高压氧治疗高血压脑出血偏瘫30例临床研究
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作者: 陈国华
脑出血患者偏瘫康复程度直接影响患者未来的生活幸福指数，偏瘫康复效果对患者重返或部分重返社会有着巨大的社会意义。高压氧治疗对减少脑出血患者的偏瘫残损程度有着积极作用。本研究对高血压脑出血患者偏瘫康复效果进行观察，探讨高压氧治疗对脑出血后运动功能康复的影响。
资料与方法
2005年6月～2010年6月收治高血压脑出血患者60例，均为首次急性发病，年龄28～65岁，经头颅CT检查明确诊断，出血量约35～85ml，均为一侧肢体偏瘫，排除并发严重心肺肝肾疾病。随机将患者分两组，治疗组和对照组。两组均进行微创血肿穿刺和常规药物治疗，并行肢体康复锻炼治疗。治疗组在前者基础上再加上高压氧治疗。治疗组30例，男21例，女9例，平均年龄38.51±11.25岁，出血部位基底节区28例，大脑皮层出血2例；施行手术30例、保守治疗0例，平均病程2.47±1.23个月，偏瘫30例、失语5例，高血压28例、高血脂3例。对照组30例，男24例，女6例，平均年龄52.31±12.53岁，出血部位基底节区24例、丘脑出血4例、大脑皮层出血2例；施行手术30例，平均病程1.55±0.83个月，偏瘫30例、失语1例，高血压26例。两组病例在性别、年龄、病程及出血情况等。一般资料差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
冶疗方法：①常规治疗包括微创血肿穿刺，药物治疗及对症治疗。②康复治疗主要针对偏瘫肢体：目标着重于恢复患者的日常生活能力，给予运动疗法(PT)和作业疗法(OT)。内容包括：体位控制、改善关节活动范围、翻身训练、起坐训练、坐位和立位平衡训练、身体转移训练、步行训练、日常生活活动动作训练等。瘫痪肢体被动活动，偏瘫肢体综合训练，偏瘫肢体针灸理疗。③心理疏导，护理支持：对患者予以足够的心理支持，关心和鼓励患者，帮助患者解决各种困难问题，此外还注意发挥家庭和社会支持系统的作用。④高压氧治疗：在前述治疗的基础上，在排除高压氧治疗的禁忌证后，在拔除头部引流管后早期即开始加高压氧治疗，实验组采用NG90型单人纯氧舱，开始1次/日，治疗压力0.20～0.25MPa，治疗时间是单人纯氧舱60分钟。10天1个疗程。⑤言语认知训练。⑥物理因子治疗和肌电生物反馈的应用。
疗效判断标准：参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”，0～15分为轻度、16～30分为中度、31～45分为重度。临床疗效评定标准：缺损分降低90%以上为基本痊愈、46%～89%为显著进步、18%～45%为进步、<18%或增加不足l8%为无变化、缺损分增加>18%为恶化、基本痊愈+显著进步+进步为总有效率。患者的日常生活活动能力评定采用ADLBathel指数。
统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
结果
两组神经功能缺损评分变化的比较：两组治疗前后神经功能缺损评分差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后的神经功能缺损评分降低较对照组更明显，差异也有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
两组预后比较：与对照组相比，治疗组总有效率85.3%，高于对照组，见表2。
两组日常生活活动能力评定(ADLBathel指数)比较：两组治疗前后ADLBathel指数评分差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后的ADLBathel指数评分较对照组更明显，差异也有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
讨论
脑出血是发病率、病死率、致残率及后遗症多的常见病，其出血灶对脑组织产生直接破坏作用，缺血和缺氧使脑组织软化及坏死，脑水肿致颅内压增高，严重时产生脑疝等，是脑出血病死率及致残率高的主要原因，其中心环节是缺血缺氧，而出血灶与正常脑组织之间存在可逆状态，呈功能低下或功能丧失的“缺血半影区”，影响周围脑组织的供血供氧。然而，仅仅依靠手术和药物治疗对于挽救肢体运动功能及言语认知功能等还远远不够，原因在于继发性脑缺血区的血供与氧供得不到及时改善，脑出血后微血管调节功能障碍，加之一系列生化物质刺激脑血管，造成微血管痉挛，出血灶周围微血栓形成，致使局部脑组织缺血、缺氧。而高压氧治疗能够改善脑损伤后微循环障碍。
有研究表明，脑出血后及时给予康复治疗能有效的减少致残率，康复手段有多种，运动疗法已被证实是一种有效的康复手段，其机制是通过调节中枢的兴奋性，促进新的神经网络建立，调动出于储备、休眠状态的神经组织发挥代偿作用，实现神经系统功能的重塑，本组资料显示，干预后高压氧组和对照组的ADLBarthel指数评分及神经功能缺损评分均有提高(P＜0.05)，提示两组干预均有效，表明脑出血患者早期开始康复干预非常必要，可改善肢体运动功能，提高患者的日常生活活动能力，同时资料亦显示，高压氧组的Barthel指数评分及神经功能缺损评分较对照组均有显著提高；提示及时、充分、有效的高压氧综合康复训练能更大程度地提高脑出血患者的运动功能和日常生活活动能力。
参考文献
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