加味补阳还五汤治疗糖尿病肾病45例临床观察

来源:用户上传      作者: 张建国 卢义明 徐 劲

　　【摘 要】 目的: 加味补阳还五汤对临床糖尿病肾病的疗效,探讨其作用机制和临床适应症。方法:将45例患者随机分为加味补阳还五汤组及不用加味补阳还五汤的对照组。观察24小时尿蛋白量、血浆白蛋白、胆固醇、甘油三酯、肾功能、24小时尿量、糖化血红蛋白及不良反应等指标变化。结果:对照组及治疗组均有效P<0.05,治疗组更明显P<0.01,治疗组与对照组相比较,治疗组有明显差异P<0.01。结论:加味补阳还五汤治疗糖尿病肾病更有优势。
　　【关键词】 糖尿病肾病 加味补阳还五汤 蛋白尿
　　45 cases Clinical observation of treating diabetic nephropathy by modified Chinese medicine soup(Buyanghuanwu Soup)
　　Zhang Jianguo,et al
　　【Abstract】 Objective:Modified Chinese medicine soup(Buyanghuanwu Soup) of clinical diabetic nephropathy to explore its mechanism and clinical indications.Methods:45 patients were randomly divided into two flavored Chinese medicine soup(Buyanghuanwu Soup) group and not flavored Chinese medicine soup(Buyanghuanwu Soup) control group. Observation of 24-hour urine protein excretion, serum albumin, cholesterol, triglycerides, renal function, 24-hour urine, glycosylated hemoglobin, and changes in such indicators as adverse reactions.Results:In control group and treatment group are valid for (P<0.05), treatment group was more pronounced (P<0.01), treatment group compared with the control group, treatment group, significant difference (P<0.01).Conclusion:Modified BYHWD treatment of diabetic nephropathy advantage.
　　【Key words】 Diabetic nephropathy Modified Chinese medicine soup(Buyanghuanwu Soup) Albuminuria
　　
　　糖尿病肾病(Diabeit Neptropathy)是糖尿病最见的慢性并发症之一,多种病理机制参与其发病过程。确立了炎症反应和免疫反应在糖尿病肾病进展中的作用,为抗炎、免疫抑制治疗在糖尿病肾病中的运用提供了理论基础[1]。补阳还五汤具有补气活血通络的功效,主要用于中风患者,我们将加味补阳还五汤对我院2005年1月~2008年9月收住45例典型糖尿病肾病患者进行临床治疗观察及对症治疗,与单纯一般治疗为对照,其中加味补阳还五汤组取得了较好的临床疗效。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 对象。糖尿病肾病[2](尿蛋白>0.5g/24h)患者45例,男31例,女14例,年龄41~60岁,平均(50±7.80)岁,病程5~21年,诊断均符合WHO/ISH、1999年诊断标准。肾功能不全、肝功能异常、心衰、脑血管意外及各种感染者不入选。
　　1.2 方法。45例患者严格糖尿病饮食,均使用适量的胰岛素,将空腹及餐后2小时血糖控制在正常范围。对于伴有高血压者应用洛汀新加或不加非洛地平降压治疗将血压控制在130/90mmHg以下,并随机分成两组,治疗组在以上治疗的基础上加用加味补阳还五汤100ml次,日三次,分别观察服药后,12周后的24小时尿蛋白量、血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇、肾功能、糖化血红蛋白等多项指标,并观察不良反应。疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》和《糖尿病及其并发症中西医诊疗学》[3]疗效标准制定:①显效:症状、体征基本消失,24小时尿蛋白定量<0.5g或下降2/3以下。②有效:症状、体征减轻,24小时尿蛋白定量下降1/3以上。③无效:症状、体征无好转,24小时尿蛋白定量下降未达到1/3。
　　1.3 统计学处理。计量资料从平均数±标准差(x±s)表示,采用配对资料t检验。
　　
　　2 结 果
　　
　　2.1 加用加味补阳还五汤治疗12周后,糖化血红蛋白、蛋白尿、血浆白蛋白、甘油三酯、总胆固醇与对照组比较,均有明显好转,见表Ⅰ~Ⅱ。
　　表Ⅰ 各组临床疗效比较
　　表Ⅱ 两组尿蛋白、血浆白蛋白、血脂、血肌酐糖、化血红蛋白指标的变化
　　2.2 在尿蛋白、血脂、白蛋白的影响方面,对照组及治疗组均有效,但治疗组优势更明显P<0.01。治疗组与对照组比较优势明显P<0.01。
　　2.3 肾功能影响:两组肾功能与治疗前比较无明显改变P>0.05。
　　2.4 在治疗过程中,均未发现严重的不良反应。
　　
　　3 讨 论
　　
　　随着社会经济的发展,生活水平逐渐提高,人们的饮食热量增高,运动减少,生活节奏加快及生活方式的改变,导致糖尿病发病率在全球范围内迅速增长。随着糖尿病诊治技术提高、糖尿病患者生存时间大大延长,糖尿病肾病在糖尿病中的患者比例也逐年增加。目前在欧美国家糖尿病病肾成为引发终末期肾功能衰竭的首要原因,占25~42%。我国糖尿病肾病在部分经济发达地区,占终末期肾功能衰竭的15%[4]。
　　在糖尿病肾病的发展过程中,有多种途径导致炎症、免疫反应的发生,主要有细胞因子,脂代谢紊乱、肾素血管紧张素系统、高糖和非酶促糖基化终产物等这些因素,共同决定了糖尿病肾病发生机制的复杂性,这也正是传统胰岛素联合ACEI或者AKB及药物疗效差的原因[5]。
　　糖尿病肾病没有相应的中医病名,根据其临床表现,属于中医“消渴”、“水肿”等范畴,气阴两虚为其病机基础,血瘀也是主要因素,而且有时贯穿病程的始终。因此,叶任高教授主张在辨证分型基础上加用活血化瘀之品[6]。据此,我们对临床期糖尿病肾病的患者采用加味补阳还五汤进行治疗。
　　加味补阳还五汤组方是:生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、大黄、太子参、麦冬、雷公藤等组成,方中黄芪、太子参、麦冬益气养阴;当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、大黄活血祛瘀通络。全方合用,益气养阴,养血活血祛瘀、祛邪扶正攻补兼施。据现代药理研究分析,黄芪有调节免疫功能作用,又能改善肾小球毛细血管的血运情况,降低血粘度,增加肾动脉血流量,从而促进损害肾组织的修复,不能减少尿蛋白,使骨髓造血干细胞集落数量增加[7];雷公藤具有较强的抗类及免疫抑制作用。能抵抗和抑制炎性介质释放及反应,且可抑制干细胞功能及T细胞的分裂与增生[8]。大黄能降低血糖、糖化血红蛋白、改善糖尿病和肾组织的非酯糖基化,并有降血脂作用[9]。补阳还五汤有扩张血管、抗血水板聚集、降低全血和血浆粘度。降低血清胆固醇和甘油三酯、抗动脉粥样硬化作用[10]。故本方具有降脂、降糖、改善微循环、护肾的作用。既注意整体客观调整,又重视局部微观治疗具有辨证与辨病,局部与整体相结合的特点,切中病机有一定疗效,值得进一步推广与探讨。

