创伤性休克的急救与护理

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　　创伤性休克是由于创伤引起机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的生理病理过程在创伤性休克抢救过程中,需要我们给予及时的急救及护理,从而挽救病人的生命。
　　
　　1 现场紧急处理
　　
　　1.1 维持生命体征的稳定
　　抢救顺序应以先处理致命损伤,抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能,预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停,要立即进行有效的心肺复苏,早期除颤,提供有效呼吸,维持循环功能。
　　1.2 体位安置
　　对轻症或中重度病人在不影响急救处理的情况下,协助病人处于舒适卧位,对于危重患者应予平卧位,头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。
　　1.3 开放气道,加强呼吸道护理
　　对严重创伤的病员窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除将是致命的,此外要给予畅通气道。胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因,因此,早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步,对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者,应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。
　　1.4 控制出血
　　在创伤中因大出血引起休克占首位,因此控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施。一般可用敷料加压包扎止血,有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血,如以上方法有困难者可上止血带,止血带可使肢体远端血运完全断绝,因此必须记录使用时间,每隔30 min松解1次,每次松带约3min,以免肢体坏死,止血带累积使用时间不超过4 h。有骨折者给予简单而有效的固定,以减少骨折断端活动,防止血管神经进一步损伤和减轻疼痛,有利于防止休克的发生和加重。迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施,创伤性休克的病人是创伤与失血并存,因此,在初步止血的同时,应建立静脉通道。综合考虑院前的时间限制,严密观察病情,做好边抗休克边转运的准备。
　　
　　2 后期观察护理
　　
　　2.1 严密观察病情,详细记录特护记录单
　　根据病情15～30min测量生命体征一次,并记录在特护单上,各种抢救措施也详细记录。
　　观察意识情况,休克早期脑循环缺氧不明显,患者表现为烦躁不安,休克中、晚期,因脑组织缺氧,脑细胞由兴奋转入抑制。患者表现为意识模糊或昏迷,应设专人护理,必要时加床栏。
　　观察微循环的变化,如有面色苍白、大汗淋漓说明休克加重,患者皮肤粘膜疲点、出血斑或开放性骨折部位渗血不止应考虑D I C的可能,同时准备好肝素、低分子右旋糖醉等抢救药,并报告医生。
　　2.2 其他护理
　　应给病人保暖,预防感冒及肺部并发症的发生。
　　在创伤性休克抢救过程中,时间就是生命,争取时间止血、抗休克,快速扩充血容量,边抢救休克边做术前准备,可明显降低休克病人的病死率,提高生存率。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节,急救护理人员必须具备较好的抢救意识、具备过硬的急救技能,熟练掌握急救药品、仪器的使用,灵活运用急危重病人的抢救程序,在抢救过程中,分工明确、各尽其责、分秒必争、有条不紊,做好详细记录,才能提高休克病人的抢救成功率。

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