痛风性关节炎的X线、CT和MRI诊断价值研究

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　　[摘要] 目的 探析X線、CT、MRI在痛风性关节炎患者中的诊断价值。方法 在该院2017年10月—2019年3月收治的痛风性关节炎患者中便利选出120例为对象，均进行X线、CT、MRI检查，收集整理3种方法的诊断准确率等。结果 X线、CT、MRI对痛风性关节炎的诊断准确率（69.17% vs 85.00% vs 95.00%）对比差异有统计学意义（χ2=28.936，P<0.05）;X线的诊断准确率低于CT，CT诊断准确率低于MRI（P<0.05）;病变关节检出率对比：X线、CT、MRI分别为62.72%、77.19%、93.42%，3种方法之间差异有统计学意义（χ2=62.239，P<0.05）;相关征象检出率对比3种方法之间差异有统计学意义（P<0.05），两两比较其中骨内痛风石检出率和关节面下囊变的检出率CT与MRI之间差异无统计学意义（P>0.05）;软组织肿胀、关节软骨侵蚀、关节积液和滑膜韧带损伤的检出率比较，CT明显低于MRI（P<0.05）。结论 X线、CT、MRI在痛风性关节炎的诊断中均有一定价值，MRI的诊断准确率高，发现病变关节、病变征象的准确率高，CT在骨质破坏方面检出上有优势，X线则适用于中晚期病变复查中;3种影像学手段各有侧重，应合理应用。
　　[关键词] 痛风性关节炎;诊断准确率;X线;CT;MRI;检出率
　　[中图分类号] R589.7;R816.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0180-03
　　The Diagnostic Value of X - ray， CT and MRI in Gouty Arthritis
　　XU Biao
　　Department of Medical Imaging， Nanping First Hospital， Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China
　　[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of X-ray and CT，MRI in patients with gouty arthritis. Methods From October 2017 to March 2019， 120 patients with gouty arthritis were convenienty selected and examined by X-ray and CT，MRI， and the diagnostic accuracy of the three methods was collected and sorted out. Results The diagnostic accuracy of X-ray， CT and MRI for gouty arthritis （69.17% vs 85.00% vs 95.00%） was significantly different（χ2=28.936， P<0.05）.The diagnostic accuracy of X-ray was lower than that of CT， and that of CT was lower than that of MRI（P<0.05）. Comparison of detection rate of diseased joints： X-ray， CT and MRI were 62.72%， 77.19% and 93.42%， respectively. The differences between the three methods were statistically significant （χ2=62.239， P<0.05）.And there was significant difference in the detection rate of related signs between the three methods （P<0.05）. There was no statistically significant difference between CT and MRI in the detection rate of intraosseous gouty stone and subarticular bursa （P>0.05）. The detection rate of soft tissue swelling， articular cartilage erosion， joint fluid accumulation and synovial ligament injury was