床旁超声和胸部X线检查在重症肺炎诊断中的对比分析

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　　【摘要】目的：分析床旁超声和胸部x线检查在重症肺炎诊断中的对比。方法：随机选取我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎患者为本次实验研究对象，所有患者均给予床旁超声检查以及胸部x线检查，观察重症肺炎患者床旁超声检查以及胸部x线检查检测诊断情况。结果：我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎患者经后期临床诊断，共有53例患者为重症肺炎，其中床旁超声临床诊断敏感性、特异性以及准确性均明显优于胸部x线检查患，数据差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于重症肺炎患者给药床边超声诊断检查可有效提高敏感性、特异性以及准确性。
　　【关键词】床旁超声;胸部x线检查;重症肺炎;诊断对比
　　重症肺炎又被稱为休克性肺炎，本病是在肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体致细菌性肺炎基础上，个体微循环障碍致使患者发生休克同时伴有咳嗽、咳痰以及肺部典型体征。重症肺炎患者可突然出现面色苍白、血压下降、四肢厥冷、意识模糊等休克症状，对于重症肺炎患者早期鉴别诊断对控制疾病发展具有重要的意义。重症肺炎目前临床主要检查项目有胸部X片、双肺CT，近些年相关研究学者提出对于重症肺炎患者给予床旁超声检查可通过观察患者肺部情况，从而提高临床检出率，但是相关研究资料较少。本次研究对我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎均给予床旁超声检查以及胸部X线检查，通过观察比较重症肺炎患者床旁超声检查以及胸部X线检查检出情况，从而论证床旁超声在重症肺炎诊断中的优越性。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎患者，男性35例，女性23例，患者年龄最小为22岁，年龄最大为79岁，平均年龄在（63.2±2.5）岁，患者出现咳嗽、咳痰至入院就诊时间最短为6小时，时间最长为25小时，平均病程（13.2±1.2）小时。参与本次研究的患者在年龄、性别等一般资料上不存在统计学意义（P>0.05）。
　　1.2病例选择标准
　　我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎患者入院后均出现咳嗽、咳痰、胸痛等临床肺炎疑似症状。本次研究参考美国2007年感染病学会制定的社区获得性肺炎临床诊疗指南对重症肺炎的临床诊断标准：
　　（1）患者需接受机械通气治疗。
　　（2）患者均出现感染性休克且需血管活性药物治疗。
　　（3）呼吸频率》30次、PaO2/FiO2《250，血BUN质量浓度》200mg/L，白细胞计数<4x109L-1，血小板计数<10x109L-1。
　　排除标准：
　　（1）排除合并心、肝、肾等重要脏器疾病患者。
　　（2）排除病情危重患者。
　　（3）排除患有神经系统疾病患者。本次研究所有患者均签署相关知情协议。
　　1.3方法
　　我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎患者均先给予床旁超声检查，本次研究所有患者均采用超声检测仪频率为3.5MHz的微凸探头，通过对患者锁骨中线、腋前线、腋中线以及脊柱旁线肺尖到隔肌等位置进行检查，通过记录患者肺内气体是否反应正常，观察患者肺内血管分布、血流、支气管内气体反射、支气管气影、支气管液影，患者胸膜下是都出现三角形、多边形、圆形低回声结节，胸膜是否出现病变以及胸膜下病变个数、是否存在胸腔积液等情况，从而判定患者是否为重症肺炎。患者床旁超声检查完毕后在24小时内应完成胸部X线检查。
　　1.4观察指标
　　观察我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎患者床旁超声以及胸部X线检查情况，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）、特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）、准确率（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阴性+假阳性）。
　　1.5统计学处理
　　采用SPSSl8.0统计软件系统分析相关数据;我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎患者床旁超声以及胸部X线检查情况其计数资料用（n，%）表示，并用X2检验;P<0.05表示有统计学意义。
　　2结果
　　观察我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑诊重症肺炎患者后期有53例患者确诊为重症肺炎，床旁超声检出的51例重症肺炎患者有36例患者出现较大叶或肺部节段性分布肺实变密集影，越占69.2%，有16例患者出现像现条索样、磨砂玻璃样或片状样非实变性影像，约占30.8%。胸部X线检出46例，床旁超声诊断其敏感性、特异性、准确率均明显高于胸部X线检查。
　　3讨论
　　重症肺炎是常见的一种严重肺炎疾病，又被称为休克性肺炎，其发病原因与肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染肺部密切相关。由于细菌感染肺部，导致患者个体微循环障碍，进而致使患者发生休克，一般还会伴随一定的咳嗽、咳痰以及肺部典型症状。重症肺炎常见的症状表现为面色苍白、血压下降、四肢厥冷、意识模糊等。对于重症肺炎患者早期鉴别诊断对控制疾病发展尤为重要。目前，重症肺炎临床判定个体肺部组织病变最为直接的影像学检查方式为胸部X线检查、双肺CT检查，胸部X线检查光反应可降低个体肺部组织病变检测正确性，从而提高误诊、漏诊的发生。随着近年来诊断技术的不断改进，相关研究学者提出对于重症肺炎患者给予床旁超声检查可通过观察患者肺部情况，从而提高临床检出率。床旁超声检查与胸部X线检查相比可弥补胸部X线临床检测的不足，床边超声检查不需患者下床活动，可最大程度降低个体下床活动对个体病情的影响，提高患者临床检测安全性，降低个体下地行走对影像学检查的影响。除此之外，床边超声检查可全面系统的检查患者每一肋间，从而提高对个体肺部组织病变临床诊断准确性，个体肺组织病变是肺炎临床诊断的重要标志之一。床旁超声检查结果将胸部分区，医护人员可通过床旁超声检查结果判断患者是否有肺水、肺不张、胸腔积液等。床旁超声与胸部X片以及双肺CT相比，最大的优势在于检测方便，对于重症肺炎疑诊患者随时可行临床检查，且床旁超声与胸部X片以及双肺CT相比检测操作全过程无辐射。本次研究显示53例重症肺炎患者床旁超声检出的51例重症肺炎患者有36例患者出现较大叶或肺部节段性分布肺实变密集影，越占69.2%，有16例患者出现像现条索样、磨砂玻璃样或片状样非实变性影像，约占30.8%。胸部X线检出46例，床旁超声诊断其敏感性、特异性、准确率均明显高于胸部X线检查。对于疑诊重症肺炎患者给予床旁超声检查其敏感性、特异性、准确率分别为98.1%、83.3%、96.6%，各项数据均明显优于胸部x线检查的个体，由此可见，对于疑诊重症肺炎患者给予床旁超声检查可有效提高检出率，除此之外，重症肺炎患者床旁超声检查可判定实变组肺炎、非实变组肺炎有利于医师了解个体重症肺炎疾病发展，并提供重要诊疗依据支持。
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