肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究
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作者: 谭静
[摘要] 目的 研究对比单独应用机械通气和联合应用肺表面活性物质及机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。 方法 90例患儿随机分为观察组和对照组。对照组行机械通气治疗；观察组在对照组机械通气治疗基础上加肺表面活性物质治疗。 结果 对照组患儿治愈率为62.2%，观察组治愈率为93.3%。治疗后观察组患儿的各项指标明显优于对照组患儿，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，有优势互补作用，能快速有效改善患儿呼吸症状，有效地提高治愈率，值得推广。
[关键词] 新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；机械通气；疗效
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0023-02
The clinical research of lung surface active material unite mechanical entilation treat 90 cases neonatal respiratory syndrome
TAN Jing
Xiangtan Central Hospital in Hu'nan Province, Xiangtan 411100, China
[Abstract] Objective To compare the curative effect about using alone mechanical entilation and combined application of mechanical entilation and lung surface active substances to treat neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods Ninety cases of NRDS patients were randomly divided into trial group and control group. The patients of the control group did mechanical ventilation treatment; the patients of the observation group did PS treatment on the base of mechanical ventilation treatmention. Results The cure rate of the control group was 62.2% and the observation group was 93.3%; after the treatment, the various indexes of the observation group was much better than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion To treat neonatal respiratory distress syndrome, the combination treatment of mechanical entilation and lung surface active material have complementary advantages effect, can quickly and effectively improve respiratory symptoms and cure rate, is worthy to be popularized.
[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Lung surface active substances; Mechanical ventilation; Effect
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是一种常见的新生儿危重症，多见于早产儿，主要表现是出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行加重，是导致新生儿死亡的主要原因之一[1]。近年来，由于机械通气的普及使用，为NRDS治疗提供了新的方法，使治愈率大为提高。笔者针对90例应用PS联合机械通气治疗的NRDS患儿进行了分析研究，现汇报如下：
1对象与方法
1.1研究对象
2007年1月~2011年6月在本院新生儿科住院的90例NRDS患儿，按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各45例。诊断标准：生后（<2～6 h）出现气急、发绀、呻吟及三凹征症状及体征，X线表现符合NRDS临床表现。并排除胎粪吸入性肺炎等因素。男48例，女42例，胎龄（31±2）周，出生时体重（1 300±265） g。两组患儿在性别、胎龄及出生体重上差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2研究方法
对照组行机械通气治疗，先经鼻持续正压通气（NCPAP），后根据患儿病情变化等逐渐调整参数直至撤机后改头罩吸氧。NCPAP采用德国斯蒂芬妮公司生产的CPAP-A无创呼吸机，吸氧仪初调指标FIO2 0.4~0.6、FIOW 6~8 L/min、NCPAP 4~5 cm H2O，当临床症状好转，CPAP降到0.196 kPa时，PaO2稳定在60~85 mm Hg范围，即可改为头罩吸氧。
观察组在机械通气治疗基础上加肺表面活性物质（PS）治疗，使用固尔苏，剂量为100 mg/kg，用药前于温箱中加温10~15 min，然后吸入5 mL注射器内，将固尔苏从通气管内注入。注射PS后1 h可根据血氧饱和度及血气调整参数，以维持PaO2 60~85 mm Hg，PaCO2 40~55 mm Hg时就可改为头罩吸氧。
两组患儿持续进行血气分析、氧合指数及吸氧浓度指标监测。
1.3统计学处理
采用SPSS 13.0对数据进行处理，采用t检验进行统计学分析，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组患儿中有2例死亡，15例治疗后48 h病情无改善，改为联合治疗，治愈28例，治愈率为62.2%；观察组患儿3例死亡，治愈42例，治愈率为93.3%。
治疗后1、12、24 h观察组患儿的各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后1 h FiO2下降，PaO2和PaO2/FiO2明显提高，12 h以后继续平稳下降，PaO2仍在较高水平，PaO2/FiO2则明显上升，优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3讨论
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）指新生儿出生后出现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭[2]。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。
随着医学的进步，机械通气的普及使NRDS的病死率显著降低[3]。特别是经鼻持续气道正压通气（NCPAP）[4]，其无论是在吸气还是呼气末均使气道保持正压，避免肺泡塌陷，增加肺功能残气量，扩大肺泡氧弥散面积，改善肺顺应性，减少肺内分流，改善通气/血流比值及氧合；扩张呼吸道，减少呼吸道阻力。还可以刺激肺牵张感受器，恢复自主呼吸节律[5]。
NRDS的发病基础是由于肺发育不成熟，肺泡表面活性物质（PS）缺乏，导致广泛肺泡进行性萎陷，肺顺应性明显降低。功能残气量降低、通气与灌注血流比例失调，造成低氧和PCO2的蓄积。随着NRDS的病情加重，缺氧、酸中毒等会加重肺泡Ⅱ型细胞受损，PS的合成分泌进一步减少。外源性PS可降低肺泡表面张力、防止肺萎缩，改善通气换气功能，提高早产儿成活率[6]。固尔苏成分为猪肺磷脂注射液，目前已在国内外广泛使用。本研究发现机械通气联合使用外源性PS（固尔苏），不仅能治疗由于NRDS引起的呼吸困难，同时在恢复内源性PS功能及清除吸入物质方面中起重要作用。
NCPAP与PS联合应用，优势互补，能快速有效改善肺的换气通气功能和肺泡充气程度。本研究发现，联合应用比单一应用NCPAP治疗NRDS有更好的临床疗效。治疗24 h后，观察组缺氧症状明显改善，提高了治愈率，方法简便、有效，值得推广应用。
[参考文献]
[1] GhodratM. Lung surfactants[J]. Am J Health Syst Pharm，2006，63（16）：1504-1521.
[2] 封志纯，钟梅. 实用早产与早产儿学[M]. 北京：军事医学科学出版社，2010：250-255.
[3] 康宏，拉热. 固尔苏联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]. 临床荟萃，2010，25（18）：1630-1631.
[4] 李秀花，张玉华，翟晶. nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征50例疗效观察[J]. 山东医药，2009，49（27）：88.
[5] 杨芳，涂芳芳，金国信，等. 经鼻持续气道正压通气在28~32周早产儿呼吸窘迫综合征中的预防应用[J]. 中国新生儿科杂志，2009，24（5）：280-283.
[6] 刘明杰，张琪，王菲，等. 国产肺表面活性物质联合序贯通气治疗新生儿窘迫综合征的疗效[J]. 实用儿科临床杂志，2009，24（6）：464-466.
（收稿日期：2011-11-09）
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