significantly lower than that of MRI （P<0.05）. Conclusion X-ray and CT，MRI have certain value in the diagnosis of gouty arthritis. The diagnostic accuracy of MRI is high， and the accuracy of finding diseased joints is high. CT has advantages in the detection of bone destruction， X-ray is suitable for the reexamination of middle and late lesions， and each of the three imaging methods has its own emphasis and should be used reasonably. 　　[Key words] Gouty arthritis; Diagnostic accuracy; X-ray; CT; MRI; Detection rate
　　痛风是指引嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，以血尿酸水平升高为基本特征，导致单钠尿酸晶体在关节内或是关节周围软组织中沉积，进而引起急性或慢性痛风性关节炎，在晚期可能导致关节畸形[1-2]。近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发生率明显提高，痛风性关节炎（GA）患者越来越多，早期诊断痛风性关节炎并及早对症治疗，有助于改善预后[3]。关节镜检查是诊断痛风性关节炎的金标准，但是关节镜检查是有创检查，X线、CT、MRI是无创方法，该研究便利选取该院2017年10月—2019年3月收治的120例痛风性关节炎患者为对象，探索这3种影像学技术在痛风性关节炎患者中的诊断价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院收治的痛风性关节炎患者120例为对象，患者均签署知情同意书。男89例、女31例;年龄43～73岁，平均（55.8±4.6）岁;病程3～18年，平均（12.5±2.1）年;单关节发病43例、多关节发病77例;共检查228个关节，其中跖趾关节112个、膝关节31个、踝关节25个、腕关节20个、掌指关节28个、肘关节12个。该研究方案经该院伦理委员会审核批准。
　　1.2  方法
　　120例患者均进行X线、CT和MRI检查：①X线：使用岛津R-30H DR机，对患者进行病变关节的正位、斜侧位X线摄片。②CT：选择16排螺旋CT机，扫描足踝部时仰卧，脚先进，双足底面垂直于水平线，双足内侧距离1 cm，扫描膝关节时仰卧，脚先进，双腿平直，双膝内侧距离1 cm。扫描参数：管电压120 kV，管电流200～300 mAs，层厚1 mm，层间距0.5 mm，FOV为327 mm，采用骨算法，最后将原始数据传输到后处理工作站中，进行MPR重建等。③MRI：选用1.5T超导磁共振仪，标准关节线圈，扫描序列：SE T1WI序列（TE：16 ms，TR：420 ms）、T2WI序列（TE：62 ms，TR：3 400 ms）、FS PDWI序列（TE：22 ms，TR：3 000 ms）矩阵256×256，进行轴位、矢状位、冠状位扫描。
　　1.3  观察指标
　　观察3种方法对痛风性关节炎的诊断准确率、病变关节检出率、软组织肿胀检出率、骨内痛风石检出率、关节面下囊变检出率、关节软骨侵蚀检出率、关节积液检出率、滑膜韧带侵蚀检出率。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  诊断准确率
　　3种方法的诊断准确率比较差异有统计学意义（χ2=28.936，P=0.000<0.05）;两两比较：X线诊断准确率低于CT（χ2=8.515，P=0.004<0.05），CT诊断准确率又低于MRI（χ2=6.667，P=0.010<0.05），见表1。
　　2.2  病变关节检出率和相关征象检出率
　　在病变关节检出率以及软组织肿胀、骨内痛风石、关节面下囊变、关节软骨侵蚀、关节积液和滑膜韧带损伤征象的检出率方法：3种方法对比差异有统计学意义（P<0.05）;其中CT的骨内痛风石检出率和关节面下囊变的检出率与MRI对比差异无统计学意义（P>0.05），软组织肿胀、关节软骨侵蚀、关节积液和滑膜韧带损伤的检出率对比：CT均低于MRI（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　痛风是因嘌呤代谢障碍引起的全身性疾病，以高尿酸血症和反复发作的急/慢性GA为特征，多见于中老年男性，女性患者较为少见，一般发病于绝经后患者。随着病情发展，血液中尿酸浓度居高不下，形成尿酸盐结晶在关节软骨、滑膜等部位沉积，引起大量炎性细胞浸润、纤维细胞渗出，导致痛风石的形成，而痛风石的沉积又引起慢性炎症反应，导致骨质侵蚀、软骨退行性病变、周围组织纤维化，最终导致关节畸形和功能障碍[4-5]。由于肢体远端的小关节承受压力小，血液循环慢，局部温度低，尿酸盐结晶更易于沉积，因此GA多发病于手足小关节，而髋、膝、肩等大关节多以关节旁韧带、滑膜、肌腱组织受累为主。在临床诊断中，影像学技术是重要的辅助诊断手段，而且有利于临床医师评测患者的病情严重程度，预测发病机制，对于制定合理的治疗方案有积极意义。
