全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果探讨

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　　[摘要] 目的 對急性脑梗死患者实施全程优化急诊护理的抢救效果进行观察分析。方法 从该院2017年7月—2018年6月收治的急性脑梗死患者中便利选取88例作为该次的研究对象，其中2017年7—12月44例为对照组，2018年1—6月44例为观察组。给予对照组患者配合常规急诊护理;给予观察组患者全程优化急诊护理，对两组患者不同护理方式的效果进行比较观察。 结果 两组患者的抢救成功率相比，对照组44例患者中，痊愈31例、有效4例、无效9例，抢救成功率为79.55%（35/44），观察组44例患者中，痊愈35例、有效6例、无效3例，抢救成功率为93.18%（41/44），差异有统计学意义（χ2=5.852，P<0.05）;两组患者的并发症发生情况相比，对照组44例患者中，出现肺炎4例、脑水肿2例、尿路感染3例，并发症发生率为20.45%（9/44），观察组44例患者中肺炎1例、尿路感染1例，并发症发生率为4.54%（2/44），差异有统计学意义（χ2=7.214，P<0.05）。 结论 对急性脑梗死患者实施全程优化急诊护理较常规护理方式抢救成功率更高，并能有效降低并发症发生率，值得临床推广应用。
　　[关键词] 全程优化;急诊护理;急性脑梗死;抢救效果
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0148-03
　　Disscussion on the Rescue Effect of Emergency Nursing in Acute Cerebral Infarction
　　WANG Hui
　　Department of Quality Control， Xiajin County People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China
　　[Abstract] Objective To observe and analyze the rescue effect of the whole process of optimizing emergency care for patients with acute cerebral infarction. Methods 88 patients with acute cerebral infarction treated in the hospital from July 2017 to June 2018 were convenienty selected as the research object， of which 44 cases were the control group from July to December 2017 and 44 cases were from January to June 2018 is the observation group. Patients in the control group were given conventional emergency care; patients in the observation group were given optimized emergency care throughout the course， and the effects of different care methods were compared between the two groups. Results Compared with the rescue success rate of the two groups， in the control group of 44 patients， 31 cases were cured， 4 cases were effective， and 9 cases were ineffective. The success rate was 79.55% （35/44）. Among the 44 patients in the observation group， 35 were cured. For example， 6 cases were effective and 3 cases were ineffective. The success rate of rescue was 93.18% （41/44）. The difference was statistically significant （χ2=5.852，P<0.05）. The complication of the two groups was compared with the control group. Of the 44 patients， 4 had pneumonia， 2 had cerebral edema， and 3 had urinary tract infection. The complication rate was 20.45% （9/44）. In the observation group， 44 patients had pneumonia and 1 urinary tract infection. The complication rate was 4.54% （2/44）， and the difference was statistically significant（χ2=7.214，P<0.05）. Conclusion The implementation of full-optimal emergency care for patients with acute cerebral infarction has a higher success rate than conventional nursing methods， and can effectively reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Whole process optimization; Emergency care; Acute cerebral infarction; Rescue effect
