心神经症诊疗有道

来源:用户上传      作者: 李星涛

　　近几年来，由于人们生活习惯的改变，快节奏的生活方式和激烈的市场竞争，心神经症的发病率逐年明显增加。患者主诉症状较多，而且多变，但一般都是主观感觉，缺乏客观证据。通常以心血管方面的症状较为突出，可以自觉心脏搏动增强、心慌，常在紧张或疲劳时加重，呼吸困难以及胸闷、心前区痛等。同时可伴有神经功能紊乱症状，如失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、精神紧张、心烦、多汗、食欲不振、头晕耳鸣、手足冷、两手震颤、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等，体温有时略升高。
　　与较多的症状相反，体格检查却缺乏有重要病理意义的阳性体征。多呈焦虑状态或紧张表情。血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强。心脏X线检查无异常。心电图可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性期前收缩。部分患者可见非特异性ST-T波改变。
　　检查结要帮助诊断
　　心电图检查：心电图常表现为窦性心动过速，部分患者出现ST段压低或水平性下移，T波低平，双相或倒置，多在II，III，aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性，部分患者运动试验阳性，但进行“心得安运动试验”时ST段和T波恢复正常。
　　心脏超声检查：可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。
　　根据心神经官能症的常见症状，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征，以及不能找到器质性心脏病的证据，可作出心神经官能症的诊断。如果将本症诊断为器质性心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且会加重患者的焦虑与心理负担，使症状更严重。必须避免误诊。
　　与其他疾病相鉴别
　　(1)心绞痛：冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程中，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含化硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可做运动心电图、CT血管造影，必要时做冠状动脉造影。
　　心神经官能症的疼痛部位不同定，多为心前区，疼痛发作与体力活动无关，多数发生在静息状态，常被描述为针刺样、牵引或刀割样，多为一过性刺痛，每次1至数秒钟，或持续隐痛，有时在工作紧张、情绪激动后可持续数天或更长，含化硝酸甘油不能缓解，或数十分钟后方能缓解疼痛。
　　②甲状腺功能亢进症：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。
　　③心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染(病毒或细菌)病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常，等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。
　　④二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤：这些疾病一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。
　　心理、药物双管齐治
　　心理治疗为主　医护人员对患者要有爱心，以获得信任和合作；通过耐心的讲解，使患者了解本病的性质，以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病。鼓励患者进行体育锻炼，调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游活动。避免各种引起病情加重的因素。
　　药物及对症治疗　过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法；焦虑症状较明显的患者可选用抗焦虑药物治疗，如苯二氮草类抗焦虑药奥沙西泮(舒宁)、劳拉西泮(罗拉)等；伴有精神抑郁症的患者可选用三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平(多虑平)，或5－羟色胺再摄取类抗抑郁药，如氟西汀(百优解)、舍曲林(左洛复)；严重失眠患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗；对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β－受体阻滞剂。

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