妊娠期糖尿病的妇产科护理干预效果

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　　[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病孕产妇的妇产科护理干预措施及效果进行研究。方法 选取2018年1月—2019年7月在该院分娩的68例妊娠期糖尿病患者，将其按照随机分组原则分成两组，各34例。其中，对照组患者分娩期间采用常规妇产科护理，观察组患者采用针对性护理干预措施，观察对比两组患者的护理效果。结果 经护理干预后，观察组孕产妇与围生儿的并发症发生率分别为11.8%、8.8%，对照组孕产妇与围生儿并发症发生率分别为32.4%、29.4%，两组对比，观察组孕产妇与围生儿的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;此外，观察组孕产妇护理干预前后的血糖水平控制变化也较对照组显著，差異有统计学意义（P<0.05）。结论 采用针对性护理干预措施对妊娠期糖尿病患者进行护理，能够有效控制其分娩期间的血糖水平变化，降低孕产妇与围生儿的并发症发生率。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病;血糖;并发症;护理干预措施;效果
　　[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0174-03
　　[Abstract] Objective To study the interventions and effects of gynecological and obstetric nursing for pregnant women with gestational diabetes. Methods Sixty-eight patients with gestational diabetes who delivered in the hospital from January 2018 to July 2019 were selected and divided into two groups according to the principle of random grouping， with 34 patients in each group. Among them， patients in the control group received routine gynecological and obstetric care during delivery， and patients in the observation group adopted targeted nursing interventions to observe and compare the nursing effects of the two groups of patients. Results After nursing intervention， the complication rates of maternal and perinatal infants in the observation group were 11.8% and 8.8%， and the complication rates of maternal and perinatal infants in the control group were 32.4%， 29.4%， the comparison between the two groups， the incidence of complications of maternal and perinatal infants in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; In addition， the change of blood glucose control before and after maternal nursing intervention in the observation group was also better than the control Group was significant（P<0.05）. Conclusion The use of targeted nursing interventions for gestational diabetes patients can effectively control the changes in blood glucose levels during delivery and reduce the incidence of complications among pregnant women and perinatal infants.
　　[Key words] Gestational diabetes， Blood glucose， Complications， Nursing intervention， Effect， Research
　　 临床中，妊娠合并糖尿病有两种情况，一种孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠，另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中90%以上是妊娠期糖尿病[1]。临床对妊娠期糖尿病患者的血糖变化控制不理想，可能会引起相关并发症发生，对母婴妊娠结局产生影响。下文以2018年1月—2019年7月在该院分娩的68例妊娠期糖尿病孕产妇为例，对其分娩过程中所采取的妇产科护理干预措施及效果进行研究，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取在该院妇产科分娩的68例妊娠期糖尿病孕产妇，将其按照随机分组原则分成观察组和对照组两个组别，每组34例。其中，观察组孕产妇的年龄在22～43岁之间，平均为（31.4±2.5）岁;分娩孕周在34～40周之间，平均为（37.2±0.4）周，平均产次为（1.2±0.4）次。对照组孕产妇的年龄在22～43岁之间，平均为（31.5±2.6）岁;分娩孕周在34～40周之间，平均为（37.3±0.5）周，平均产次为（1.3±0.4）次。两组孕产妇的年龄、分娩孕周以及产次等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。 　　1.2  选取标准
　　 所选取孕产妇的随机血糖水平大于11.1 mmol/L、空腹血糖高于7.0 mmol/L、糖化血红蛋白在6.5%及以上，且存在明显的糖尿病病症。排除不同意该次研究的患者。
　　1.3  方法
　　 临床中，给予对照组孕产妇常规妇产科护理;观察组孕产妇采用针对性护理干预措施，具体内容如下。
