中西医结合治疗小儿慢性腹泻54例临床观察
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作者: 吕雪萍
腹泻病是有多种因素所致的消化道疾病。按病程分为急性腹泻(≤2周)、迁延性腹泻(≤2个月)、慢性腹泻(＞2个月)。2008年10月～2011年10月采用中西医结合治疗腹泻患儿54例，取得了很好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患儿108例，男62例，女46例；年龄3个月～5岁，平均2.1±0.6岁；病程2～4个月，平均2.7个月。全部患儿大便次数均4次/日以上。诊断标准符合西医诊断标准：参照中国腹泻病诊断治疗方案及儿童腹泻病诊治专家共识而拟定［1］。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定［2］。把患儿随机分为观察组和对照组，每组各54例。两组患儿在年龄、性别、病程、病情轻重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：⑴对照组：采用常规西医基础治疗，根据其脱水程度给予对症处理，纠正水及电解质紊乱；调整饮食；抗炎；生态制剂及肠黏膜保护剂。⑵观察组：在对照组治疗的基础上加用中医治疗。①推拿。采用补脾经200次(以大拇指顺时针方向揉患儿大拇指)，揉板门200次(用拇指端在患儿大鱼际中点按揉)，清补大肠200次(从食指尖直线方向推动)，揉脐200次，揉天枢200次，逆时针摩腹200次，揉龟尾100次，推上七节骨200次，捏脊5遍。若腹痛、肠鸣重者，加揉“一窝风”150次(用中指端着力，在患儿手腕背侧、腕横纹中央按揉)。腹泻时间较长，加按百会穴；体质较虚者，加按足三里。1次/日，3天1个疗程。②艾灸神阙穴。用艾条灸神阙穴，每次15～20分钟，至局部皮肤稍发热为止，3次/日，病情好转后改为1次/日，直至治愈。3天1个疗程。③中药治疗。在对照组治疗的基础上加用七味白术散加减方治疗。基本方：太子参7g，茯苓10g，白术10g，藿香叶6g，木香6g，灸甘草3g，葛根10g。随症加减：伴便溏不臭、完谷不化、四肢不温者加干姜3g，肉桂6g，大便伴黏液、腹痛者加黄岑6g，黄连3g，大便夹有未消化食物残渣者加焦三仙6g，陈皮6g，服法日1剂，水煎取汁100～200ml，分2次服。服药期间忌食肥厚腻味及辛辣刺激食物。两组均连续治疗2周后观察疗效。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》和《腹泻病疗效判定标准补充建议》拟定［3］。①痊愈：72小时脱水纠正，小便正常，临床症状、体征消失，大便性状、次数正常，大便镜检无异常，病原学检查阴性；②有效：72小时脱水基本纠正，大便次数及性状明显好转，全身症状明显改善，大便镜检白细胞偶见；③无效：72小时脱水未纠正，大便次数及性状无改变或加重，全身症状无改善或恶化。
统计学处理：采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗组总有效率100%，对照组总有效率77.8%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
讨论
小儿腹泻是一组由多病因、多因素引起的，中医称为“泄泻”。病变其本在脾、其标在肠，多由感受外邪或内伤乳食所致。小儿腹泻后较成人更易于损阴伤阳，出现阴阳两伤的变证，故治疗宜补脾胃，兼以渗湿为原则。笔者所取推拿之穴，皆属脾、胃、大肠及任督脉的穴位，具有通畅经络，促脾止泻之功。脾经有健脾胃，补气血之效；推大肠有涩肠固脱，温中止泻作用；清小肠可泌别清浊；揉板门、天枢健脾止泻；足三里既可止泻健脾，又增强体质。一窝风能发散风寒、宜通表里，对治疗外感风寒或寒滞经络引起的腹痛、腹泻疗效颇佳。现代医学研究表明，穴位推拿能使机体胃肠活动胃肠激素和生长激素分泌增加，肠道应激激素水平下降，血清素(5-羟色胺)水平升高，从而增加自然杀伤细胞的活性和提高患儿自身免疫功能，达到健脾止泻的目的。神阙穴位于腹部中央，系血脉之蒂，为精、神、气、血往来之枢要，内通五脏而系于肾，与脾、胃、肾关系最为密切，且边于十二经脉，为经络之总枢。
本方剂以益气补脾之品配伍渗湿止泻药物，虚实并治，且用药甘淡平和，补而不滞，温而不燥，利而不峻，久服无不良反应。方中太子参擅补小儿气血，性质温和；白术补气健脾燥湿；茯苓利水渗湿，益脾和胃，藿香和木香辛苦温，芳香化湿、调中宣滞，湿中理气和胃。葛根升阳生津，除烦止渴，鼓舞胃气上行，振奋脾胃气机；黄芩、黄连既杀菌，又有抗病毒作用，还有清热燥湿，厚肠止痢之功效，灸甘草调和诸药。诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。
总之，中西医结合治疗小儿慢性腹泻疗效好，不良反应少，值得临床推广。
参考文献
1 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.
2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:289.
3 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.1998年全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要［J］.中华儿科杂志,1999,37(4):239.
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