青春期后中重度痤疮采用异维A酸联合红蓝光治疗的效果研究
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[摘要] 目的 探究青春期后中重度痤疮采用异维A酸联合红蓝光治疗的效果。方法 便利选择该院60例青春期后中重度痤疮患者作为研究对象（收治时间范围为2018年4月—2019年6月），采用单双号法对其进行分组，单号为对照组，双号为研究组，每组30例，对照组采用异维A酸治疗，研究组采用异维A酸联合红蓝光治疗，对比两组患者丘疹、红斑、脓疱等症状消失时间、治疗期间的不良反应发生率及治疗总有效率。结果 研究组患者治疗期间的不良反应发生率（10.00%）与对照组（6.67%）对比差异无统计学意义（χ2=0.628，P>0.05），研究组患者丘疹、红斑、脓疱等症状消失时间（8.53±1.24）d、（14.48±2.06）d、（16.36±2.15）d显著短于对照组（14.29±1.75）d、（20.71±2.36）d、（23.27±2.53）d，研究组患者治疗总有效率（96.67%）显著高于对照组70.00%），两组对比差异有统计学意义（t=8.191，t=9.184，t=7.635，χ2=8.447，P<0.05）。结论 异维A酸联合红蓝光治疗青春期后中重度痤疮的临床效果显著。
[关键词] 青春期;中重度;痤疮;异维A酸;红蓝光
[Abstract] Objective To investigate the effect of isotretinoin combined with red and blue light treatment on post-pubertal moderate and severe acne. Methods 60 patients with moderate to severe acne after puberty in trhe hospital were convenient selected as the research subjects （the admission time range was from April 2018 to June 2019）， and they were grouped by the method of single and double numbers， and the single number was the control group and the double number. For the study group， 30 patients in each group. The control group was treated with isotretinoin. The study group was treated with isotretinoin combined with red and blue light. The two groups of patients were compared for the time of disappearance of symptoms such as pimples， erythema， pustules， and adverse reactions during the treatment. Incidence and total effective rate of treatment. Results The incidence of adverse reactions （10.00%） during treatment in the study group was not significantly different from that in the control group （6.67%）（χ2=0.628， P>0.05）. The time of disappearance of symptoms such as pimples， erythema， pustules in the study group（8.53±1.24）d，（14.48±2.06）d， （16.36±2.15）d were significantly shorter than the control group （14.29±1.75）d， （20.71±2.36）d，（23.27±2.53）d. The total effective rate （96.67%） was significantly higher than that of the control group（70.00%）. The difference was statistically significant（t=8.191， 9.184， 7.635， χ2=8.447， P<0.05）. Conclusion Isotretinoin combined with red and blue light has significant clinical effects in the treatment of moderate to severe acne after puberty.
[Key words] Adolescence; Moderate to severe; Acne; Isotretinoin; Red and blue light
痤瘡是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多因感染痤疮丙酸杆菌等病原微生物引发毛囊皮脂腺出现慢性炎症所致。该疾病好发于青少年，与青少年皮脂分泌过旺、毛囊口角化过度、机体敏感性增高及雄激素水平升高具有密切的关联。不少青少年青春期后往往能自然减轻或痊愈，也有部分青少年青春期后无法痊愈，并发展为中重度痤疮，而中重度痤疮又可引发患者面部及胸背部出现多种皮损症状，如粉刺、红斑、丘疹、脓疱等，这些症状不仅会导致患者面部和身体皮肤的美观性降低，还会影响其日常生活和正常社交[1]。因此，为改善患者皮损症状和预后质量，就需尽早采取有效方案对其进行治疗[2-3]。该院对2018年4月—2019年6月收治的30例青春期后中重度痤疮患者采用异维A酸联合红蓝光治疗，获得了满意的效果，现将青春期后中重度痤疮采用异维A酸联合红蓝光治疗的效果分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