　　 ①产前护理。分娩前，对其开展相应的健康教育、饮食指导、运动干预、胰岛素用药护理、胎儿监护等，以做好充分的分娩准备，确保孕产妇安全、顺利的完成分娩过程。首先，健康教育指导和心理干预主要是指通过向孕产妇及其家属就妊娠期糖尿病的有关知识进行讲解指导，加强孕产妇妊娠期间的血糖变化监测和控制，以減少其对母婴预后的影响;同时，结合患者分娩期间存在的各种心理状态与情绪反应，采用合适的措施对患者的各种紧张、焦虑以及担忧等不良心理和情绪进行有效疏解和消除，主动关心患者，给予患者适时的安慰和鼓励，与患者建立良好的护患关系，使其以良好的心理状态和情绪反应接受临床治疗和干预，促进其分娩过程顺利。其次，对患者的饮食干预中，对患者所摄入食物的总热量应根据个体情况进行合理控制，确保其既能够满足孕产妇自身和胎儿的营养需求，同时又避免对血糖变化产生影响，控制其各项血糖水平处于相对稳定的状态，减少患者及胎儿的各种并发症发生率，确保其顺利分娩。再者，安全有效的运动有利于改善妊娠期糖尿病患者对葡萄糖的有效利用，改善葡萄糖代谢异常，降低血糖水平。对血糖控制不达标的孕产妇，首选胰岛素进行药物治疗，严格按照医嘱对胰岛素使用剂量进行控制，并确保胰岛素注射方式、时间、部位等准确，对患者的血糖水平变化进行及时检测和记录。同时结合患者情况，每天两次，每次30 min的氧气吸入，指导孕产妇通过自数胎动、胎心监测等，加强对胎儿情况的有效监护，及时发现胎儿在宫内的异常情况并积极有效处理，减少对母婴预后的不利影响。若血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠;血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时根据病情决定终止妊娠时机[2]。
　　 ②分娩过程中的护理。产妇分娩期间，需要对其开展针对性护理，结合患者的情况，给予患者持续吸氧支持;并注意在产妇分娩期加强对其血糖的全面监测，对血糖升高可能导致胎儿宫内缺氧等不良情况发生的患者，应严格按照医嘱及时给予相应的胰岛素注射等治疗，以确保其血糖水平能够控制在正常范围;此外，产妇分娩过程中，因宫缩疼痛导致进食量明显减少，糖原消耗增加等原因，容易出现低血糖，需要鼓励其通过少量多次进食，及时补充机体所需的能量，有效预防低血糖等并发症的发生，必要情况下可以通过静脉注射给予适量的液体补充。密切观察产程进展，鼓励产妇左侧卧位，改善胎盘血液供应。密切监护胎儿状况，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染机会[3]。糖尿病孕妇在分娩过程中，仍需维持身心舒适，给予支持以减缓分娩压力。对产程进展不顺利，且存在剖宫产指征的孕产妇，及时考虑采用剖宫产终止妊娠，以保证母婴安全。
　　 ③产后护理。由于胎盘娩出，抗胰岛素激素迅速下降，产后应继续加强对产妇的血糖监测，严格按照医嘱对胰岛素使用剂量进行合理调整;同时，加强对产妇的口腔、皮肤、会阴及泌尿系统卫生清洁护理，有效预防感染发生;指导产妇产后早期下床活动，促进恶露排出，加快产后恢复速度;对产妇分娩的新生儿无论体重大小均按高危儿处理，加强新生儿护理，维持室温在24～26℃之间，出生后即予测血糖，监测出生时、出生后30 min、1 h及2 h血糖，并予10%葡萄糖喂服，维持其出生2 h的血糖水平在2.2 mmol/L以上[4]。因为新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。同时对新生儿皮肤进行清洁，做好其眼部与脐部护理;加强观察新生儿出生后的并发症发生情况，并及时采取有效干预措施。鼓励产妇实施母乳喂养，做到尽早吸吮和按需哺乳。产妇出院后应嘱其定期入院接受产科和内科复查，以确保其血糖控制理想和护理干预效果。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  孕产妇与围生儿的并发症发生情况
　　 经护理干预后，观察组孕产妇与围生儿的并发症发生率分别为11.8%、8.8%，对照组孕产妇与围生儿的并发症发生率分别为32.4%、29.4%，两组对比，观察组孕产妇与围生儿的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理前后血糖水平变化
　　 观察组孕产妇护理干预前后的血糖水平控制变化也较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 临床中，妊娠期糖尿病是一种常见的高危妊娠情况，其在临床中呈现不断增长变化，对患者的危害影响日益突出。值得注意的是，临床对妊娠期糖尿病孕产妇的血糖控制中，由于患者妊娠期机体特殊代谢变化特征，导致临床对妊娠期糖尿病患者的血糖异常控制难度也比较大[5]，一旦对其血糖控制不理想，会引起产妇肾功能受损、妊娠期高血压、羊水过多、胎儿肺部发育不良、难产、巨大儿、以及感染、流产、胎儿畸形、死胎等等各种并发症[6]，对母婴健康及妊娠结局危害十分严重。
　　 上文中，对在该院分娩的68例妊娠期糖尿病孕产妇分别采用常规护理和针对性护理干预，结果显示，观察组孕产妇与围产儿的不良并发症发生率均低于对照组，且观察组孕产妇护理干预前后的血糖水平控制变化较对照组显著，由此可见，采用针对性护理干预进行妊娠期糖尿病患者护理应用效果更为显著，其临床应用价值作用也十分突出。
　　 综上所述，采用针对性护理干预措施对妊娠期糖尿病患者进行护理，能够有效控制其分娩期间的血糖水平变化，降低孕产妇与围生儿的并发症发生率。
　　[参考文献]
　　[1]  谢幸，孔北华，段涛主编.妇产科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.
　　[2]  安力彬，陆虹.妇产科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2017.
　　[3]  王雅娟.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：99-100.
　　[4]  高燕，崔海平，池桂红.优质护理模式下全方位护理对妊娠期糖尿病合并高血压产妇治疗依从性及妊娠结局的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（28）：173-174.
　　[5]  武万珍.整体护理模式对妊娠期糖尿病合并妊高征孕妇胎儿结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：52-55.
　　[6]  刘芬，陈秋花，胡建梅.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].中国当代医药，2017，24（29）：175-178.
　　（收稿日期：2020-01-09）
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