不典型性肺结核的影像学诊断价值

来源:用户上传      作者: 杨连军

　　[摘要] 目的 探讨不典型性肺结核的影像学特点，比较X线诊断与CT诊断对该病病变的诊断价值。 方法 回顾性分析2010年1月～2011年6月本防治中心收治的不典型性肺结核患者35例的X线及CT检查资料，总结其X线、CT诊断表现，并将检查结果与最终临床治疗确诊结果进行对比。 结果 经抗结核临床治疗结果与症状对比分析，35例不典型性肺结核患者X线正确诊断27例，不能确诊或漏诊8例，正确诊断率为77.14%；CT正确诊断33例，不能确诊或漏诊2例，正确诊断率为94.29%。X线、CT检查结果均与临床确诊结果呈正相关（0 ＜ r＜ 1），且CT检查正确诊断率明显高于X线诊断，差异有统计学意义（χ2=1.769，P ＜ 0.05）。 结论 CT对不典型性肺结核的正确诊断率明显高于X线诊断，详细了解并掌握不典型性肺结核患者的X线及CT多样性表现特征，并结合患者的临床表现进行诊断，可显著提高正确诊断率，降低误诊、漏诊的发生。
　　[关键词] 不典型性肺结核；X线诊断；CT诊断；影像学分析
　　[中图分类号] R521[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0083-03
　　肺结核是一类呼吸系统慢性传染病，属于呼吸系统疾病中的高发疾病之一[1]。不典型性肺结核的临床症状及体征表现不典型，常合并其他慢性肺部疾病，给诊断带来一定的困难[2]。为了提高不典型性肺结核的影像学诊断和分析能力，笔者对2010年1月～2011年6月本防治中心收治的不典型性肺结核患者35例的X线及CT检查资料进行回顾分析，对其诊断结果与最终临床治疗确诊结果进行对比，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究对象为2010年1月～2011年6月本防治中心收治的不典型性肺结核患者35例，均经痰检查结核菌和临床抗结核治疗追踪证实。其中，男26例，女9例，年龄21～70岁，平均53.6岁，病程1～12年。临床症状：咳嗽13例，咳嗽伴痰中带血9例，胸痛15例，所有患者均由经验丰富的X线及CT操作医师共同阅片。
　　1.2 检查方法
　　1.2.1 X线检查全部患者均有正、侧位X线胸片。病变部位不固定，范围也较广泛，中、上叶或下叶大片状阴影，边缘模糊，密度可均匀或不均匀。肺门外或下方纹理紊乱、模糊或见结节及较多条索状影。
　　1.2.2 CT检查采用美国GE640 CT机平扫，扫描条件为电压120 kV，电流55 mA，35例患者均先行常规10 mm层厚扫描，范围从胸廓入口至膈下常规CT扫描，19例敏感部位行5 mm薄层扫描，8例经外院薄层CT增强扫描。
　　1.3 统计学方法
　　运用SPSS 18.0软件处理数据，两组计数资料比较采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 X线及CT诊断结果比较
　　经抗结核临床治疗结果与症状对比分析，35例不典型性肺结核患者中，病变部位位于右肺21例，左肺6例，双肺8例。X线正确诊断27例，不能确诊或漏诊8例，正确诊断率为77.14％；CT正确诊断33例，不能确诊或漏诊2例，正确诊断率为94.29％。X线、CT检查结果均与临床确诊结果呈正相关（0＜ r ＜ 1），且CT检查正确诊断率明显高于X线诊断，差异有统计学意义（χ2=1.769，P ＜ 0.05）。见表1。
　　2.2 典型病变的CT诊断结果
　　右肺中叶内段结节（图1），大小约1.9 cm×1.5 cm×1.7 cm，密度均匀，边缘光滑规则。右肺中叶内段片状影（图2），其内密度均匀，前缘及内侧缘与胸膜有粘连并胸膜增厚。右肺中叶外段类肿块（图3），其内可见点状钙化影，边缘不规则呈多角状。右肺中叶外段类肿块（图4），一侧边以斜裂为界且平直，其他缘光滑规则且呈半弧形，内部可见点状钙化影。右肺下叶前段结节（图5），大小约1.5 cm×1.3 cm×1.3 cm，密度均匀，边缘浅分叶，平扫CT值为24.59 HU，增强CT值为42.31 HU。左肺下叶背段结节（图6），大小约1.9 cm×1.5 cm×1.5 cm，其内密度不均，见斑状钙化，结节边缘规则。
　　3 讨论
　　不典型性肺结核是指发病率、病变部位等不符合一般表现规律的结核病，其病灶的特点是诊断与鉴别诊断的重要依据，病灶部位多发生肺门或肺下叶背段[3]。本文所研究的35例患者中临床确诊左肺下叶背段患者1例，X线及CT确诊率均为100.00%，CT诊断其大小约为1.9 cm×1.5 cm×1.5 cm，其内密度不均，见斑状钙化，结节边缘规则；右肺下叶前段患者4例，X线确诊率为75.00%，CT确诊率均为100.00%，CT诊断其大小约为1.5 cm×1.3 cm×1.3 cm，密度均匀，边缘浅分叶，平扫CT值为24.59 HU，增强CT值为42.31 HU。35例患者中右肺发病21例，多于左肺及全肺发病患者例数，与文献[4]报道的不典型性肺结核发病部位多位于右肺一致，且通过CT检查可见病灶呈现为多形态、多灶特征。
　　常规X线检查被公认为是肺结核早期发现与早期诊断不可缺少的、简单的影像学检查方法，但其检查结果缺乏特异性，虽然对肺结核有很准确的发现诊断与定位诊断作用，但其定性诊断作用不大，单靠X线检查其误差率可高达20%～30%[5-6]。本文35例患者的X线检查结果显示，正确诊断27例，不能确诊或漏诊8例，正确诊断率为77.14%，误差率为22.86%。CT对不典型性肺结核的发现诊断和定位诊断的准确率可达100%，CT检查能发现一般X线难以发现的胸部10个隐蔽部位的病变，尤其是薄层CT扫描能清楚显示急性粟粒型肺结核粟粒样病灶的分布、大小与密度均匀，即“三均匀”的特征，此特征可与其他弥漫性肺病相鉴别[7-8]；且其纵隔窗层面能发现很小的钙化灶，其诊断均优于一般X线检查。本文35例患者的CT检查结果显示，正确诊断33例，不能确诊或漏诊2例，正确诊断率为94.29%，误差率仅有5.71%。X线、CT检查结果均与临床确诊结果呈正相关（0 ＜ r ＜ 1），且CT检查正确诊断率明显高于X线诊断，差异有统计学意义（χ2=1.769，P ＜ 0.05）。
　　综上所述，CT对不典型性肺结核的正确诊断率明显高于X线诊断，详细了解并掌握不典型性肺结核患者的X线及CT多样性表现特征，加大不典型性肺结核相关知识的宣传与教育，并在与肺结核患者有接触史的人群中筛查，做到早发现早治疗，取得临床最佳治疗效果。
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　　（收稿日期：2011-11-07本文编辑：郝明明）
　　

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