气管切开外固定带的改进研究
来源:用户上传
作者:
【摘要】目的 对气管切开外固定带进行改进研究，既能减少患者颈部皮肤损害，又不额外增加护理工作量，体现优质护理内涵。方法 按气管切开的先后顺序，将患者间隔分为ABC三组。A组41例，患者气管切开外固定带使用棉带固定后内垫三厘米宽、九层厚纱布的布带；B组41例，患者使用棉带外套止血带作为固定带；C组40例，患者使用棉带外套缝制的颈部衬垫作为外固定带。比较三组患者颈部皮肤损害情况及护理工作量的比较。结果 三组患者都没皮肤损害，差异无统计学意义；更换BC两组患者固定带花费的时间大于A组患者，差异有统计学意义。结论 A组患者使用的气管切开外固定带方便实用，既能减少患者并发症，又能提高护理工作效率，值得推广应用。
【关键词】气管切开；外固定带；改进；研究
气管切开是抢救危重患者和保持呼吸道通畅的重要措施，传统的气管切开外固定带为棉带，布带污染后变干、硬，易摩擦颈部皮肤，严重影响舒适感，甚至导致皮肤发生破损、糜烂。因此，许多护理专家对外固定带进行了改良，改良后的固定带主要有两种：棉带外套止血带和棉带外套缝制的颈部衬垫。临床使用中这两种固定带后，颈部皮肤受损得到改善，但感觉比较繁琐，工作量较大，为此，我们对气管切开外固定带再次进行改进研究。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象选取我院神经内外科2010年8月2011年6月行气管切开的患者122例，按气管切开的先后顺序，将患者间隔分为ABC三组，原计划每组均为42例，因A、B组各1例、C组2例患者带管时间短而退出试验。 A组41例、B组41例、C组40例，所有患者均昏迷，每例患者带管时间≥15天，三组患者的白蛋白、血红蛋白、皮肤水肿情况、机体发育、营养状况等无明显差异。所有患者家属均知情并同意。
1.2方法
1.2.1试验方法A组41例，患者气管切开外固定带使用棉带固定后内垫三厘米宽、九层厚纱布的布带；B组41例，患者使用棉带外套止血带作为固定带；C组40例，患者使用棉带外套缝制的颈部衬垫作为外固定带。由两名临床经验丰富的主管护师负责所有患者固定带的使用、更换，更换时两名老师共同配合、一起参与，每例患者固定每5天更换一次，加上切开时的第一次，每一例患者总共更换4次。同时记录每次更换所花费的时间、观察并记录每一例患者颈部皮肤损害情况。
1.2.2评价方法对患者颈部皮肤受损情况，我们采用压力性溃疡国外分期法，即欧洲压力性溃疡顾问小组（EPUAP）分期法：Ⅰ期（皮肤完整、温暖，局部发红）；Ⅱ期（部分皮层损害，包括表皮、真皮或两者均有，溃疡表浅，临床表现为擦伤或水泡）；Ⅲ期（全层皮肤损害，包括皮下组织破溃或坏死，但未累及筋膜）；Ⅳ（大面积破损，组织坏死或破损达肌肉骨骼，有或无皮肤的支撑结构）。
1.2.3统计学方法患者颈部皮肤受损情况采用χ2检验；更换固定带耗时采用方差Dunnett t-检验。
2结果
2.1患者颈部皮肤受损情况
表1三组患者颈部皮肤受损情况 例次（%）
三组比较：χ2=0.58， P=0.75>0.05。三组患者颈部皮肤损害情况无显著差异。
2.2护理工作量比较
表2 三种固定带更换一次（两人同时操作）平均耗时
采取方差Dunnett t-检验，P均小于0.05
3结论
患者气管切开外固定带使用棉带固定后内垫三厘米宽、九层厚纱布（原纱布三层，三折后变为9层），取材方便、操作简单，既能保护患者颈部皮肤，减少交叉感染，又不增加护理工作量，值得推广运用。
4讨论
4.1试验说明本次试验只选取神经内外科昏迷患者，因神经科昏迷患者带管时间长；患者不能表达导管外固定带引起的不适，这样更容易导致颈部皮肤的损害。本次试验要求患者带管时间≥15天，如果带管时间过短，不容易观察出固定带对患者颈部皮肤的损害；如果带管时间过长，参加试验的对象偏少。临床工作中对导管外固定带更换时间、频率没有明确规定，一般随湿、脏就随换，湿、脏主要取决于患者痰液、汗液、呕吐物及切开处渗血对固定带污染的情况而定。患者痰液、汗液、呕吐物、切开处渗血对每种固定带污染的机率相近，每一种固定带更换的频率也相近。刚开始切开时切开处可能渗血，更换频率较勤，后来更换间隔时间会慢慢延长。试验中为了便于观察颈部皮肤受损情况及统计护理工作量，固定每5天更换一次。参加试验的患者为昏迷患者，不能表达自身感受；如果条件允许，可以从人性化角度（如患者舒适度等方面）进行调查，试验就更全面。
4.2三种固定带的比较A组患者使用的固定带取材方便，在原固定带内垫三厘米宽、九层（原纱布三层，三折后变为9层）厚纱布的布带；是普通外科换药用的无菌纱布，所以科室常规都备有无菌纱布，且为一次性用品，避免交叉感染，价廉物美，操作方便。B组患者使用棉带外套止血带作为固定带，参照潘进钱等[1]介绍的方法。止血带不是一次性物品，用后需清洁消毒，不但更换所花费的时间长、增加了护理工作量，而且医疗成本也会增加。阮龙娟老师认为止血带每日清洁1次［2］，同样会增加护理工作量。C组患者使用棉带外套缝制的棉垫作为外固定带：将绒布剪成一长23 cm(亦可根据患者颈围选择长度),宽4.5cm的长方形,并将两长边缝合,使之成为圆柱状,即成为颈部衬垫；将系带从做好的衬垫中穿过［3］。缝制颈部衬垫需要专门购置材料，请缝制工人缝制，较耗时；颈部衬垫也不是一次性用品，用后需清洁消毒，也增加了工作量和医疗成本。
4.3三种固定带优于最原始的棉布带临床为了防止气管套管的脱出，普遍采用无弹性布带作为气管外套管固定带，由于布带直接勒压与摩擦颈部，加上收治的患者均为危重症患者，常伴有程度不等的低蛋白血症、贫血、皮肤水肿等情况，导致颈部皮肤发红、破溃等，尤其当布带被痰液、汗液等分泌物污染后变硬、发僵更加重了对皮肤的损害。试验中三种固定带都没造成患者颈部皮肤损害，三种固定带都优于最原始的棉布带。从物理学角度看，压强是压力作用效果的物理量，同一压力作用在支承物的表面上，若受力面积不同，所产生的压强大小也有所不同。受力面积小时，压强大；受力面积大时，压强小。公式表达为：P＝F/S（P＝压强、F＝压力、S＝受力面积）。任何物体能承受的压强有一定的限度，超过这个限度，物体就会损坏。颈部皮肤受损就是这个原理。试验中ABC三种固定带都是因为增加了颈部皮肤受力面积，压强变小，患者颈部皮肤除发红外，无损害。
参考文献
[1]潘进钱,张孝琴,郑漫艳.止血带在气管切开术中的应用[J].护理研究,2004,18(6B):1105.
[2]阮龙娟. 止血带在气管切开病人颈部皮肤护理中的应用［J］,护理研究，2008,22（8）:2034.
[3]冯彩琴，刘静兰，郑新峰等. 气管切开固定方法的改进［J］，护士进修杂志，2006,21（12）:1131.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1568634.htm
