对比常规膝关节磁共振检查和X线检查在诊断退行性骨关节病中的价值
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[摘要] 目的 对比常规膝关节磁共振检查（MRI）和X线检查在诊断退行性骨关节病中的价值。方法 方便选择2018年1月—2019年6月该院收治的70例退行性骨关节病患者，入组患者分别进行常规膝关节MRI检查与X线检查，比较两种方法的影像学表现及对关节积液、关节面不平、关节软骨改变等病变的检出率。结果 常规膝关节MRI检查与X线检查图像均可见骨质增生、关节间隙狭窄，常规膝关节MRI检查清晰可见半月板退变和关节积液、滑膜增厚及关节腔内游离体、关节面不平等而X线检查不能。2种方法在关节面不平、骨质增生、关节间隙狭窄、软骨下赘骨、软骨下囊变的检出率相当（P>0.05）;常规膝关节MRI检查的关节积液（87.10%）（χ2=92.147）、软组织肿胀（96.00%）（χ2=42.387）、半月板变性（95.24%）（χ2=34.459）、滑膜增厚（95.45%）（χ2=36.439）、关节软骨改变（75.76%）（χ2=37.089）的检出率明显高于X线检查结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 诊断退行性骨关节病时膝关节MRI相较于X线检查可以检出的病变类型更多，具有更高的临床诊斷价值。
[关键词] 常规膝关节磁共振检查;X线检查;诊断;退行性骨关节病;价值
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0175-03
[Abstract] Objective To compare the value of conventional knee magnetic resonance imaging （MRI） and X-ray examination in the diagnosis of degenerative osteoarthropathy. Methods Convenient selection 70 patients with degenerative osteoarthropathy from January 2018 to June 2019， MRI and X-ray examination were performed in the admission group. The imaging findings and the detection rates of joint fluid， joint surface uneven， articular cartilage change， etc were compared between MRI examination and X-ray examination. Results Bone hyperplasia，narrow interarticular space were clearly visible in both MRI and X-ray examination， meniscus degeneration and joint effusion， synovial thickening and free body in the articular cavity were clearly seen in the MRI and X-ray images. There was no significant difference in the detection rate of MRI and X-ray examination in terms of uneven joint surface， hyperosteogeny， stenosis of joint space， subcartilage bone and subcartilage bursa （P>0.05）. The detection rate of joint effusion （87.10%）（χ2=92.147）， soft tissue swelling（96.00%）（χ2=42.387）， meniscus degeneration （95.24%）（χ2=34.45）， synovial thickening （95.45%）（χ2=36.439） and articular cartilage change （75.76%）（χ2=37.089） were significantly higher than those of X-ray examination，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with X-ray examination， knee joint MRI can detect more types of lesions in the diagnosis of degenerative osteoarthropathy， and has higher clinical diagnostic value.
[Key words] Conventional MRI of knee joint; X-ray examination; Diagnosis; Degenerative osteoarthropathy; Value
退行性骨关节病是骨科常见疾病，病因为高龄、先天性关节异常等[1]。患病后患者会出现关节肿痛、畸形、活动障碍等症状，对患者的日常工作与生活造成不良影响。影像学技术在骨关节病的诊断工作中扮演着非常重要的角色，如膝关节MRI、X线检查、关节镜等，为了给退行性骨关节病的临床诊断工作提供有价值的参考，研究以2018年1月—2019年6月该院收治的退行性骨关节病患者70例作为研究样本，对比了常规膝关节MRI检查与X线检查对退行性骨关节病的诊断价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
经伦理委员会批准，方便选取该院收治的退行性骨关节病患者70例作为研究样本，其中男39例，女31例;年龄30～75岁，平均（53.2±5.7）岁;病程1～15年，平均（8.2±2.2）年。入院后经关节镜、CT、MRI等影像学检查临床确诊为关节积液62例、关节面不平58例、关节软骨改变33例、软组织肿胀25例、骨质增生18例、滑膜增厚22例、软骨下赘骨22例、半月板变性21例、关节间隙狭窄20例、软骨下囊变8例。
1.2 纳入标准
