中老年桡骨远端伸展型骨折150例
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作者: 薛永高
桡骨远端骨折是一种常见骨折，以Colles骨折最常见，占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性。老年人因为有骨质疏松，患者为最多，同时桡骨下端2～3cm处是坚质骨与松质骨交界部，结构不够坚固。其致伤及移位机制：骨折多为间接暴力所致，跌倒时手掌着地，躯干向下的重力与地面的反作用力交集于桡骨下端而产生骨折。其中桡骨远端伸展型骨折发生时由于腕关节呈背伸位，手掌撑地而产生骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。直接暴力造成的多为粉碎性骨折。2000年1月～2011年1月采用中西医结合治疗中老年桡骨远端伸展型骨折患者150例，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者150例，男52例，女98例；年龄50～80岁；左侧45例，右侧105例，其中双侧15例。
致伤原因：交通伤25例，摔伤125例。受伤至整复时间30秒～10小时，平均5.5小时。临床特征：腕部呈“餐叉样”畸形，局部明显肿胀，手腕功能部分或完全丧失；X线显示：桡骨骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，或桡骨短缩，远端粉碎性骨折，同时有桡偏及旋后移位。
损伤类型：150例患者中，横形骨折9例，斜形骨折15例，纵形骨折10例，粉碎性骨折110例，粉碎性合并关节面骨折6例。
治疗方法：①手法复位：应掌握“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合及科学指导早期功能训练”的原则。术前应仔细阅片，充分了解骨折分型，移位程度，同时备好石膏绷带或夹板、绷带。一般不需要麻醉，特殊患者如高血压、冠心病等可采用臂丛或静脉全麻。老年患者平卧位为佳，肘关节屈曲90°，术者两拇指并列置于远端背侧，其余四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，前臂旋前位，掌心向下，助手握住患者肘部，进行纵向对抗牵引约3～5分钟左右，力量可逐渐加大，以纠正短缩，然后术者双手以拇指将骨折远端向掌侧推压，同时用双手食指及其他手指将骨折近端向背侧挤压，以纠正背侧移位，恢复其掌侧倾斜角。继之以拇指将骨折远端向尺侧推压，使得腕关节渐渐尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺侧倾斜角。②固定：整复后石膏托或夹板固定腕部掌屈尺倾位，石膏固定时应注意要在石膏尚未完全硬化前行腕部塑形，保持腕部屈曲尺侧偏激前臂旋前位，固定手部时要使掌指关节活动为佳，一般需固定4周左右，固定期间抬高患肢以利血运，促进肿胀消退，同时加强肘，指关节等功能锻炼，既可以防止伤后肌腱黏连，手指僵硬，又能促进骨折愈合。在固定后7～10天内应复诊以防止错位可能，遇石膏松动者均应及时更换石膏，防止整复好的骨折再移位；有张力性水疱者应剪穿无菌包扎，必要时补液消肿防止感染。夹板固定应上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节。固定期间夹板可以随时调整松紧。术后摄片检查对位对线佳后，开始进行手指、掌指关节功能锻炼。
结果
参照1975年《全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会》拟定的评级标准，定为优、良、尚可、差4级。本组患者150例均获得随访，随访3～5个月，平均3.8个月。其中效果优95例，良40例，可10例，差5例。5例患者疗效差的原因是肢体肿胀消退后外固定松动，不予重视或自行拆除捆绑物，后期未及时复诊致使骨折断端再次发生不同程度移位。
讨论
老年性桡骨远端生理特性及骨折特点：桡骨远端为松质骨，同时腕关节周围没有肌肉覆盖，关节囊薄，关节稳定性为其周围韧带所加强，且掌侧韧带较背侧韧带坚韧，而老年患者因骨质疏松严重，骨折时使疏松的骨质易发生压缩性骨折［1］，骨折粉碎程度较高，远端常成爆裂性向尺、桡侧分开，下尺桡关节不稳或分离，故复位时牵引折顶后一定要将分离的骨块及下尺桡关节复位，方能保证术后患腕的稳定性。刘印文等认为桡骨远端骨折通过熟练的闭合整复手法［2］，多数可使骨折得到良好的复位，恢复正常的解剖关系。Colle's骨折的患者，尤其是中老年患者，如果在合理的饮食及适当的功能锻炼下，中西医结合治疗骨折就能够避免钙的大量流失，防止骨质疏松进一步加重，改善骨折的修复，促进骨折愈合。
在采用闭合手法整复石膏或夹板外固定后，应定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，如有错位，即手法纠正后再次固定。固定期间指导患者进行合理的功能锻炼。一般固定3～4周，拆除前X线拍片检查对位情况，根据患者复查情况适时拆除石膏或小夹板。延长固定时间无积极意义，只会加重废用性骨质脱钙［3］。密切预防各种并发症如：腕部神经受压损伤、Sudeck骨萎缩、肌腱断裂，肩手综合征等。
参考文献
1 柳海平,王承祥.中西医结合治疗老年股骨颈骨折并桡骨远端骨折［J］.中国骨伤,2002,15(6):326.
2 刘印文,汤荣光,匡勇,等.老年桡骨远端骨折保守治疗的疗效分析.中国骨伤,2007,20(2):85-87.
3 葛宝丰,徐印坎,胥少汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2006.
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