效率97.3%（292/300）显著高于对照组69.0%（207/300）（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。
　　综上所述，超早期急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效显著，且不会增加不良反应。
　　[参考文献]
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　　[3]  白家丽，蔡云刚，刘永兰，等.基层医院急脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗疗效观察[J].检验医学与临床，2017，14（z2）：65-67.
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　　[5]  陶余华.尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死病例报道[J].世界临床医学，2017，11（12）：233-234.
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　　[10]  Yu YJ， Xiong W.Tirofiban combined with rt-PA intraarte rial thrombolysis improves the recanalization rate of acutemiddle cerebral artery occlusion in rabbits[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018;22（9）：2888-2895.
　　（收稿日期：2019-12-15）
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