　　脑梗死就是常说的脑梗塞，它是由于脑动脉供血中断，导致该动脉支配的部分脑组织缺血、坏死，称为脑梗死，是临床常见的神经系统疾病之一[1]。急性脑梗死指的是脑梗死的一个时间段，从心肌梗死到48 h之内的时间段属于超急性期。在急性脑梗死发生以后，最早的3 h、6 h之内是最关键的时候。如果条件允许，能够将血栓取出，或者是溶栓治疗，患者的恢复情况会好一些。如果错过了最佳的抢救时间，过了12 h以后，则只能保守治疗。如果脑梗死的面积比较大，部位比较重要，有可能会有生命危险。再一种情况就是会留下明显的后遗症[1]。该文便利选取2017年7月—2018年6月急性脑梗死患者88例为研究对象，旨在探讨全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果观察，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院收治的急性脑梗死患者取88例作为研究对象，其中2017年7—12月44例为对照组，2018年1—6月44例为观察组。对照组44例患者中男26例、女18例;年龄区间为65～76岁，平均年龄（67.15±2.32）岁;观察组44例患者中男25例、女17例;年龄区间为66～75岁，平均年龄（66.07±2.87）岁。所有患者经头颅 CT、MRI 检查均符合急性脑梗死的诊断标准，对该次研究知情并自愿配合研究，签署知情同意书，且该次研究经医院伦理委员会批准同意。纳入标准：①所有患者经头颅 CT、MRI 确诊;②所有患者均符合2010年中国急性缺血性脑卒中的诊断标准;③无严重意识障碍者。排除标准：①排除有其他合并严重疾病者;②排除合并脑实质出血、梗死后渗血或蛛网膜下腔出血;③近期有大手术或其他系统出血者[2]。经统计学软件对比分析两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  给予对照组患者常规急诊护理，采取必要措施对其进行急诊救治，连接呼吸机、心电图等仪器设备，密切监测患者生命体重及各项变化。
　　1.2.2  观察组  给予观察组患者全程优化急诊护理，具体包括以下几个方面。
　　①院前抢救护理。接到急救电话后立即通知急救人员和救护车司机做好出诊准备，在救护车赶往现场途中，在车上与患者家属沟通，指导其在救护车到来前积极进行自救。到达现场后，护理人员立即对患者生命体征进行测量，给患者连接抢救设备，如吸氧装置、心电监护等，打通静脉通道，遵医嘱进行静脉滴注，途中严密监测患者病情变化，并电话联系急诊科准备好抢救的设备及药物等，针对患者病情严重程度开放绿色通道。
　　②接诊护理。护理人员提前在门口迎诊，到院后迅速送患者入抢救室，进行病情初步诊断，抽血送检，以便对各项指标进行检查，然后协助医生抢救。
　　③术前护理。术前与患者家属沟通，讲解溶栓或手术治疗的目的、效果以及可能出现的风险，以取得其配合，消除紧张不安心理，并提前准备好术中所用的医疗用品。
　　④溶栓护理。护理人员指导患者采取合适的体位和卧位，尽量减少翻身，溶栓治疗期间，严密监测患者血压变化情况，一旦发现异常应紧急通知医生处理，并对滴注速度加以控制，以免造成患者发生头痛、恶心等不良反应。
　　⑤术后护理。术后继续对患者各项生命体征进行严密监测，病情稳定后协助其进行翻身，后期指导下床适量运动，关节和语言功能的康复训练。
　　⑥环境及饮食护理。病房保持通风良好，温度湿度控制在适宜的范围，给患者提供静谧温馨的病房环境，制定饮食方案，遵循低盐、低糖、低脂的饮食原则，补充高维生素、高纤维饮食。
　　1.3观察指标
　　观察比较两组患者的抢救成功率和并发症发生情况。抢救成功率分为痊愈、有效、无效3个层次。①痊愈：患者症状消失，各项功能恢复良好;②有效：患者症状有所减轻，各项功能有所好转;③无效：未满足以上指标[3]。抢救成功率的公式为：痊愈+有效的例数/总例数×100.00% 。并发症发生情况包括肺炎、脑水肿、尿路感染等。
　　1.4  统计方法
　　该研究所涉及的数据均用 SPSS 24.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  抢救成功率
　　对照组44例患者中，痊愈31例、有效4例、无效9例，抢救成功率为79.55%（35/44）;观察组44例患者中，痊愈35例、有效6例、无效3例，抢救成功率为93.18%（41/44），两组比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  并发症发生情况
　　对照组44例患者中，出现肺炎4例、脑水肿2例、尿路感染3例，并发症发生率为20.45%（9/44）;观察组44例患者中肺炎1例、尿路感染1例，并发症发生率为4.54%（2/44），两组比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　脑梗死的发病往往比较急，常在数分钟、数小时或者数天内，达到症状的高峰期。脑梗死的治疗不能一概而论，需要根据病因来分型、分期，实施个体化和整体化的治疗措施[4]。急性脑梗死的症状与发病部位有关，若梗死部位在运动区，可能出现运动方面的症状，如偏瘫、半身麻木等;若梗死部位在感觉区，可能出现感觉方面的症状，如失语、感觉障碍等，较严重时患者可出现昏迷。急性脑梗死的病因较多，常见为以下几种：动脉粥样硬化、心脏疾病、血管斑块不稳，其他：如动脉夹层，以青年多见，临床发生较少。对于急性期的脑梗死，可以使用特殊的治疗方式，就是溶栓治疗。