手术室品管圈在糖尿病患者围手术期护理中应用效果
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[摘要] 目的 研究手术室品管圈在糖尿病患者围手术期护理中应用效果。方法 将2018年1月—2019年6月期间272例围手术期糖尿病患者，实施品管活动设为研究组，常规围术期护理模式为对照组，评价和分析两组糖尿病患者围术期护理效果。结果 开展品管圈活动研究组降低了手术感染率，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）;在血糖正常水平、康复指数、健康宣教了解水平几个方面研究组围术期效果优于对照组（P<0.05）。结论 在手术室实施品管圈活动能够有效促进患者达到标准水平，在增强手术安全的同时也提高了患者服务。
[关键词] 手术室;品管圈;糖尿病;血糖;围手术期
[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0155-02
据国际糖尿病联盟统计，至2011年，全球糖尿病患者人数已达3. 7亿，预计到 2030 年，全球糖尿病患者数可达5.5亿[1]。手术患者合并糖尿病，围术期血糖异常都会增加患者死亡率，增加感染、伤口愈合不良及心脑血管事件，低体温等手术相关并发症发生率风险明显上升[2-3]，使患者住院的时间延长到数日，不利于患者的康复。所以加强糖尿病患者围术期的血糖监测是非常必要的，也是一个不容忽视的重要环节。因此对于提高糖尿病患者围术期的护理质量，为了更好的促进糖尿病患者手术安全，護理部加强糖尿病患者的手术室护理管理及健康宣教，手术室实施品管圈活动，改善当前的糖尿病患者围术期流程，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将272例围手术期糖尿病患者，实施品管活动设为研究组136例，常规围术期护理模式为对照组136例。272例围术期糖尿病患者其中男性160例，女性112例，患者年龄在26～88岁之间平均年龄在51.2岁，病程在4个月～20年之间，272例患者的基本病症差异无统计学意义（P>0.05）。对照组是应用常规护理模式，研究组开展品管圈活动，对比两组糖尿病患者血糖达标及护理效果。
1.2 方法
对照组糖尿病患者围术期应用常规护理模式具体如下。
①巡回护士常规术前访视。②术中常规指尖血检测血糖。③术后访视手术患者强调糖尿病相关注意事项的健康指导，加强科室监测患者血糖监督患者重视病情及规律合理自我用药。最后护理人员术前学习糖尿病有关的理论。
观察组：总结资料开展品管圈活动。
1.2.1 成立品管圈小组 圈名定位护糖圈，称科室主任为辅导员，护士长选为圈长，3名主治医生，3名主管护师为圏员。
1.2.2 选定主题 讨论品管圈活动计划，讨论回顾临床既往糖尿病患者手术中护理问题，分析问题原因，寻找对策，制定目标，应用鱼骨图及PDCA循环，改进护理对策，总结资料，制定标准化糖尿病患者手术流程。
1.2.3 品管圈改进流程 （1）手术前血糖的评估：入院有合并糖尿病病史的患者，应当术前安排内分泌医生及时会诊，调整患者术前血糖在合理的范围内。
（2）手术前患者血糖准备：①对于手术前无需特殊准备的患者（包括以饮食控制病情，或者应急血糖升高患者）;②对于口服降糖药患者护理人员应在手术的前1 d晚上嘱患者继续服用; ③对于按时注射胰岛素患者保证患者正常糖代谢，手术前按医嘱在葡萄糖注射液加当量胰岛。停用胰岛素时间是在手术当天早上;④对于急诊手术合并酮症酸中毒患者，首先纠正患者酸中毒、扩充血容量、纠正低钾血症。术中监测血糖，及时纠正血糖，保证患者安全苏醒。
（3）糖尿病患者手术时机：需要择期手术患者如高血糖危象、糖尿病患者应激性血糖升高时、血糖长期控制不良、糖化血红蛋白水平>8.5%。
（4）患者围术期血糖控制范围：将患者餐前、餐后、禁食期间血糖分别控制在≤7.8 mmol/L、≤10.0 mmol/L、≤10.0 mmol/L。
（5）术后管理：入院前使用胰岛素的患者和/或术中持续静脉输注胰岛素者建议继续使用到术后24 h以上;二甲双胍在肾功能稳定后加用，并且不早于术后48 h;为减轻胃肠道反应，患者术后麻醉恢复后尽早进食，防止麻醉及手术引起的恶心呕吐等，积极医嘱相关疾病治疗。嘱患者规律饮食。
1.3 观察指标
将观察指标分为见效（手术后血糖控制良好无并发症疗效明显），显效（围术期手术患者血糖控制波动减小），并发感染（心脑血管及呼吸循环系统伴随感染）三等级。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用χ2检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
品管圈活动研究组手术感染率低于对照组分别是5.15%、29.41%（P<0.05）。糖尿病患者发生血糖差异率比较，研究组糖尿病患者血糖异常率明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。在血糖正常水平、康复指数、健康宣教了解水平几个方面研究组护理效果优于对照组，见表2。
3 讨论
糖尿病患者手术预后成功，一方面是取决于手术团队的整体技术，另一方面取决于术前护理评估、准备和手术后管理也是糖尿病患者手术成功的重要因素[4]。系统的、有针对性的围手术期管理能使患者得到稳定有效的血糖控制，促进患者整体的恢复[5]。 患者手术期间由于恐惧、焦虑、休息不好等原因引起血糖数值增高。术前因特殊的麻醉及手术患者需要禁食水和特殊肠道准备会使患者血糖数值偏低。人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，手术患者合并糖尿病患者也在不断增加，糖尿病患者由于抵抗力低下原因会导致全身毛细和神经系统等疾病，多种并发症致使手术高风险并伴随多种并发症，因此加强糖尿病患者围术期护理是十分重要的。
该次研究，品管圈活动在糖尿病患者围术期管理取得的成就是明显的，品管圈活动是近年来医院引入的管理方法，在实施活动过程中医护人员普遍存在不了解品管圈活动实施的具体步骤，在主题的寻找、鱼骨图的分析、PDCA循环的步骤几个方面走了很多弯路，所以需要医护人员加强专业的培训，多种机制调动人员的积极性。由院领导带头，多科室共同实施开展品管圈活动，促进新的管理方法在各科室的实施，解决某些关键性问题，从而提升工作业绩[6-7]。对于临床护理工作，建立了品管圈服務质量意识，加强了多学科知识的运用，通过不断提高护理服务，减少临床护理差错，提升患者及家属满意度。
综上所述，在手术室实施品管圈活动能够有效促进患者达到标准水平，在增强手术安全的同时也提高了患者服务，值得临床科室应用推广。
[参考文献]
[1] 叶建荣，马岩，郑宏.PBL联合情景模拟教学法在《临床麻醉学》教学中的应用[J].新疆医科大学学报，2017，21（12）：1614-1616.
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[6] 晏玫，梁泽容. 品管圈对2型糖尿病患者胰岛素规范注射的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（23）：3346-3348.
[7] 李小红，龙俊宏，杨妙妍.“品管圈”在糖尿病患者胰岛素注射管理中的应用[J]. 中国医药导报，2016，13（6）：82-86.
（收稿日期：2019-12-04）
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