外科急腹症患者的观察及护理

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　　中图分类号:R473.6
　　文献标识码: A
　　文章编号: 1672-3783(2010)-05-0070-01
　　
　　【关键词】急腹症;病情观察;护理
　　
　　根据统计,本科2007年收治急腹症患者1183人,行手术治疗530人次;2008年收治1215人,行手术治疗551人次;2009年收治1279人,行手术治疗601人次;其中手术治疗总人数占总病例数的46%,现根据临床护理实践,谈谈普外科急腹症患者的病情观察及护理。
　　1 急腹症患者病情观察
　　1.1 对生命体征的观察 患者血压下降,脉压差缩小,脉搏快、弱,呼吸急促,腹式呼吸减等均是腹部病变加重的表现.对体温的观察,一般外科急腹症无明显高热,在阑尾炎患者高热时,提示有阑尾炎穿孔合并腹膜炎。在胆道系统疾患中,寒战。高热加上黄疸和低血压,为急性化脓性胆管炎。
　　1.2 对患者腹痛的性质和程度的观察 患者腹痛加重,说明病变有发展或炎症加重,甚至发生穿孔。一般而言,持续性钝痛或隐痛是炎症或出血刺激腹膜的结果,阵发性绞痛伴呕吐,则是肠道发生阻塞后发生痉挛的缘故。
　　1.3 对患者胃肠道症状的观察 恶心.呕吐是外科急腹症常见症状,恶心、呕吐明显,可能为急性胃肠炎;呕吐剧烈,肛门停止排便排气,则是肠梗阻症状。
　　1.4 皮肤、巩膜的观察 患者皮肤、巩膜出现黄染,提示有胆道梗阻,黄疸越深,梗阻程度越重;腹部淤斑,如部分急性胰腺炎患者在腰部或脐部皮肤出现青灰色斑块,有的背部呈棕黄色,紫色淤斑一般在发病4~5天出现。
　　1.5 腹部体征的观察 观察腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张程度及其范围;听诊肠鸣音有无亢进,减弱还是消失,肠梗阻发生时,患者肠鸣音亢进,腹膜炎时肠鸣音减弱或消失。
　　2 鉴别病变性质
　　2.1 急性出血 腹痛及腹膜炎体征均较轻,突出的表现为急性失血性贫血或出血性休克。
　　2.2 急性炎症 有急性阑尾炎,急性胰腺炎、急性胆囊炎、起病急,有持续性腹痛并逐渐加重,腹痛与压痛基本上局限于病灶部位。
　　2.3 各种原因引起的肠梗阻、胆结石 胆道蛔虫引起的胆道梗阻,起病急,剧烈的绞痛阵发性加重,根据梗阻脏器的不同,可出现黄疸、血尿,相应的脏器部位可有局现性压痛或叩击痛。
　　3 对急腹症患者的护理及护理注意事项
　　3.1 给予心理安慰 向患者和家属讲解病情,针对患者不同的心理反应,给予适宜的解释和引导,消除紧张心理,使其配和治疗。
　　3.2 急腹症患者应禁食 行胃肠减压,以减轻腹胀,并保持有效减压,正确记录出入量,及时补液,纠正水电解质紊乱。
　　3.3 未明确诊断的急腹症患者 禁用吗啡、度冷丁等麻醉性止痛剂,必要时可用阿托品解痉,用地西泮、鲁米那镇静,这些药品不至于掩盖症状。
　　3.4 患者在观察期间 禁忌给患者灌肠和热水袋热敷,禁用泻药。

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