老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者两种治疗方法的效果比较

来源:用户上传      作者: 朱建国 黄泳标

　　[摘要] 目的 探讨经皮闭合复位微创固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的老年患者的临床疗效。 方法 回顾性分析在我院接受经皮闭合复位微创固定（A组，40例）或切开复位固定（B组，46例）治疗的老年肱骨近端骨折患者的临床资料，比较两组手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、Constant评分情况。 结果 两组患者手术时间（t = 26.463，P = 0）、住院时间（t = 2.651，P = 0.029）、术后并发症发生情况（χ2 = 8.227，P = 0.004）比较，差异均有统计学意义，A组手术时间和住院时间均短于B组，术后并发症发生率也低于B组；Constant评分情况两组比较，差异无统计学意义（χ2 = 1.792，P = 0.181）。 结论 经皮闭合复位微创固定疗法，在保证临床疗效的同时，提高了整个治疗过程中患者的安全性，对合并骨质疏松的老年肱骨近端骨折患者具有较高的临床应用价值。
　　[关键词] 骨质疏松；肱骨近端骨折；经皮闭合复位微创固定
　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0049-02
　　
　　Comparison of two approaches in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus
　　ZHU Jianguo HUANG Yongbiao
　　Department of Surgery, North Branch of Fujian Provincial Hospital Fujian Geriatric Hospital, Fujian Province, Fuzhou 350003, China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of closed reduction and percutaneous pinning internal fixation in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus. Methods The data of the patients on closed reduction and percutaneous pinning internal fixation (group A, 40 patients) and open fixation (group B, 46 patients) in our hospital were analyzed. The time of operation and hospitalization, incidence of complication after surgery and Constant score were compared between two groups. Results The time of operation (t = 26.463, P = 0) and hospitalization (t = 2.651, P = 0.029）, incidence of complication after surgery (χ2 = 8.227, P = 0.004) in group A were significantly better than those in group B. The Constant score did not show significanct difference between two groups (χ2 = 1.792, P = 0.181）. Conclusion The percutaneous pinning internal fixation approach ensures the clinical effect as well as safety in the process of treatment. It is appropriate to implement the method in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus.
　　[Key words] Osteoporosis; Proximal humerus fractures; Closed reduction and percutaneous fixation of minimally invasive
　　
　　在60岁以上的老年人群中，由于骨质量下降很容易发生骨质疏松性骨折。当骨折发生在肱骨近端时常为复杂不稳定骨折，其发生比例占全身骨折的4%～5%[1]。因患者年龄较高在治疗过程中除了要考虑患者功能恢复情况外，还必须顾及到手术对患者的安全性造成的影响[2]。因此，造成损伤相对较小的经皮闭合复位微创固定手术对于高龄患者具有较高的临床价值。本研究将经皮闭合复位微创固定与传统手术切开复位固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效进行了比较，旨在探讨其在高龄患者中的应用前景。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2010年1月～2011年6月在我院接受治疗的肱骨近端骨折患者86例，纳入标准：年龄＞60岁，经临床检查确诊为外伤性肱骨近端骨折，Neer分型为Ⅲ或Ⅳ型，X线检查患有骨质疏松。排除病例：开放性骨折；伴有神经或血管损伤；具有心、肺、肝、肾器质性病变或脑血管疾病。根据损伤情况和治疗需要，将患者分为两组，为经皮闭合复位微创固定组（A组，40例）和传统手术切开复位内固定组（B组，46例）。两组一般资料的比较见表1。两组年龄、性别、Neer分型、致伤原因差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　A组：40例患者接受经皮闭合复位微创固定治疗。经全身麻醉后，在C形臂X线机指导下实施手法牵引复位，在符合复位标准后使用2.5 mm螺纹克氏针从三角肌外缘下方进针，而后斜向内上在肱骨头处经皮穿入，一般采用3～5枚克氏针进行固定，穿针完成后通过不同角度透视检查复位情况，必要时可根据具体情况对克氏针的长度和角度进行调整。手术完成后折弯针尾去除多余针体。
　　B组：46例患者接受切开复位内固定治疗。经全身麻醉后，在三角肌和胸大肌间隙处进行切开，并暴露两者间的骨折端，在复位完成后使用肱骨近端锁定钢板进行固定。
　　1.3 疗效评价指标
　　疗效评价指标包括手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、Constant评分[2-3]。
　　1.4 统计学方法
　　数据处理使用SPSS 15.0统计软件包。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验、Fisher确切概率法检验，等级资料采用秩和检验进行比较。P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组手术时间（t = 26.463，P = 0）、住院时间（t =2.651，P = 0.029）比较，差异有统计学意义，A组手术时间和住院时间均短于B组。两组间术后并发症发生情况比较，差异有统计学意义（χ2 = 8.227，P = 0.004），A组术后并发症发生率低于B组。两组Constant评分比较，差异无统计学意义（χ2 = 1.792，P = 0.181）。见表2。

　　3 讨论
　　肱骨近端骨折的老年患者由于伤处血液循环较差，容易发生肱骨头坏死。采用手术切开复位固定疗法时，由于部分老年患者心肺功能、身体素质较弱对手术耐受能力有限，因而给治疗带来了较大困难[4-5]。因此，在治疗肱骨近端骨折的老年患者时，除了要考虑患处理想复位、保持复位后的稳定性外，还应充分考虑患者的身体状况对于手术和创伤的代偿能力[6]。
　　经皮闭合复位固定疗法是一种微创手术，在手术过程中造成损伤较小，可以降低骨折处周围组织的破坏程度，从而有助于骨折愈合，使因缺血发生肱骨头坏死的情况减少。同时对于发生位移的骨折，如NeerⅢ、Ⅳ也能够保持骨折对位的稳定性，因而对于老年患者较为适用[7]。
　　本研究结果表明，采用经皮闭合复位微创固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的过程中取得了较好的效果。在手术时间、住院时间以及术后并发症发生情况都要优于传统切开复位疗法。在患者术后恢复方面，两组Constant评分情况相近。
　　经皮闭合复位微创固定疗法在手术过程中造成损伤较小、所需手术时间和术后住院恢复时间较短，降低了患者所承受的手术损伤。本研究中，经皮闭合复位微创固定组患者术后并发症发生率为15.0%（6例：血肿3例、术后感染2例、电解质紊乱1例）。切开复位组术后发生并发症发生率为43.5%（20例：血肿8例、术后感染7例、电解质紊乱4例、心血管疾病1例）。与传统的切开复位固定法相比，两者术后肢体功能恢复效果相近。因此，对于机体综合代偿能力减退的老年患者而言，术后并发症的减少也有助于患者的恢复，而且在骨痂形成后患者在门诊即可取出克氏针，无需通过二次手术取出固定物。
　　综上所述，经皮闭合复位微创固定疗法，在保证临床疗效的同时，缩短了疗程，提高了整个治疗过程中患者的安全性，因而该疗法对合并骨质疏松的老年肱骨近端骨折患者具有较高的临床应用价值。在该疗法的应用过程中，临床医生还应注意了解损伤机制、骨折类型、发生位移方向、周围软组织损伤等情况，以便在术中采取正确的措施，保证良好复位[8]。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2011-11-01 本文编辑：谷俊英）

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