肠预激综合征的中医情志护理
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作者: 徐成芬
关键词 肠预激综合征 情志 中医护理
肠预激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。临床表现复杂，症状持续或反复出现，常表现为腹痛(常沿肠管方向有不适感或疼痛，多在左下腹或下腹部，腹痛部位不固定，排气和排便后疼痛缓解)、腹泻、便秘与腹泻交替、腹胀、腹鸣与矢气等。目前认为肠道感染和精神心理障碍是IBS发病的重要因素，患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见，有IBS症状者欧美报道10%～20%，我国北京和广州报道分别为7.3%和5.6%［1］。《黄帝内经・素问・举痛论》云“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”［2］，中医七情(包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)，一般属正常的生理活动范围，只有突然、强烈或长期持久的情志剌激，才能成为致病因素［3］。根据“七情太过，反伤五脏”的理论，在多年的临床实践中观察到IBS患者几乎都存在焦虑、抑郁、激愤、对抗、恐惧、失眠等精神心理障碍，临床若治疗护理不当可使病情加重，若能在药物治疗的同时，加以正确的中医情志护理，常收到满意的效果，现就临床护理体会介绍如下。
情志护理的内涵
情志护理是一种心理疗法，系根据医学心理学的理论，通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的信心，减轻或消除一切不良因素对机体的影响，使患者在最佳心理状态下接受治疗，以达到早日康复的目的。
情志护理的方法
沟通：护士不仅是提供照顾者、健康教育者、还是合作者和协调者［4］。面对IBS这一功能性肠道疾病，医护的同情心、关心体贴、循循善诱是取得患者信任及合作的前提，并可能由此发现有关的多种病因及相关问题，且可建立良好的护患关系，沟通是无限的，Healeoa指出，对于IBS，花时间与患者对话是治疗成功的有力武器，至少，它也是有效治疗的良好开端。养成良好的沟通习惯的护士，就能成为大家心目中热情真诚的好护士。
宣泄法：根据中医“肝主疏泄，喜条达而恶抑郁”及古代大禹治水“重在疏通”，而不是一味填堵的成功经验，在充分取得患者信任基础上，本着善意的原则，多倾听，让患者一吐胸中的忧郁，可以彻底减轻患者的思想压力，但要为患者保密，维护患者的尊严，做患者的代言人。
安慰：不管意志多么坚强的人，一旦患病后心理平衡都会被打破，因而再乐观豁达的患者，也希望获得人们的安慰和鼓励。人性的心理解剖研究表明，任何对阳性剌激(如肯定、表扬、善意)都会做出积极合作的响应，患者也不例外，通过各种形式给患者以精神安慰，有利于患者早日康复。
调整心态：不少IBS有精神创伤史，约80%患者有影响症状发作或加重的因素，其中以家庭和职业的因素居多。认真地对患者的疑虑心理，讲解医学知识，使其了解疾病的原因、发展及转归，经过必要的检查，明确排除结肠器质性病变尤其是结肠癌后，应向患者认真解释本病的预后，在解释教育过程中，应将IBS视为真正的疾病而不能认为是“无病呻吟”。让患者明白快乐的人永远对社会有感激之心，接受那些你无法改变的现实，心情好，一切都美好，心态不好，一切都灰暗。
适应：《内经》谓：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，在《内经》情志五行相胜理论的启发下，我们善于应用以情胜情的疗法，巧妙地治愈疾病。例如有一位患者因悲伤过度，而致左下腹痛，渐渐致心下(剑突下)结块，大如覆杯，且大痛不止，屡经用药不效，施以“喜胜悲”，假借巫者的惯技，杂以狂言相戏，引得患者大笑不止，1～2天后心下结散，达到了治疗目的。又如清代范进中举的故事，范进在科举考试屡次失败后，头发早白，经5次落榜后突然中了举人，一高兴竟疯了，眼看就要到即位之日，全家人心急如焚，此时范进心目中最具“权威”的岳父二话没说，把范进两巴掌给打醒了，惊吓之下恢复了常态，这就是“恐胜喜”的例子。
暗示：暗示心理人皆有之，且患病患者尤为明显，这是因为患者对疾病的治愈心理非常强烈，对一切病情有关的剌激物都非常敏感，古人利用暗示有“望梅止渴”的典故。IBS患者常觉腹胀、肠鸣及矢气，排气后多有好转，可伴上腹胀满、嗳气、恶心等消化不良症状，以及头晕、焦虑、抑郁等精神症状，这时让患者平躺，思想放松，闭目深呼吸15次，然后双膝屈曲，双手合掌重叠，用手掌从右下腹开始，顺时针摸腹50圈，通过暗示诱导意想一切病痛开始从肛门慢慢变成气排出，长期坚持，效果十分显著。
由于IBS患者易受情志等诸因素的影响，所以临床护理中根据患者情志状态，分析其心理病机，根据中医“肝主疏泄，木旺乘土；心主神志，心为五脏六腑之大主；脾升胃降；肺主宣发肃降，肺与大肠相表里；肾主纳气，肾司二便开合”的理论，通过情志护理可以调和IBS患者五脏功能失调，能收到意想不到的效果。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:422-424.
2 北京中医学院.内经选读.上海:上海科学技术出版社,1978:97.
3 印会河,张伯讷.中医基础理论.上海:上海科学技术出版社,1984:98.
4 朱俊新,高秀春.精神科护士在医患关系中的协调作用［J］.中华护理杂志,2004,6(39):467.
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