硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效分析
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[摘要] 目的 分析硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效。方法 该次研究对方便选取该院收治的70例淋巴细胞性甲状腺炎患者展开了调查，患者均在2016年8月—2018年9月期间入组，采用计算机对患者随机分组，一组给与左旋甲状腺素用药，一组联合硒酵母治疗，分别作为普通组和治疗组，对比兩组患者临床疗效和治疗后的甲状腺激素与抗体改善情况。结果 治疗组用药后有33例患者治疗有效，有效率为94.29%（33例），与普通组间数据差异有统计学意义（χ2=6.437，P<0.05）;治疗组患者治疗后FT3为（5.33±1.27）pmol/L，FT4为（17.27±3.05）pmol/L，TSH为（4.46±0.73）mU/mL，TPOAb为（122.63±14.27）U/mL，TGAb为（66.35±7.95）U/mL，与普通组数据差异有统计学意义（t=5.636、9.655、9.214、23.566、10.530，P<0.05）。结论 硒酵母联合左旋甲状腺素对淋巴细胞性甲状腺炎有着显著的治疗效果，用药后，可以有效促进甲状腺激素水平及其抗体指标归转，促进病情的康复。
[关键词] 硒酵母;左旋甲状腺素;淋巴细胞性甲状腺炎;临床疗效;甲状腺激素
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0094-03
Clinical Efficacy of Selenium Yeast Combined with Levothyroxine in the Treatment of Lymphocytic Thyroiditis
HU Hui-yong
Department of Thyroid and Mammary Surgery， Qujing First People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of selenium yeast combined with levothyroxine in the treatment of lymphocytic thyroiditis. Methods 70 cases of lymphocytic thyroiditis in the hospital were convenienty investigated. The patients were randomly divided into two groups by computer from August 2016 to September 2018. One group was given levothyroxine and the other group was treated with selenium yeast. The clinical effects of the two groups were compared. And the improvement of thyroid hormone and antibody after treatment. Results Thirty-three patients in the treatment group were effective after treatment， with an effective rate of 94.29% （33 cases）， which was statistically significantly different from the data in the general group （χ2=6.437， P<0.05）. The FT3 after treatment in the treatment group was （5.33±1.27） pmol/L， FT4 is （17.27±3.05） pmol/L， TSH is（4.46±0.73） mU/mL， TPOAb is （122.63±14.27） U/mL， and TGAb is （66.35±7.95） U/mL， there was a statistically significant difference with the data of the ordinary group （t=5.636，9.655，9.214，23.566，10.530，P<0.05）. Conclusion Selenium yeast combined with L-thyroxine has a significant therapeutic effect on lymphocytic thyroiditis. After treatment， it can effectively promote the level of thyroid hormone and its antibody index， promote the rehabilitation of the disease， and it is suggested that it be actively promoted.
[Key words] Selenium yeast; Levothyroxine; Lymphocytic thyroiditis; Clinical efficacy; Thyroid hormone
淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，在甲状腺疾病中发病率较高。其主要病因为T淋巴细胞介导的细胞免疫功能紊乱，以甲状腺组织、血清甲状腺淋巴细胞浸润为主要的病理表现，可以引起甲状腺激素异常、抗体异常、甲状腺功能异常[1]。患病后，患者将出现甲状腺肿大及全身乏力等症状，其生活质量严重受损。对于该疾病，临床中一般采用药物进行保守治疗[2]。该文就针对硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效展开了研究，并以2016年8月—2018年9月期间该院收治的70例淋巴细胞性甲状腺炎患者为例，进行观察讨论，现将具体内容报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对方便选取该院收治的70例淋巴细胞性甲状腺炎患者展开了调查，采用计算机对患者随机分组，一组给予左旋甲状腺素用药，一组联合硒酵母治疗，分别作为普通组和治疗组，每组35例患者。治疗组：男性9例、女性26例;患者病程4个月～6年，平均病程（2.8±1.2）年;年龄32～66岁，平均年龄为（42.6±1.4）岁。普通组：男性6例、女性29例;患者病程3个月～5.9年，平均病程（2.5±1.1）年;年龄30～67岁，平均年龄为（41.6±1.8）岁。经统计学检验提示两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以展开分组对比。