在该研究征得医院伦理委员会批准和同意后，便利选择该院60例青春期后中重度痤疮患者作为研究对象，纳入标准：①患者均中重度痤疮诊断标准;②患者治疗依从性均良好且自愿加入该研究;排除标准：①存在光敏性皮肤病或光敏药物过敏史者;②近1个月内服过抗生素或异维A酸类药物者;③存在自身免疫性疾病及严重原发性疾病者。采用单双号法对患者进行分组，单号为对照组，双号为研究组，每组30例，对照组男女患者比例为18：12;年龄分布：25～40岁，平均年龄（32.18±1.25）岁;病程分布：2个月～5年，平均病程（2.83±0.44）年，其中，中度19例、重度11例。研究组男女患者比例为17∶13;年龄分布：26～38岁，平均年龄（32.14±1.31）岁;病程分布：3个月～5年，平均病程（2.85±0.42）年;其中，中度20例、重度10例。一般资料对比，兩组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗仪器参数 红蓝光治疗仪由英国美光仪器有限公司生产，其中，红光波长为（633±6）纳米，能量密度为126 J/cm2，输出功率为（40±5）W;蓝光波长为（415±5）纳米，能量密度为48 J/cm2，输出功率为（20±5）W。
1.2.2 治疗方法 对照组采用异维A酸软胶囊（国药准字H20055201）治疗，治疗方法 异维A酸软胶囊，0.5 mg/（kg·d），给患者分2次口服。研究组采用异维A酸联合红蓝光治疗，异维A酸治疗方法同对照组，红蓝光治疗方法为：治疗前指导患者用洗面奶洗净面部，然后取仰卧位，给其佩戴眼罩，采用红蓝光治疗仪（红光波长为633纳米、蓝光波长为415纳米）进行治疗，先采用红光照射治疗，治疗过程中需保持光管与患者面部距离为10～15 cm，再采用蓝光射治疗，治疗过程中需保持光管与患者面部距离为25 cm，以免其灼伤患者皮肤，持续照射20 min，2次/周。两组患者治疗周期均为1个月。
1.3 观察指标
对比两组患者丘疹、红斑、脓疱等症状消失时间、治疗期间的不良反应发生率及治疗总有效率，疗效评价标准[4]：经治疗，患者面部痤疮消失<70%判定为无效;经治疗，患者面部痤疮消失≥70%判定为有效;经治疗，患者面部痤疮完全消失判定为显效，以有效加显效例数占总例数百分比计算总有效率。
1.4 统计方法
所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，用（x±s）表示计量资料，用t检验，用（%）表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 丘疹、红斑、脓疱等症状消失时间
研究组患者丘疹、红斑、脓疱等症状消失时间均显著短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗期间的不良反应发生率
两组患者治疗期间的不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 治疗总有效率
研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
痤疮是青少年多发慢性炎症性皮肤病之一，相关数据目标，青少年痤疮高达70%以上[5-6]。多因青春期皮脂腺功能旺盛，分泌大量皮质腺，从而引发毛囊皮脂腺导管的角化异常所致。该疾病具有轻重度之分，轻者一般可自然减轻或自愈，而中重度痤疮可引发青少年患者颜面部和上胸、背部出现炎性丘疹、红斑、脓疱、结节和囊肿等多种症状，从而会对其颜面部美观性和日常生活、心理健康造成严重的不良影响，因此，就需临床尽早采取有效方案对其进行治疗，才能改善其预后质量[7-8]。以往，临床多采用异维A酸对患者治疗，其是一种维甲酸类药物，也是一种类似于维生素A的化合物，不仅能抑制皮脂腺活性、缩小皮脂腺组织和减轻上皮细胞角化，同时还能对痤疮丙酸杆菌的生长繁殖产生有效抑制，从而能达到良好的治疗功效，且临床研究证实，痤疮丙酸杆菌对该药物的耐药性较低[9]。虽然，异维A酸在治疗中重度痤疮方面具有良好的效果，但是其治疗周期较长，从而导致整体疗效具有一定的局限性，基于此，该院在异维A酸的基础上对患者增加了红蓝光治疗，获得了满意效果。红蓝光照治疗的原理是利用高纯度、高功率的红蓝光对皮肤进行照射，使痤疮丙酸杆菌代氧化反应产生的有毒单态氧与代谢产生的原卟啉IX作用于角质形成细胞，以杀灭痤疮丙酸杆菌、破坏皮脂腺和胞膜，使毛囊上皮细胞角化减少，从而能达到修复皮肤炎症的治疗目标，在治疗过程中，其主要是利用波长为（633±6）纳米的红光及波长为（415±5）纳米的蓝光对病变部位进行照射治疗，其中，红光照射的穿透性较强，不仅能提高细胞活性，改善面部深组织的血液循环，且还能促进细胞新陈代谢和加快炎症消退，使皮肤弹性增加，具体表现为美白淡斑、缩小毛孔、抚平细小皱纹、增加胶原蛋白和修复受损皮肤等[10]。蓝光照射则具有显著的抑制炎症功效，在不损伤皮肤组织的情况下，能有效破坏丙酸杆菌（引发痤疮形成的主要致病菌），另外，其还能促进炎症期的痤疮在短时间内明显减少或愈合[11]。将异维A酸与红蓝光照射联合对青春期后中重度痤疮患者进行治疗，不仅能显著提高患者治疗效果，还能缩短其预后周期，从而有助于提高患者的预后生活质量。
该研究中，对两组青春期后中重度痤疮患者分别采用异维A酸治疗及异维A酸联合红蓝光治疗，对比两组治疗效果发现，研究组患者治疗期间的不良反应发生率（10.00%）与对照组（6.67%）对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者丘疹、红斑、脓疱等症状消失时间（8.53±1.24）d、（14.48±2.06）d、（16.36±2.15）d显著短于对照组（14.29±1.75）d、（20.71±2.36）d、（23.27±2.53）d，治疗总有效率对比，研究组（96.67%）显著高于对照组70.00%），这与鲁少文[12]研究报告中得出的总有效率对比，异维A酸联合红蓝光治疗组97.14%相较于单用异维A酸治疗组71.43%更高结论基本一致，说明异维A酸联合红蓝光治疗效果确切。 综上所述，异维A酸联合红蓝光治疗青春期后中重度痤疮的临床效果显著，值得推广。
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[12] 鲁少文.口服异维A酸联合红蓝光治疗中重度痤疮的临床研究[J].中国医药指南，2018，16（33）：139.
（收稿日期：2019-12-18）
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