①确诊为退行性骨关节病。患者出现关节僵硬、肿痛、活动障碍等症状，X线见骨质变性（或增生）、关节处疏松，CT见关节增生、半月板突变等;②知情同意并自愿参与;③依从性良好。
1.3 排除标准
①合并恶性骨肿瘤等疾病;②合并意识障碍或精神系统疾病;③合并痛风、风湿等疾病;④中途退出者;⑤特征人群（儿童、妊娠期、哺乳期女性等）。
1.4 方法
该组患者分别进行常规膝关节MRI检查与X线检查。
1.4.1 膝关节MRI检查 采用GE3.0MRI仪器对该组患者进行常规膝关节MRI检查，检查序列常规选择斜矢状面（包括T1WI、T2WI、）、冠状面（包括T1WI、STIR）、横断面T1WI、三维扰脂肪抑制梯度回波序列，各检查序列的参数情况如下：层厚4.0 mm;间距1.0 mm;矩阵（256×256）;视野16.0 cm;T1WI：TE 20 ms、TR 500 ms;T2WI：TE 90 ms、TR 300 ms;STIR：TE 100 ms、TR 400 ms。
1.4.2 X线检查 采用GE X线成像设备对患者进行X线检查，分别摄正位与侧位片，参数设置如下：20～30 ms;50～60 KV;100 mA。
1.5 评价指标
1.5.1 影像学表现 比较常规膝关节MRI检查与X线检查患者的影像学表现。
1.5.2 诊断结果 比较常规膝关节MRI检查与X线检查患者关节积液、关节面不平、关节软骨改变、软组织肿胀、骨质增生、滑膜增厚、软骨下赘骨、半月板变性、关节间隙狭窄、软骨下囊变的检出率。
1.6 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学表现
膝关节MRI检查：患者关节间隙滑膜上皱襞增厚（压脂序列多呈高信号），关节周围软组织呈肿胀样，组成关节的诸骨骨质增生，关节腔内及髌上囊见大片长T1、T2信号，胫骨平台、股骨内侧见片状高信号跺压脂像，内侧及外侧半月板前后角能够观察到高信号斑点条状图样。X线检查：观察到患者关节面局部硬化，在胫骨、股骨、髌骨等处有骨质增生，髌骨间隙变窄，关节间隙对称。
影像学图像对比：常规膝关节MRI检查清晰可见半月板退变和关节积液、滑膜增厚及关节腔内游离体、关节面不平等，X线检查仅能够呈现关节积液的分量及关节软骨下骨的改变，无法呈现滑膜增厚及关节腔内游离体等症状。
2.2 诊断结果
膝关节MRI检查与X线检查在关节面不平、骨质增生、关节间隙狭窄、软骨下赘骨、软骨下囊变的检出率方面结果差异无统计学意义（P>0.05）;膝关节MRI检查的关节积液、软组织肿胀、半月板变性、滑膜增厚、关节软骨改变的检出率明显高于X线检查结果对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
退行性骨关节病是一组以关节软骨退变、关节面及边缘新骨形成为特征的非炎性骨关节病变。研究指出随着年龄的增长，退行性骨关节病的发病率会逐渐攀升[2]。故而临床认为年龄增长导致关节软骨退行性变化时退行性骨关节病的重要致病因素。资料指出年龄>45岁的中老年人罹患退行性骨关节病致病因素中的比率约为14%～30%[3]。其原因为人体机能随着年龄的增长而逐渐下降，滑膜慢性损伤的累积促使关节软骨出现变性及碎裂，关节面软骨粗糙不平继而加剧关节运动摩擦力。摩擦力的增加会进一步导致退行性变化，如此恶性循环累积导致关节边缘逐渐形成骨刺[4]。
退行性骨关节病的临床表现包括进行性的软骨病变、关节韧带病变。早期该病发展较为缓慢，患者出现的主要症状为关节疼痛、不适、乏力、活动受限等[5]。早期症状体现在患者身体上并不明显，如部分患者主诉久坐起身或起床时会出现这样前述症状但经过短时间活动就会明显减轻甚至消除。故而该病早期往往无法引起重视。医学研究指出虽然早期患者临床症状能够缓解，但活动久了仍然会重新显现出关节疼痛、活动受限等症状。且随着疾病的慢性、持续性进展，会带给患者关节疼痛及功能障碍，甚至会引发残疾而对患者的生活与工作造成严重不良影响[6]。故而临床强调早期、准确的确诊，退行性骨关节病的临床诊断主要依据症状、关节液检查、影像学检查。其影像学检查方法具有多元化，如超声、关节镜、X线、MRI等。其中X线检查由于具有价格低、能够清晰显示骨硬化及软骨下赘骨、关节腔狭窄等病变而被列为退行性骨关节病诊断的首选方法[8]。但是由于X线检查具有一定的辐射性而限制了其在临床的应用。MRI是一种无创、无辐射的检查技术，具有检测方位、参数多、分辨能力强等优势，已被证实在膝关节软骨、半月板、软组织损伤方面具有很高的诊断价值。退行性骨关节病患者关节软骨合成与降解胶原的速度比正常人体高出许多，使得软骨细胞的形态与排列方式出现变化，形成软骨下绒毛并出现软骨胶原纤维化。新生軟骨的蛋白多糖水平较低，关节软骨基质中质子及大分子的相互作用是MRI成像的基础[9]。喻强等[10]以100例膝关节退行性骨关节病患者为研究对象分别行MRI和X线检查，指出MRI在膝关节退行性骨关节病的诊断中能够清晰显示关节间隙滑膜、关节周围软组织、关节腔内及髌上囊、内侧及外侧半月板异常，而X线检查仅能够观察到关节面局部硬化、骨质增生，关节间隙变窄。结果发现MRI的半月板变性检出率为96.43%、软组织肿胀检出率为96.97%、滑膜增厚的检出率为94.44%显著高于对照组的0.00%。该组患者分别经常规膝关节MRI与X线检查，影像学特征基本与喻强等的报道相符。进一步对比影像学图像发现常规膝关节MRI检查清晰可见半月板退变和关节积液、滑膜增厚及关节腔内游离体、关节面不平等，而X线检查无法呈现滑膜增厚及关节腔内游离体等症状。病变检出率方面膝关节MRI在软组织肿胀（96.00%）、半月板变性（95.24%）、滑膜增厚（95.45%）的检出方面具有优势，与前人报道相符。同时研究还发现MRI在关节积液（87.10%）关节软骨改变（75.76%）的检出方面也较X线具有优势。 不仅在半月板变性、软组织肿胀、滑膜增厚的检出方面具有优势，同时在关节积液、关节软骨改变的检出率方面也具有明显优势。推测其原因为退行性骨关节病的关节软骨改变均可在MRI的特定序列上呈现出信号的改变，提示膝关节MRI在退行性骨关节病的诊断工作中更能够检出更多的病变类型，能够为病变早期临床诊断工作提供更加精确的参考信息。
综上所述，诊断退行性骨关节病时膝关节MRI相较于X线检查可以检出的病变类型更多，具有更高的临床诊断价值。
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（收稿日期：2020-01-08）
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