纳入标准：患者经B超及甲状腺穿刺检查可以确诊为淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺呈蜂窝状或是网格状;患者及其家属知情该次研究;血清甲状腺过氧化物酶抗体提示异常;研究获得了伦理委员会批准。
排除标准：存在肝肾功能异常的患者;患有恶性肿瘤疾病的患者;药物过敏患者;合并多种甲状腺疾病的患者;近期服用过相关治疗药物的患者。
1.2 方法
普通组患者使用左旋甲状腺素（国药准字H2001 0522）治疗，初始剂量为25～50 μg/次口服，1次/d，而后依据病情逐步增加用量，最高为200 μg。治疗组在此基础上使用硒酵母（国药准字H10940161）治疗，100 μg/d，2次/d。两组患者均持续治疗半年后观察其疗效和临床指标。
1.3 观察指标
乏力等症状消失，甲状腺肿大恢复，甲状腺激素水平及抗体水平恢复，影像学未见异常为治愈;乏力等症状缓解，甲状腺肿大改善，部分甲状腺激素水平及抗体指标归转为有效;与以上描述不符合为无效，有效率=（治愈+有效）例数/35×100.00%。参照以上标准评价患者治疗效果。同时对比两组患者临床指标，具体包含：TPOAb（血清甲状腺过氧化物酶抗体）、FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）、TSH（促甲状腺素）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）。
1.4 统计方法
研究数据使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数与百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗疗效
治疗组用药后有33例患者治疗有效，有效率为94.29%（33例），与普通组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 临床指标
治疗组患者治疗后FT3为（5.33±1.27）pmol/L，FT4为（17.27±3.05）pmol/L，TSH为（4.46±0.73）mU/mL，TPOAb为（122.63±14.27）U/mL，TGAb为（66.35±7.95）U/mL，与普通组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
淋巴细胞性甲状腺炎在临床中的发病率比较高，尤其近几年，出现了升高趋势[3]。该疾病发病比较隐匿，无特异性的临床症状，临床中许多患者诊出时已经患病长达1～2年时间，该病以女性为主要的发病群体，在男性中比较少见[4]。该疾病可引起甲状腺肿大，部分患者会有疼痛症状，早期症状与甲亢相似，随着患病时间的延长，患者甲状腺组织及功能将受到损害，进而导致甲状腺功能衰退，治疗存在一定难度[5]。因而，对于该疾病的治疗，必须做到早诊断、在治疗，一方面，应当促进甲状腺垂体内分泌轴功能归转，另一方面，在甲状腺功能衰退改善之后，需要调节机体免疫力，提高细胞免疫功能，抑制甲状腺抗体水平[6]。
有研究指出，淋巴细胞性甲状腺炎病程的发展与体内硒含量和硒相关蛋白物质含量存在相关性[7]。硒具有调节免疫力和降低血清甲状腺过氧化物酶抗体水平的作用，硒水平下降，就会引起T淋巴细胞亚群比例失调，Th1/Th2细胞相对水平升高，CD8+相对比例降低，促进了B淋巴细胞的分化，甲狀腺抗体功能加强，甲状腺功能因此被破坏。因而，通过硒酵母补充人体硒水平，可以有效地改善甲状腺淋巴细胞浸润情况，提高机体免疫力，并对抗该因素作用下导致的所有病理表现。硒广泛参与了甲状腺相关激素合成与分泌过程，可以提高谷胱甘肽过氧化酶活性，保护细胞膜，清除自由基，提高T淋巴细胞免疫功能，改善人体免疫指标。因此，在该次研究结果中可以看出“治疗组用药后有33例患者治疗有效，有效率为94.29%（33例）优于普通组（P<0.05）。许娜[8]也对左旋甲状腺素与硒酵母联合治疗淋巴细胞性甲状腺炎展开了研究，并指出：联合用药下的有效率高达97%，左旋甲状腺素单独用药仅今为80%（P<0.05）。其研究和该研究均认为通过应用硒酵母可以有效促进淋巴细胞性甲状腺炎病因归转，仅具有较小的数据差异。
与单独的左旋甲状腺素治疗相比，联合硒酵母用药，可以更为显著地改善甲状腺激素水平过低、抗体水平过高引起甲状腺功能异常问题，同时，通过提高人体自身免疫力以及免疫激活效应，可以刺激细胞因子分泌，确保甲状腺生理功能稳定。
左旋甲状腺素则主要用于提高甲状腺激素水平，在用药后，可以提升血清 T3、T4 水平，但是单独用药对于改善人体免疫力和抑制甲状腺激素抗体并没有显著的作用。因此，该研究中普通组患者的治疗有效率比较低。
研究结果显示，治疗组患者治疗后FT3为（5.33±1.27）pmol/L，FT4为（17.27±3.05）pmol/L，TSH为（4.46±0.73）mU/mL，TPOAb为（122.63±14.27）U/mL，TGAb为（66.35±7.95）U/mL，均优于普通组（P<0.05）。该组数据有效的论证了以上观点，并佐证硒酵母可以降低甲状腺激素抗体水平，与左旋甲状腺素发挥药物协同作用，产生良好的治疗效果。 综上所述，硒酵母联合左旋甲状腺素对淋巴细胞性甲状腺炎有着显著的治疗效果，用药后，可以有效促进甲状腺激素水平及其抗体指标归转，促进病情的康复。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-11-20）
[作者简介] 胡会永（1986-），男，云南曲靖人，硕士，主治医师，主要从事甲状腺乳腺外科临床工作。
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