　　
　　参考文献
　　1 Juan NavarroJF moram,etal, mflammmatory parameters are independ-ently associated with wrinary in type 2 diabetes mellitus. Kidneg Dis, 2003;42:53~55
　　2 王海燕等.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1997:956~957
　　3 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则,2002:215~218
　　4 翁进平.糖尿病肾诊断与治疗.临床内科杂志,2005;3(22):150
　　5 FrolichM,et al,Association betweem Creactive protein and features of the metabolic syndrome. Diabetes Care,2000;23:1835~1939
　　6 魏练波等.肾脏病临床备要.北京:人民卫生出版社,1997:204
　　7 李丽美等.黄芪当归对肾病综合征鼠肝白蛋白的表达作用.中华医学杂志,1995;75(5):276~279
　　8 方淑贤等主编.临床药物指南.科学出版社,372
　　9 张丽萍等.糖肾宁汤治疗临床期糖尿病肾病的临床观察。中国中西医结合肾病杂志,2005;7:411
　　10 阴健等.中药理代研究与临床应用[I].北京:学菀出版社,1993:533~572
　　11 叶任高.内科学.第五版.人民卫生出版社,280
　　12 沈映君.中药药理学.上海科学技术出版社,136~137
　　
　　10月健康日历
　　 10月8日――全国高血压日。1998年,国家卫生部决定将每年的10月8日定为全国高血压日,目的是为了动员全社会都来参与高血压病的预防和控制工作,增强全民的自我保健意识。今年高血压日的主题是:“保持健康生活方式,控制高血压。”
　　10月10日――世界精神卫生日。1991年,尼泊尔提交了第一份关于世界精神卫生日活动的报告。之后的10多年里,先后有100多个国家参与这一活动。后来,世界卫生组织将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。今年世界精神卫生日的主题是:“精神健康从了解开始――抑郁影响每个人。”
　　10月12日――世界关节炎日。1999年,世界卫生组织将2000~2010年定为“骨关节十年”,并将每年的10月12日定为世界骨关节日,其目的是要提示人们重视和防止关节炎。
　　10月22日――世界传统医药日。1991年10月,在北京召开了国际传统医药大会。该会议一致通过了以“人类健康需要传统医药”为主题的北京宣言,宣言建议每年的10月22日为世界传统医药日。
　　10月28日――男性健康日。2000年8月,国家计生委在大连召开的全国首届男性生殖健康宣传教育工作会议上,确定每年的10月28日为男性健康日。

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