脑梗死的治疗原则分为急性期和非急性期，在急性期可以采取溶栓治疗，3 h之内可以行静脉溶栓，6 h之内可以行动脉溶栓，溶栓之后血栓再通，血管可以恢复正常血流，缺血、坏死的脑组织可以得到救治，脑功能可以得到恢复[5]。如果超过急诊溶栓时间窗，通常采用的治疗是改善循环、营养神经、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化，同时给予清除氧自由基、建立侧枝循环等治疗[6]。在治疗之外，建议平时针对病因做好预防，主要是控制好血压、血糖、血脂，防止动脉粥样硬化，防止脑血栓形成[7]。如果患者对于自己的身体不够了解，建议平时定期做体检，尤其是做经颅多普勒TCD查明腦血管情况，这是非常经济且实用的检查办法，建议至少每一年查一次[8]。 　　全程优化急诊护理由于具有计划性、目的性的特点，在常规急诊护理的基础上，将护理措施全程贯穿于院前的出诊、入院后的急诊、溶栓治疗期间、后期饮食及运动等，使护理工作紧急而不混乱，始终有条不紊地进行着，为患者救治赢得宝贵的时间，防止其错失最佳治疗期，且护理人员分工明确，合作有序，是一种行之有效的新型护理方式[9]。在实施全程优化急诊护理的整个过程中，护理人员不仅按计划有序操作，而且对患者及家属进行安抚，给予心理疏导，对缓解患者负性情绪，正确面对疾病，增强治疗疾病的信心具有很大帮助，从而使其积极配合治疗，保证抢救工作的顺利开展和进行，同时还有利于建立良好和谐的护患关系，减少护患纠纷的发生[10]。
　　该次研究结果显示，两组患者的抢救成功率相比，对照组44例患者中，痊愈31例、有效4例、无效9例，抢救成功率为79.55%（35/44）;观察组44例患者中，痊愈35例、有效6例、无效3例，抢救成功率为93.18%（41/44），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的并发症发生情况相比，对照组44例患者中，出现肺炎4例、脑水肿2例、尿路感染3例，并发症发生率为20.45%（9/44）;观察组44例患者中肺炎1例、尿路感染1例，并发症发生率为4.54%（2/44）差异有统计学意义（P<0.05）。在张惠珺[11]的研究中，选取孝感市中心医院在2015年1月—2016 年 2 月收治的 100 例急性脑梗死患者为研究对象，按照电脑随机分为对照组和观察组，观察组 50 例患者均使用全程优化急诊护理，对照组 50 例患者均使用常规护理。结果显示观察组急性脑梗死患者的抢救有效率为 92.00%，与对照组患者80.00% 比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组急性脑梗死患者并发症发生率为 4.00%，低于对照组患者的 20.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。这与该次研究结果高度相似。
　　综上所述，对急性脑梗死患者实施全程优化急诊护理能为患者赢得抢救的黄金时间，较常规护理方式抢救成功率更高、并能有效降低并发症的发生，提升护理质量，对急性脑梗死患者临床治疗具有不可忽视的作用。
　　[参考文献]
　　[1]  崔慧静. 急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用现状[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（2）：166-168.
　　[2]  李佳，胡杰.全程优化急诊护理对急性脑梗死患者的抢救效果评价[J]. 山西医药杂志，2019，48（2）：119-121.
　　[3]  黄捷，林丽飞.93例急性脑梗死患者抢救过程中的全程优化护理[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（8）：14-16.
　　[4]  华润.全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果研究[J]. 检验医学与临床，2017，14（7）：1029-1030.
　　[5]  赵丽华， 陈文娣， 雷林芳.全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果分析[J]. 中国卫生标准管理，2017，4（7）：164-166.
　　[6]  李英，王容芳. 急诊优化护理在急性心肌梗死患者抢救过程中的效果观察[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（4）：8-10.
　　[7]  刘敏，荣燕，翟飞飞，等.急诊全程优化护理在急性心肌梗死患者急救中的康复效果探讨[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：1-4.
　　[8]  刘惠君，刘桂霞，鲍莲华，等. 优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：304.
　　[9]  杨菲.优化溶栓护理流程在急性脑梗死患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志， 2018， 24（2）：3071-3073.
　　[10]  王子超，刘静，郝毅，等. 急性心肌梗死介入治疗术的急诊临床路径优化与效果评价[J].心血管康复医学杂志， 2017， 26（5）：511-515.
　　[11]  张惠珺.全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救价值分析[J]. 中国继续医学教育， 2018，10（20）：205-206.
　　（收稿日期：2019-11-18）
　　[作者简介] 王辉（1985-），女，山东德州人，本科，主管護师，研究方向：急诊科护理。
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