　　刘晓等[6]认为在GA的诊断中影像学技术应联合使用，依次为X线、CT、MRI。X线摄片是常用诊断方法，其應用广泛，价格低廉，辐射剂量小，在痛风性关节炎诊断中X线多表现为关节旁稍高密度或致密结节影或片块影，密度不均，邻近骨质受压变形;关节面呈虫噬状估值缺损，关节骨端骨质吸收变细等[7]。X线诊断的特异性好，但敏感性差，密度分辨率不高，故而多用于中晚期GA的诊断中。该研究结果显示：X线对GA的诊断准确率、病变关节检出率以及相关征象的检出率均低于CT和MRI（P<0.05），相较于X线检查，CT和MRI的应用价值更高。刘悦等人[8]对比X线、双源CT在GA诊断中的价值，发现X线的病变关节检出率52.69%低于CT的检出率86.02%，与该研究结果相似，该研究中X线的病变关节检出率62.72%略高于刘悦等[8]的研究，而CT的检出率77.19%略低于刘悦的研究，这可能与研究对象的病变严重程度、病变关节分布有关，同时相较于常规多层螺旋CT，双源CT的空间分辨率高，能进行图像重建处理，对病变显示良好，利于检出微小的病变，提高病变检出率。CT是关节骨改变、痛风石的最好方法，其在骨质破坏、关节内痛风石沉积方面显示优势明显，CT检查可见痛风石的密度介于周围软组织与骨组织之间，与X线相比，CT能清晰观察到痛风石的数目以及与周围组织的解剖关系。但CT检查也有缺点，其敏感性不高，且存在一定辐射性，对组织的对比比如MRI。该研究结果显示：MRI检查的GA诊断准确率、病变关节检出率以及软组织肿胀、关节软骨侵蚀、关节积液和滑膜韧带损伤的检出率均能高于CT（P<0.05）;其中仅骨内痛风石检出率和关节面下囊变的检出率CT与MRI差异无统计学意义（P>0.05）。叶耀江[9]对比MRI与双源CT诊断GA的价值，发现MRI对痛风石的检出率低于双源CT的痛风石检出率，MRI容易漏诊直径<5 mm的痛风石，该研究结果发现MRI与CT在痛风石检出率（85.96% vs 88.16%）上对比差异无统计学意义（P>0.05），与叶耀江等[9]的研究结果略有不同，说明在痛风石的显示方面MRI无明显优势，甚至弱于CT，但是MRI在软组织病变软骨损伤方面优势明显，故而可将CT与MRI联合起来应用。MRI检查无辐射，敏感性好，能发现早期痛风，且适合评估滑膜病变、痛风并发症，但是特异性不高。在GA的诊断中，MRI能清晰显示出骨内结构和软组织结构，GA的典型MRI征象主要有关节周围的软组织肿块、边缘清晰的骨破坏、悬空边缘的骨质、增厚的滑膜等，故而MRI往往能早于CT、X线检出病变，多被用于检查痛风石、骨破坏、滑膜增厚等，对痛风的早期病变敏感性较高，能早期发现关节内慢性炎症，甚至在无症状关节内发现隐匿的关节破坏[10]。相较于X线和CT，MRI检查还能显示关节软骨的受侵、骨髓水肿症状，在软组织肿胀、关节滑膜韧带损伤方面检出率高，虽然其不是GA的特异性征象，但是却有利于临床医师评估GA的病变程度，为治疗方案的制定提供指导[11-12]。 　　综上所述，X线、CT、MRI在痛风性关节炎诊断中均有一定价值，其中MRI的准确率最高，能早期发现关节病变，CT在骨质破坏方面显示上有优势，X线则适合中晚期病变的复查中，3种方法各有优势，临床医师可结合患者的病情合理应用影像学技术，必要时可联合应用辅助诊断，早期检出痛风性关节炎，为临床诊疗提供指导。
　　[参考文献]
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　　[12]  Tong-HuaYang，De-XiuYan，Xiao-Yan Huang，et al. Termi paniculatones A-F， chalcone-flavonone heterodimers from Terminthiapaniculata ， and their protective effects on hyperuricemia and acute gouty arthritis[J]. Phytochemistry，2019，164：228-235.
　　（收稿日期：2019-11-19）
　　[作者简介] 徐彪（1977-），男，福建南平人，大专，主管技师，研究方向：CT、MRI。
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